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    微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折療效比較

    2020-01-28 19:29楊正鼎
    中國典型病例大全 2020年11期

    楊正鼎

    摘要:目的 對比微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)(MIPPO)與交鎖髓內(nèi)釘術(shù)(IMN)治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的效果。方法 將2014年5月-2020年5月在我院骨科治療的94例脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者隨機(jī)分兩組,各47例。A組行MIPPO術(shù)治療,B組行IMN術(shù)治療,對比兩組臨床療效、并發(fā)癥。結(jié)果 A組治療優(yōu)良率95.74%與B組91.49%相比,差異不顯著(P>0.05)。A組并發(fā)癥發(fā)生率8.51%較B組23.40%更低,差異顯著(P<0.05)。結(jié)論 MIPPO術(shù)與IMN術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的效果相當(dāng),但前者并發(fā)癥較少。

    關(guān)鍵詞:脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折;微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù);交鎖髓內(nèi)釘

    【中圖分類號】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026(2020)11-068-01

    脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折在骨科中較為常見,主要因暴力外傷引起。目前,臨床對于此骨折主張手術(shù)治療,其中交鎖髓內(nèi)釘術(shù)(IMN)較為常用,屬于一種相對穩(wěn)定的內(nèi)固定術(shù);微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)(MIPPO)可在固定的同時減少鋼板與骨折部位的接觸,減輕手術(shù)操作對于軟組織、脛骨供血系統(tǒng)等造成的損傷,近年來也被廣泛應(yīng)用于臨床[1]。為了對比這兩種術(shù)式治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的效果,本研究選取94例患者進(jìn)行對照研究,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 將2014年5月-2020年5月在我院骨科治療的94例脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者隨機(jī)分兩組,各47例。A組中男、女分別有25例、22例;年齡25-62歲,平均年齡(43.49±9.10)歲;受傷原因:車禍29例,高空墜落13例,重物砸傷5例;AO分型:A型36例,B1型7例,B2型4例。B組中男、女分別有27例、20例;年齡27-61歲,平均年齡(43.56±8.47)歲;受傷原因:車禍27例,高空墜落14例,重物砸傷6例;AO分型:A型34例,B1型8例,B2型5例。兩組基線資料差異不顯著(P>0.05)。

    1.2 方法 A組行MIPPO術(shù)治療:對開放性骨折患者進(jìn)行清創(chuàng),麻醉后協(xié)助患者取仰臥位,在X線監(jiān)測下給予骨折閉合性復(fù)位處理,復(fù)位成功后,在骨折遠(yuǎn)端行3cm小切口,從骨膜外創(chuàng)建皮下通道,將深筋膜、骨膜分離開,再從脛骨遠(yuǎn)端向近端從皮下骨膜外側(cè)將鎖定鋼板插入其中,在X線透視下查看鋼板位置,位置合理后采用導(dǎo)向器進(jìn)行鉆孔,然后將鎖定螺釘固定鋼板擰入其中,接著再次檢查是否復(fù)位滿意,最后對切口進(jìn)行沖洗,并逐層縫合與包扎。B組行IMN術(shù)治療:術(shù)前清創(chuàng)、體位、麻醉方法與A組相同,協(xié)助患者屈膝90°,在其髕韌帶正中部位做一個4cm左右切口,將髕韌帶切開,將脛骨前緣斜坡部位作為釘點(diǎn)開口位置,然后逐級擴(kuò)髓,將髓內(nèi)釘插入其中,在骨折復(fù)位成功后先將遠(yuǎn)近鎖釘置入,再將尾帽置入,最后對切口進(jìn)行沖洗,并逐層縫合與包扎。

    1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效:通過膝關(guān)節(jié)功能評估量表(HSS)評估兩組臨床療效,滿分100分,85分及以上、7-84分、60-69分、60分以下分別評為優(yōu)、良、可、差,對比兩組優(yōu)良率。(2)并發(fā)癥:記錄兩組感染、關(guān)節(jié)疼痛、畸形愈合等發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù),治療優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率用百分率表示,以x2 檢驗,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效 A組治療優(yōu)良率95.74%與B組91.49%相比,差異不顯著(P>0.05)。見表1。

    2.2 并發(fā)癥 A組出現(xiàn)感染2例,關(guān)節(jié)疼痛、畸形愈合各1例;B組出現(xiàn)感染2例、關(guān)節(jié)疼痛6例、畸形愈合3例,兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比(8.51% VS 23.40%),A組更低,差異顯著(x2 =3.887,P<0.05)。

    注:與治療前比,*P<0.05

    3 討論

    IMN術(shù)因存在微創(chuàng)、軸心固定力學(xué)等優(yōu)勢,近年來常被視為治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的金標(biāo)準(zhǔn),但其也存在下述缺點(diǎn):①手術(shù)指征不夠明確,特別是髓內(nèi)釘?shù)纳锪W(xué)不及傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定;②由于脛骨遠(yuǎn)端髓腔寬度較大,髓內(nèi)釘無法和髓內(nèi)內(nèi)壁產(chǎn)生一定接觸摩擦力,造成大部分力學(xué)負(fù)荷發(fā)生轉(zhuǎn)移,同時因脛骨遠(yuǎn)端髓腔較寬,造成髓內(nèi)釘對于遠(yuǎn)端復(fù)位缺乏控制力,進(jìn)而可能會影響患者術(shù)后愈合[2];③術(shù)后易引發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀,本研究中B組有6例患者術(shù)后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀,而A組只有1例。目前,臨床尚未明確IMN術(shù)后術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛的具體機(jī)制,但大部分學(xué)者均認(rèn)為術(shù)中插入髓內(nèi)釘時對軟組織,特別是髕韌帶及髕后脂肪墊的損傷較大,進(jìn)而引發(fā)術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛[3]。所以,術(shù)中要盡量減輕對軟組織及其他組織的損傷,擴(kuò)髓操作時要應(yīng)用軟組織保護(hù)器;同時,保持髓內(nèi)釘尾部較脛骨平面前緣更低,防止釘尾持續(xù)性刺激髕韌帶及髕后脂肪墊,導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛。

    MIPP術(shù)是一種新興術(shù)式,鎖定鋼板不僅可發(fā)揮良好的穩(wěn)定作用,還不會接觸骨骼,進(jìn)而有助于保護(hù)骨膜外、骨折斷端血供[4]。術(shù)中經(jīng)小切口于骨膜外創(chuàng)建皮下隧道,不切開骨折部位,給予間接性閉合復(fù)位,再置入鎖定鋼板進(jìn)行固定,可防止術(shù)中骨膜發(fā)生廣泛性剝離,對骨折附近組織起到良好保護(hù)作用的同時,還可維持較為穩(wěn)定的固定效果與骨折附近血供,進(jìn)而有助于術(shù)后骨折愈合,降低愈合不佳、畸形愈合等并發(fā)癥的發(fā)生率。

    本研究結(jié)果顯示:兩組治療優(yōu)良率相當(dāng);A組并發(fā)癥發(fā)生率較B組低。提示MIPPO術(shù)與IMN術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的效果相當(dāng),但前者并發(fā)癥較少。

    參考文獻(xiàn)

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    [3]羅銳.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折療效差異[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2017,38(8):31-33.

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