多學科會診在腫瘤科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應(yīng)用

范磊 崔詩允

摘要：目的：探究多學科會診在腫瘤科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應(yīng)用。方法：將本院2018-2019年在腫瘤科輪轉(zhuǎn)規(guī)培的住院醫(yī)師都聚集起來進行實驗，進這些人分為兩組，對照組采用的是常規(guī)的教學模式。而實驗組則采用的是MDT教學模式，該教學模式多學科相結(jié)合，實驗共計一年，實驗結(jié)束后，對每位參加實驗的醫(yī)師進行考核，并分析醫(yī)師個人技能的提升情況。結(jié)果：實驗組醫(yī)師考核成績無論是理論還是實踐都提高了5分左右，而對照組提高了2分左右;實驗組個人技能提高率遠遠高于對照組。結(jié)論：多學科會診在腫瘤科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應(yīng)用效果顯著，值得在更多的地方進行推廣。

關(guān)鍵詞：多學科會診;腫瘤;臨床醫(yī)師;規(guī)范化培訓

【中圖分類號】R246.5 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】1673-9026（2020）11-171-01

多學科會診模式的簡稱是MDT，該模式是一種新型的教學模式，是落后整合治療理念的最佳方式。目前已經(jīng)在歐美各大醫(yī)院成為一種主要的教學模式，最近幾年才引進我國，為了適應(yīng)我國的具體情況，目前只有少數(shù)醫(yī)院在使用該模式。為了使其盡快在我國推廣下去，故在本院進行了實驗，現(xiàn)將實驗過程及結(jié)果做如下匯報，望可以為我國的腫瘤醫(yī)療事業(yè)添磚加瓦。

1資料與方法

1.1資料

將本院2018-2019年在腫瘤科輪轉(zhuǎn)規(guī)培的住院醫(yī)師全部召集起來共計40人，這些醫(yī)師的臨床經(jīng)驗都不太充足，有的才來醫(yī)院兩三個月，將這些醫(yī)師進行分組，每組20人。兩組醫(yī)師的學歷，年齡，臨床經(jīng)驗等基本信息基本一致。實驗開始前向醫(yī)院有關(guān)部門進行備案登記，且每位參與實驗的醫(yī)師都簽署相關(guān)的文件，中途無退出人員。

1.2方法

兩組患者均有副教授以上醫(yī)師擔任帶教，兩組的帶教內(nèi)容、教學進度及學時安排均相同，實驗的時間共計一年。

對照組采用常規(guī)的教學方法，即在醫(yī)院在帶教老師的帶領(lǐng)下每天對患者進行查房，后講述由此衍生的理論知識，學生記筆記，而后有帶教老師進行答疑。

實驗組醫(yī)師采用的是MDT教學模式。（1）帶教老師首先搜集本院腫瘤患者的臨床資料，主要搜集的病種有肺癌、食管癌、肝癌、胃癌、宮頸癌、乳腺癌等;（2）在取得患者的同意后，開始指導學生對患者進行病史采集和體格檢查，該過程中將每組的醫(yī)師再次分為小組，每個小組5個人，共同進行該項工作;（3）在老師的引領(lǐng)下提出相關(guān)問題;（4）各組針對教學中提出的問題查找相關(guān)的資料，各小組獨立，組間相互合作，進行資料查閱和小組討論。使住院醫(yī)師了解到針對這一病例從基礎(chǔ)到臨床的病理生理過程，包括解剖學，組織胚胎學，病理學，病理生理學，藥理學，放射物理學，放射生物學等多部分綜合的核心知識點;（5）解決問題的同時提出新的問題，并匯總所有的新問題，全班同學再次進行資料查閱后，進行全班交流討論;（6）最后由帶教老師針對病例進行總結(jié)性發(fā)言;（7）學習開始前和結(jié)束后都要進行考核，考核分為兩個部分：實踐成績和理論成績。根據(jù)這兩個成績，可以對患者的臨床思維、學習興趣、交流能力、合作技能、表達能力以及知識的理解程度進行分析。

2結(jié)果

2.1經(jīng)過不同的培訓方式，兩組住院醫(yī)師的各項專業(yè)技能有了一定的改變，對照組理論成績、實踐成績、病例分析能力均提高了2分之多;但是經(jīng)過MDT培訓的實驗組醫(yī)師理論成績、實踐成績、病例分析能力均提高了超過5分的好成績。具體的數(shù)據(jù)分析結(jié)果見表一。

2.2兩組住院醫(yī)師經(jīng)過長達十二個月的培訓，個人能力都有了一定的提升，實驗組醫(yī)師臨床思維提高率達到了90%，對于新知識的學習以及舊知識的學習興趣提高了95%，無論是和病人之間的交流能力還是與同行之間的交流能力提升了85%，合作技能提高了95%，個人表達能力提高了100%，對于知識的理解不在浮于表面，有了自己獨特的觀點，這類人數(shù)增加了90%;對照組相應(yīng)的技能也都有提高，不過各項數(shù)據(jù)的提高率分別為65%，60%，55%，70%，55%，65%。

3結(jié)論

MDT教學模式產(chǎn)生的原因有：（1）腫瘤研究的必然結(jié)果;（2）醫(yī)療理念迅速發(fā)展的促進;（3）醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的促進;（4）資源整合的必然歸途。MDT教學模式的發(fā)展：（1）經(jīng)歷了階段性的發(fā)展階段，這些階段也能凸顯出腫瘤綜合診療理念的不斷深化;（2）MDT的形式多樣化發(fā)展：①全院會診的演化;②松散的科間會診;③單病種MDT;④多病種MDT;⑤MDT查房;（3）MDT的評價：①MDT的影響因素;②MDT的效果評價;③MDT的成員評價;④MDT的病源分類;（4）MDT應(yīng)用推廣的難點：①領(lǐng)軍人才缺乏;②醫(yī)療體制弊端;③MDT制度的落后。MDT的發(fā)展方向主要有：組織多元化;模式多樣化;程序規(guī)范化;內(nèi)容標準化;形式數(shù)字化。

通過實驗結(jié)果來看，MDT教學模式是一種可以全面提高個人能力，使得理論與實際緊密結(jié)合，使用這種教學模式不僅可以提高學者的積極性，而且可以促使學者活學活用，開拓學者的知識面，豐富學者的文化素養(yǎng)，由內(nèi)而外提高個人能力。綜上所述，該教學模式應(yīng)該推廣下去，不僅可以用于醫(yī)院規(guī)培，也可以用于在校生的教學中。

參考文獻

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