1例老年精神癥狀患者尿潴留的原因與護(hù)理體會(huì)

侯昌嶺

摘要：精神疾病患者若長(zhǎng)期使用相關(guān)治療藥物，極易引發(fā)急性尿潴留，而出現(xiàn)此并發(fā)癥之后，患者往往會(huì)因?yàn)榫窦膊〉挠绊懭狈χ髟V，無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)，繼而長(zhǎng)時(shí)間處于煩躁不安、軀體不適等狀態(tài)，導(dǎo)致精神疾病癥狀進(jìn)一步加重，惡性循環(huán)，會(huì)在較大程度上弱化患者的生活質(zhì)量。因此針對(duì)精神癥狀患者，需在日常生活中密切觀察其異常情況，及時(shí)就診是有效防治急性尿潴留的關(guān)鍵，降低患者繼發(fā)急性腎衰竭等問題的風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：精神癥狀;老年患者;急性尿潴留;原因分析;護(hù)理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R246.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）11-107-01

因突發(fā)排尿障礙導(dǎo)致膀胱充盈膨脹是急性尿潴留患者的主要表現(xiàn)，常見癥狀以下腹?jié)M悶脹痛、欲尿不出、尿意窘迫等為主，若沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)妥善處理，可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥（急性腎功能衰竭等）。精神疾病患者因需要長(zhǎng)時(shí)間使用精神科藥物，并發(fā)急性尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)性非常大，受精神疾病影響，患者常見于行為退化、意志減退以及情感淡漠等表現(xiàn)，影響其正常主訴功能，出現(xiàn)急性尿潴留后，受該病影響，會(huì)導(dǎo)致其精神疾病進(jìn)一步惡化，因此積極探討急性尿潴留誘發(fā)因素與護(hù)理方案對(duì)保證精神疾病患者日常生活質(zhì)量有重要意義。本次以我干休所1例精神癥狀并發(fā)急性尿潴留的老年患者為例，就具體影響因素與護(hù)理方法進(jìn)行如下分析：

1 病例資料

患者，99歲，存在偏執(zhí)、抑郁癥等精神癥狀，以藥物控制;3天前頻發(fā)上廁所，間隔時(shí)間由0.5h逐漸縮減為5min，家人詢問是否存在不適情況，主訴無任何不適，但有尿感，尿量較少，家人以精神癥狀為原因未就醫(yī);持續(xù)3天后就醫(yī)，檢查發(fā)現(xiàn)患者因尿頻進(jìn)一步加重了原有的強(qiáng)迫癥狀、偏執(zhí)癥狀，而受這些精神癥狀的影響，排尿頻次更甚，尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞超高，B超檢查發(fā)現(xiàn)膀胱尿殘余量為500ml，急診尿常規(guī)白細(xì)胞130，有輕度腎積水表現(xiàn)，對(duì)患者行導(dǎo)尿、抗炎治療，并留置導(dǎo)尿管，持續(xù)3d后拔管，不存在精神癥狀，且尿常規(guī)、小便均正常。

2.原因分析

2.1藥物原因

精神癥狀治療藥物長(zhǎng)期使用，存在引發(fā)急性尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)，例如中樞抗膽堿能藥物，會(huì)對(duì)紋狀體膽堿能神經(jīng)通路進(jìn)行選擇性阻斷，長(zhǎng)此以往患者可能有便秘、口干、尿潴留表現(xiàn);神經(jīng)節(jié)阻滯劑藥物，會(huì)對(duì)交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)神經(jīng)節(jié)進(jìn)行阻斷，促進(jìn)血管可擴(kuò)張，回心血量減少，水鈉潴留風(fēng)險(xiǎn)較大，也可能是精神癥狀患者出現(xiàn)急性尿潴留的原因。

2.2機(jī)械原因

尿道受任何因素影響發(fā)生阻塞，均會(huì)引發(fā)尿道機(jī)械性梗阻，導(dǎo)致患者無法正常排尿，最終出現(xiàn)尿潴留，其中臨床最為常見的為前列腺增生、尿路感染等[1]。

2.3神經(jīng)源性原因

例如中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)功能性、或是器質(zhì)性病變等，導(dǎo)致患者排尿神經(jīng)生理反射受到影響，最終出現(xiàn)尿潴留。

2.4其他原因

患者年齡、軀體癥狀、精神癥狀、用藥的藥理特性等均會(huì)影響其出現(xiàn)尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)性。精神癥狀患者因自身缺乏主訴能力，加之年齡較大缺乏排尿反射敏感性，因此出現(xiàn)尿潴留后極易受到忽視，因此在接受精神疾病相關(guān)藥物治療初期，便需要密切問詢、查體，確保出現(xiàn)尿潴留后可及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理。

3 護(hù)理方法

3.1排尿護(hù)理

首先護(hù)士需要為患者營(yíng)造私密的排尿環(huán)境，指導(dǎo)患者通過適宜的舒適體位排尿，或是為患者播放流水聲、熱敷下腹、按摩膀胱等，糾正尿道括約肌痙攣情況，刺激逼尿肌功能，促使患者實(shí)現(xiàn)自行排尿;若效果不理想則需要導(dǎo)尿。幫助患者解除急性尿潴留問題時(shí)，護(hù)士需要對(duì)尿液排出速度進(jìn)行嚴(yán)格把控，若患者膀胱極度充盈，放尿初次應(yīng)控制在1000ml以內(nèi)，并分段進(jìn)行，避免引發(fā)不良情況（膀胱出血等）[2]。解除該癥狀之后，護(hù)士需培養(yǎng)患者良好的分段排尿習(xí)慣，即第一次排尿完成后，站立3min左右再次排尿，有利于促進(jìn)膀胱排尿功能，減少尿殘留量。對(duì)于需留置導(dǎo)尿管的患者，護(hù)士需選擇適宜的導(dǎo)尿管，做好管道護(hù)理工作，避免擠壓、扭曲等問題，確保引流暢通;密切觀察引流液顏色、性質(zhì)以及尿袋位置等，在患者下床活動(dòng)時(shí)，尿袋應(yīng)低于恥骨處;做好無菌措施，每天2次以碘伏棉球擦洗患者會(huì)陰處，預(yù)防出現(xiàn)泌尿系感染;盡可能降低拆卸尿袋、導(dǎo)尿管次數(shù)，若不存在尿路感染等情況，不提倡膀胱沖洗;若患者情況允許，指導(dǎo)患者增加日常飲水量，保證日尿量在2500ml以上，通過尿液沖洗膀胱，預(yù)防尿路感染;以2.5h為間隔時(shí)間開放引流，鍛煉患者逼尿肌功能;若患者尿液PH值低于6.8，以4h為間隔更換導(dǎo)管，反之以2h為間隔進(jìn)行更換，避免尿管粘連組織，或是堵塞[3-4]。

3.2心理護(hù)理

精神疾病患者出現(xiàn)急性尿潴留后，受病情影響會(huì)進(jìn)一步加重不良精神狀態(tài)，產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，同時(shí)也會(huì)給家屬心理狀態(tài)造成不良影響，因此，護(hù)士需要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，告知急性尿潴留的發(fā)生原因、治療方案以及注意事項(xiàng)等，確?；颊呒捌浼覍倏梢詫?duì)該病形成正確的認(rèn)知，有利于積極治療;此外還需要叮囑家屬通過耐心陪伴等方式給予患者足夠的情感支持，在日常中帶領(lǐng)患者散步等轉(zhuǎn)移患者對(duì)病情的注意力[5]。

3.3 預(yù)防護(hù)理

例如患者因尿路感染、前列腺增生等原因出現(xiàn)尿潴留，護(hù)士需叮囑家屬在日常飲食中嚴(yán)格遵循清淡原則，避免患者攝入刺激性食物，預(yù)防便秘，嚴(yán)禁煙酒，不可過勞、久坐，禁止憋尿，做好會(huì)陰部清潔工作，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣;例如患者因長(zhǎng)期服用精神癥狀治療藥物而出現(xiàn)尿潴留，可就醫(yī)更換其他藥物，并在日常期間密切觀察、問詢患者，如有異常立即就醫(yī)，明確患者膀胱充盈情況，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，避免病情持續(xù)存在。

結(jié)束語(yǔ)：

老年人多數(shù)會(huì)存在老年性精神疾病，此外前列腺增生也會(huì)導(dǎo)致患者有膀胱尿液殘余問題，因此出現(xiàn)尿頻，尿急癥狀，家屬需要引起重視，發(fā)現(xiàn)老人有上述癥狀后，不要一味將其歸咎于精神狀態(tài)發(fā)作，因患者受精神狀態(tài)等因素影響有表述不清問題，加之機(jī)體老化對(duì)尿膀胱尿滁留不敏感，應(yīng)及時(shí)考慮是否為尿潴留，并立即就醫(yī)接受尿常規(guī)、B超檢查，避免延誤病情，導(dǎo)致尿潴留與精神疾病形成惡性循環(huán)。

參考文獻(xiàn)

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[2]張素瑩.關(guān)于老年男性尿潴留35例病人的護(hù)理體會(huì)[J].保健文匯，2016，000（003）：107-107.

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[4]杜珺，李秀紅.老年人頻繁再發(fā)性尿路感染危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（024）：10-12.

[5]張利鋒.老年前列腺增生癥并發(fā)急性尿潴留的相關(guān)分析與研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，22（16）：68-69.

上海警備區(qū)長(zhǎng)寧第三離職干部休養(yǎng)所 ?200336