杜秀娟老師運(yùn)用黃連溫膽湯治療慢性阻塞性肺疾病合并焦慮抑郁痰熱內(nèi)擾型臨床觀察

摘要：目的：分析黃連溫膽湯治療慢性阻塞性肺疾病合并焦慮抑郁（痰熱內(nèi)擾）的臨床療效。方法：選擇山西省中醫(yī)院肺病科門診慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期（痰熱內(nèi)擾）合并焦慮抑郁的患者63名患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（黛力新組）和觀察組（黃連溫膽湯組），對(duì)治療效果，HAMA，SF-36量表進(jìn)行評(píng)分比較。結(jié)果：觀察組有效率為85.71%，對(duì)照組87.14%。兩組的HAMA評(píng)分治療前后均無太大差別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;健康調(diào)查簡表（SF-36）評(píng)分治療前后均無太大差別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：黃連溫膽湯對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并焦慮抑郁（痰熱內(nèi)擾型）的患者可以達(dá)到類似于黛力新的效果，但副作用較黛力新出現(xiàn)的少。

關(guān)鍵詞：黃連溫膽湯;焦慮抑郁;臨床療效

【中圖分類號(hào)】R285.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）11-084-02

杜秀娟老師從醫(yī)30余年，學(xué)術(shù)淵博，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，善于運(yùn)用經(jīng)方治療各種疑難雜癥，在腦病、脾胃病、肺病、婦科等其他專業(yè)均有較深的研究。

慢性阻塞性肺疾病是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，病死率較高。但很少有人關(guān)注慢阻肺患者負(fù)面心境狀態(tài)下的生存質(zhì)量。隨著針對(duì)慢阻肺疾病研究以及治療的深入，發(fā)現(xiàn)越來越多的患者并未死于疾病本身，而疾病引起的并發(fā)癥死亡比例卻明顯升高，尤其是疾病并發(fā)的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，不僅在一定程度上阻礙著患者的疾病的治療，而且對(duì)患者的生活質(zhì)量影響極大。焦慮抑郁屬中醫(yī)“郁證”范疇，多因情志不遂，肝氣郁結(jié)為病，而慢阻肺合并抑郁焦慮狀態(tài)病機(jī)有所不同。慢阻肺合并郁證是在虛、 痰、瘀的基礎(chǔ)上合并肝郁氣滯，與慢阻肺病機(jī)一樣，皆屬于本虛標(biāo)實(shí)狀態(tài)。

黃連溫膽湯出自唐代孫思邈的《千金方》由陳皮、半夏、茯苓、枳實(shí)、甘草、竹茹、黃連及大棗8味藥物所組成。具有清熱化痰，和中止嘔的功能。主要用于肝脾不和、痰熱內(nèi)擾之證。主癥主要以煩躁失眠，嘔吐眩暈，咳嗽氣喘，舌紅苔黃膩，買滑數(shù)。老師認(rèn)為本病的辨證關(guān)鍵在于痰、熱、失和。黃連溫膽湯在臨床上多用于治療失眠等神系統(tǒng)疾病，在呼吸系統(tǒng)應(yīng)用并不廣泛。但杜老師臨癥時(shí)抓住“痰、熱、擾，失和?！边@一核心病機(jī)。

1.資料和方法：

選擇2018年6月-2019年12月山西省中醫(yī)院肺病科門診COPD合并焦慮抑郁（痰熱內(nèi)擾型）患者共63名，以隨機(jī)法分為觀察組（黃連溫膽湯）32名、對(duì)照組（氟哌噻頓美利取辛組）各31名，其中有女24例，男39例，年齡58-76歲，平均年齡63.28±5.51歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病全球診斷、治療與預(yù)防全球策略（2018 年版）》 慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)癥狀診斷診斷療效標(biāo)準(zhǔn)辨證屬于痰熱內(nèi)擾型。（2） HAMA 評(píng)分如下患者：HAMA>14 評(píng)分，（3）最近 2 個(gè)月未服用抗焦慮、抑郁類藥物的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神病史;（2）有大量飲酒史;（3）有肝腎功能嚴(yán)重疾病者;（4）妊娠期孕婦和哺乳期患者。

2.治療方法：

治療方法，對(duì)照組患者口服黃連溫膽湯加減，組方：藥物組成黃連6g、黃芩10g、清半夏12g、陳皮12 g、竹茹12 g、茯苓30g、枳實(shí)12 g、炙甘草6g。為了避免影響臨床觀察結(jié)果，藥物加減比較謹(jǐn)慎，氣喘較重的加炙麻黃6g、杏仁10g，失眠的加酸棗仁30g、合歡花20g，瘀血嚴(yán)重的加全蝎6g、三棱10g。對(duì)照組根據(jù)辨證使用中藥，以清金化痰湯加減，避免使用竹茹、枳實(shí)、酸棗仁、合歡花等藥，每日早晨十點(diǎn)口服黛力新，每日一次，每次一片。兩周為一觀察療程。

3.觀察指標(biāo)

1.漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)價(jià)兩組患者治療前與治療后的焦慮情況。分?jǐn)?shù)越高表示患者焦慮程度越大。2.觀察兩組患者的臨床療效，療效評(píng)價(jià)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，其中主要參考了喘證（書中無肺脹章節(jié)）和郁證兩個(gè)章節(jié)，主要觀察癥狀為咳嗽、氣喘、咯痰、精神抑郁、急躁易怒、噯氣煩躁共6個(gè)癥狀，咳嗽、咯痰減少，氣喘好轉(zhuǎn)為好轉(zhuǎn)，精神抑郁、急躁易怒、噯氣煩躁減輕為改善，未改變?yōu)槲从?，無治愈。3.癥狀改善會(huì)使生活質(zhì)量改善，評(píng)分參考《健康調(diào)查簡表SF-36》，總分30-128分，分值越高代表生活質(zhì)量越佳，分值越低代表生活質(zhì)量越差。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SAS 9.4軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以 表示，采用t檢驗(yàn)（實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，治療前后差異用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較用t檢驗(yàn)）;計(jì)數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5.結(jié)果：

5.1 治療前，兩組的HAMA評(píng)分沒有太大差別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.24，P?0.05）;治療兩周后，觀察兩組評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.58P?0.05）;對(duì)照組治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組治療前分值高于治療后（t=9.49，P<0.0001）;觀察組治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組治療前分值高于治療后（t=9.01，P<0.0001）。

5.2 治療結(jié)果：兩組患者治療效果前后比較，觀察組31有效率為85.71%，對(duì)照組32 87.14%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.0023，P?0.05）。兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

5.3 健康調(diào)查結(jié)果見表（SF-36）

5.4 健康見表結(jié)果分析：治療前，兩組的SF36評(píng)分沒有太大差別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= -0.01，P?0.05）;治療兩周后，觀察兩組評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.38，P?0.05）;對(duì)照組治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組治療前分值低于治療后（t=30.33，P<0.0001）;觀察組治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組治療前分值低于治療后（t=23.24，P<0.0001）。

6.不良反應(yīng)情況：

觀察組治療期間出現(xiàn)了1例患者腹瀉，其余患者未出現(xiàn)明顯不適，對(duì)照組2例出現(xiàn)胸悶，1例面部肌肉，1例便秘，1例震顫，未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

7.討論：

慢性阻塞性肺疾病合并焦慮抑郁的患者目前臨床非常常見，目前雖然我們?cè)诼璺蔚念A(yù)防和治療上取得一定進(jìn)展，但這還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，患者的再住院率仍然很高，慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期（痰熱內(nèi)擾）合并焦慮抑郁患者非常多，且生存質(zhì)量低下，甚至嚴(yán)重影響疾病的發(fā)展和預(yù)后。杜秀娟老師將黃連溫膽湯應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期（痰熱內(nèi)擾），旨在減輕患者咳嗽、咯痰、呼吸困難程度，提高患者運(yùn)動(dòng)耐力，降低焦慮、抑郁評(píng)分，改善患者焦慮、抑郁情緒，減少疾病對(duì)患者身心的影響，從而達(dá)到改善慢阻肺患者生活質(zhì)量，延緩病情，延緩肺血管病變，減少肺心病、肺動(dòng)脈高壓等的發(fā)生。

黛力新是三環(huán)類的抗抑郁藥加上抗精分藥的復(fù)合制劑，所以其有一定的抗抑郁作用并且有一定的鎮(zhèn)靜作用。但是長期吃可能會(huì)有兩大副作用：1、在臨床應(yīng)用的過程中，發(fā)現(xiàn)其有依賴性，將來可能不太容易能停藥。2、神經(jīng)系統(tǒng);常見：頭暈（2.1%）、震顫（2.1%）;不常見：疲勞（1%）。3.精神障礙：常見：睡眠障礙（6%）、不安（2.5%）、躁動(dòng)（1.7%）。4.視覺功能障礙：常見：調(diào)節(jié)障礙（1.5%）。5.胃腸道不適：常見：口干（5.4%）、便秘（1.5%）。

在長期的臨床觀察中，發(fā)現(xiàn)黃連溫膽湯對(duì)慢阻肺合并焦慮、抑郁（痰熱內(nèi)擾）有較好的療效，本臨床觀察的初衷是期望黃連溫膽湯有好于黛力新的臨床療效，但經(jīng)過臨床觀察、分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，黃連溫膽湯并沒有好于黛力新的臨床療效，但有相似于黛力新的療效，且副作用相對(duì)于黛力新發(fā)生率低，但相對(duì)于黛力新的副作用及不易停藥來說，黃連溫膽湯只要對(duì)癥，仍然是值得推薦的。

作者簡介：關(guān)煒，男，19790726，漢族 ，副主任醫(yī)師，碩士研究生，山西省中醫(yī)藥研究院肺病科副主任。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科肺病方向。