如何預(yù)防骨折術(shù)后深靜脈血栓形成

文 李池（西充縣人民醫(yī)院）

導(dǎo)讀

深靜脈血栓是下肢骨折術(shù)后常見的一種，并發(fā)癥主要是由于血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)，屬于靜脈回流障礙性疾病。按照下肢深靜脈血栓栓塞的部位分為兩種，一種是小腿深靜脈血栓，一種是近端深靜脈血栓。當(dāng)患者在髖骨骨折術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓時(shí)，若未及時(shí)采取治療，將會(huì)影響患者的肢體情況，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)殘疾，影響患者的日常生活與工作。因此只有采取有效的措施，減少或預(yù)防深靜脈血栓的形成，才能有效提高骨科手術(shù)治療的成功率，提高患者的生活質(zhì)量。要想預(yù)防骨折術(shù)后深靜脈血栓，通過了解引發(fā)深靜脈血栓形成的病因，采取有效的預(yù)防辦法。

深靜脈血栓形成的原因

血液應(yīng)激性高凝狀態(tài)：患者在接受手術(shù)時(shí)，由于手術(shù)帶來的刺激，會(huì)激活某些凝血因子。在手術(shù)過程中，若應(yīng)用大劑量的脫水和利尿劑，可能會(huì)導(dǎo)致血液濃縮，從而使血細(xì)胞的數(shù)量增加?；颊呒膊”旧韼淼挠绊懸矔?huì)使血液黏稠度增加，促使血小板凝聚功能增強(qiáng)，這些情況的出現(xiàn)會(huì)增大深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。

下肢靜脈回流不暢：下肢靜脈的血流與正常的靜脈瓣功能有一定聯(lián)系，在手術(shù)過程中，患者需要接受全身麻醉，這時(shí)患者的肌肉屬于全麻狀態(tài)。在手術(shù)之后，患者需要長(zhǎng)期臥床休息，因此肢體活動(dòng)量較少，會(huì)使肌肉收縮力降低，從而導(dǎo)致靜脈瓣功能減弱，容易發(fā)生下肢靜脈回流不暢。

靜脈壁受到傷害：患者手術(shù)治療時(shí)，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，會(huì)使血管內(nèi)皮受到損傷，從而促使膠原和基底膜暴露，使血小板聚集，從而引發(fā)血栓。

預(yù)防骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的策略

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的思想教育。通過對(duì)醫(yī)護(hù)人員開展思想教育，提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德素養(yǎng)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的工作責(zé)任感。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)了解患者的病情，在手術(shù)之前，應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通，幫助患者了解自身病情，使患者了解手術(shù)治療的必要性，同時(shí)也應(yīng)將手術(shù)后的注意事項(xiàng)以及護(hù)理的重點(diǎn)告知患者，在一定程度上能夠提高患者的術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防意識(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者正確的護(hù)理指導(dǎo)，提高患者的治病信心。

患者自身運(yùn)動(dòng)?；颊咴谑中g(shù)之后，若病情穩(wěn)定，可以適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行鍛煉，能夠有效預(yù)防靜脈血栓?；颊咭矐?yīng)在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行患肢肌群收縮練習(xí)，既能預(yù)防肌肉萎縮，也能促進(jìn)血液回流。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步評(píng)估患者的術(shù)后恢復(fù)情況，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。在對(duì)患者護(hù)理時(shí)，應(yīng)幫助患者定時(shí)翻身，指導(dǎo)患者做深呼吸和咳嗽動(dòng)作，抬高患肢。在對(duì)患者輸液時(shí)，應(yīng)盡量選擇上肢靜脈，避免在患肢穿刺，由此才能有效預(yù)防骨折，術(shù)后下肢靜脈血栓的形成。

加強(qiáng)對(duì)患者的術(shù)后護(hù)理。患者在手術(shù)之后，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的全身情況，監(jiān)測(cè)患者的生命體征。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)胸悶、咳嗽、呼吸困難等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，采取有效的方法進(jìn)行治療。護(hù)理人員也應(yīng)觀察患者患肢的疼痛時(shí)間，并準(zhǔn)確記錄。引導(dǎo)患者抬高患肢，不要在小腿下單獨(dú)墊枕，以免膝關(guān)節(jié)過度屈伸而影響靜脈回流。

術(shù)后預(yù)防用藥。患者在手術(shù)前后需要長(zhǎng)期臥床，若護(hù)理不當(dāng)，可能會(huì)導(dǎo)致患者血管扭曲，也有可能會(huì)導(dǎo)致血液回流緩慢，從而誘發(fā)血栓。對(duì)下肢骨折患者護(hù)理時(shí)，應(yīng)選用抗凝藥物，在手術(shù)前后指導(dǎo)患者應(yīng)用，能夠有效降低靜脈血栓形成的概率。中醫(yī)臨床研究發(fā)現(xiàn)，益氣活血的中藥能夠預(yù)防和控制血栓的形成。由此可以看出，術(shù)后預(yù)防性的用藥能夠降低靜脈血栓的發(fā)生概率，也能有效提高骨科手術(shù)治療的有效性。無(wú)論應(yīng)用中藥還是西藥，都應(yīng)根據(jù)患者的病情特點(diǎn)以及身體狀況選擇藥物、控制藥量，才能保證患者的用藥安全，保證患者的用藥效果。

綜上所述，下肢深靜脈血栓形成常見于創(chuàng)傷或骨折手術(shù)之后，患者會(huì)出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛等癥狀，是骨科常見的一種并發(fā)癥。若治療不及時(shí)，會(huì)造成患者身體殘疾，因此在骨科手術(shù)后，應(yīng)積極預(yù)防下肢深靜脈血栓，才能提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量。通過引導(dǎo)患者了解疾病知識(shí)，使患者重視術(shù)后并發(fā)癥，積極配合醫(yī)生采取有效的預(yù)防措施，根據(jù)自身的恢復(fù)情況，開展功能鍛煉，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。