脾破裂修補(bǔ)術(shù)和脾動(dòng)脈栓塞術(shù)治療在創(chuàng)傷性脾破裂臨床療效

帕他江·玉蘇甫 合依熱古麗·吾拉依木

摘要：目的 脾破裂修補(bǔ)術(shù)脾動(dòng)脈栓塞術(shù)治療在創(chuàng)傷性脾破裂的治療效果。方法 選擇我院2016年1月至2019年8月急診收治創(chuàng)傷性脾破裂40例患者，其中20例行脾破裂修補(bǔ)術(shù)（修補(bǔ)組）、另20例行脾動(dòng)脈栓塞術(shù)（栓塞組）。收集兩組患者臨床資料、手術(shù)效果及預(yù)后信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果（1）兩組患者手術(shù)效果無(wú)明顯差異（P>0.05）。（2）脾動(dòng)脈栓塞術(shù)術(shù)后并發(fā)癥明顯少于脾破裂修補(bǔ)術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論 創(chuàng)傷性脾破裂行脾動(dòng)脈栓塞術(shù)治愈率相同，而術(shù)后并發(fā)癥更少。

關(guān)鍵詞：脾破裂修補(bǔ)術(shù);認(rèn)脾動(dòng)脈栓塞術(shù);創(chuàng)傷性脾破裂

【中圖分類(lèi)號(hào)】R744 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）11-038-01

脾臟是急診腹部外傷中最常見(jiàn)的受損臟器，臨床上主要通過(guò)急診手術(shù)進(jìn)行診治。創(chuàng)傷性脾破裂患者生理狀態(tài)呈低體溫、代謝性酸中毒和凝血功能障礙的致死性三聯(lián)循環(huán)，傳統(tǒng)開(kāi)腹探查行脾修補(bǔ)術(shù)有時(shí)效果欠佳。脾的質(zhì)地較脆且血運(yùn)豐富，受到外力打擊后很容易破裂并導(dǎo)致嚴(yán)重的大出血。隨著對(duì)脾臟功能認(rèn)識(shí)的深入，保脾手術(shù)的臨床研究不斷增加[1]。并逐漸圍繞阻斷脾臟出血解決主要脾破裂出血問(wèn)題而開(kāi)展，并且能有效減少開(kāi)腹創(chuàng)傷及并發(fā)癥的經(jīng)導(dǎo)管脾動(dòng)脈栓塞術(shù)[2]。本研究分析40例創(chuàng)傷性脾破裂患者，探討傳統(tǒng)開(kāi)腹探查脾修補(bǔ)術(shù)和脾動(dòng)脈栓塞術(shù)在創(chuàng)傷性脾破裂的治療效果。

1一般資料

選擇新疆醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院2016年1月至2019年8月急診科收治的創(chuàng)傷性脾破裂患者40例。其中男性患者26例，女性患者14例，年齡25-63歲，平均（46.92±5.66）歲。所有患者入院后給予詳細(xì)系統(tǒng)檢查及對(duì)癥治療，按照手術(shù)方式分為修補(bǔ)組（20例）行脾破裂修補(bǔ)術(shù)和栓塞組（20例）行脾動(dòng)脈栓塞術(shù)。兩組患者術(shù)前基本資料無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），兩組均衡可比。

2手術(shù)方式

①修補(bǔ)組患者采取開(kāi)腹手術(shù)方式，探查脾臟損傷情況實(shí)施修補(bǔ)手術(shù);②栓塞組采取脾動(dòng)脈栓塞手術(shù)治療，改良 Seldinger穿刺后插管延伸至脾動(dòng)脈，進(jìn)行造影并根據(jù)脾臟損傷及出血范圍進(jìn)行栓塞。

3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組之間差異采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比表示，兩組間差異采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4結(jié)果

（1）兩組患者手術(shù)有效率均為90%，修補(bǔ)組治愈12例、好轉(zhuǎn)6例，栓塞組治愈14例、好轉(zhuǎn)4例。栓塞組治愈率70%、修補(bǔ)組60%，兩組差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1：

5.討論

外傷性脾破裂是腹部最為常見(jiàn)的外傷急腹癥，具有組織脆弱、血供豐富的特點(diǎn)，且解剖位置被韌帶固定、活動(dòng)度較低，在遭受外界暴力創(chuàng)傷后極易發(fā)生破裂，進(jìn)而誘發(fā)大出血并繼發(fā)性出現(xiàn)失血性休克。既往認(rèn)為治療脾破裂的首選法是脾切除，但是隨著暴發(fā)性脾切除術(shù)后感染的文獻(xiàn)報(bào)道越來(lái)越多，治療脾破裂的首選方法脾切除受到質(zhì)疑。在目前現(xiàn)有醫(yī)療條件下，根據(jù)脾臟的解剖結(jié)構(gòu)和現(xiàn)有的止血措施，脾修補(bǔ)術(shù)已可安全進(jìn)行。當(dāng)前脾破裂的處理原則雖仍以手術(shù)為主，但應(yīng)根據(jù)損傷的程度和當(dāng)時(shí)的條件，盡可能采用不同的手術(shù)方式，全部或部分地保留脾臟。本研究采用脾動(dòng)脈栓塞術(shù)，脾動(dòng)脈栓塞術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，其中血管造影能夠顯示出血不明顯的部位，同時(shí)也是一種診斷方法。脾動(dòng)脈栓塞止血效果確切，避免了開(kāi)腹手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷和并發(fā)癥。但是，脾動(dòng)脈栓塞術(shù)要選擇合適的適應(yīng)證，本文動(dòng)脈栓塞患者幾乎為閉合性脾損傷患者、脾損傷程度均在Ⅲ級(jí)以下，不伴有腹腔其他臟器損傷。本研究表明，修補(bǔ)組和栓塞組手術(shù)均成功，但栓塞組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于修補(bǔ)組組。脾動(dòng)脈栓塞術(shù)和脾破裂修補(bǔ)術(shù)治療脾破裂均能獲得良好手術(shù)效果，但脾動(dòng)脈栓塞術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥少。

參考文獻(xiàn)：

[1]張勃.單純性Ⅲ，Ⅳ級(jí)創(chuàng)傷性脾破裂伴失血性休克患者的治療方案探討[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（6）：58-60.

[2]歐輝，勞景茂.不同手術(shù)方法治療創(chuàng)傷性脾破裂的臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（10）：110-111.

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