膽囊癌：細(xì)聽6個(gè)危險(xiǎn)警報(bào)

李增烈

人體器官的慢性炎癥，雖然情況各不相同，但不少都有可能發(fā)展成癌癥，這已成為醫(yī)學(xué)界的共識(shí)。如慢性萎縮性胃炎發(fā)展成胃癌，反流性食管炎發(fā)展成食管癌，慢性乙型肝炎發(fā)展成肝癌等等，慢性膽囊炎也不例外。

可怕的是，這種癌變常在人不自知的情況下悄悄地進(jìn)行著，甚至在行膽囊切除手術(shù)前都沒料到，仔細(xì)檢查切下來的膽囊，竟然有1%～3%已經(jīng)發(fā)生癌變了。

從炎癥到癌變，是一個(gè)量變到質(zhì)變的過程，即：慢性炎癥—上皮增生—不典型增生—癌變。在這一連串的變化中，關(guān)鍵的一步是“不典型增生”。這個(gè)顯微鏡下的病理診斷學(xué)名詞，又稱為異型增生，是指增生的細(xì)胞在形態(tài)、排列、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及脫氧核糖核酸含量等方面，已經(jīng)不同于正常細(xì)胞，癌變已經(jīng)開始！

醫(yī)學(xué)專家在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的膽囊內(nèi)放入天然石頭顆粒、玻璃珠、石膏等刺激物，這些刺激物本身并無致癌作用，但卻可以引起慢性炎癥，進(jìn)而誘發(fā)膽囊癌。另一方面，炎癥刺激可以使膽汁成分發(fā)生改變，出現(xiàn)與膽酸結(jié)構(gòu)相似的致癌物——甲基膽蒽。膽囊內(nèi)的某些細(xì)菌感染（如厭氧菌感染）、癌基因被激活和抑癌基因失活，也都參與了癌的生成過程。

6類膽囊炎患者需“拉響警報(bào)”

然而， 并非所有的膽囊炎都會(huì)癌變，具有某些特殊因素的膽囊炎癌變可能性大，應(yīng)該像警報(bào)一樣引起我們注意：

（1）老年患者：調(diào)查顯示，50歲以上的慢性膽囊炎患者，癌變發(fā)病率明顯上升，占總發(fā)病率的70%～85%。

（2）女性患者：膽囊癌的發(fā)病率，男女性別之比為1∶3。中國人不論任何年齡組，女性的發(fā)病率都高于男性，進(jìn)入老年組后差別尤為明顯。

（3）病程長的患者：膽囊炎病程較長且反復(fù)發(fā)作的患者，癌變發(fā)病率較高。

（4）有結(jié)石的患者：統(tǒng)計(jì)資料表明，有結(jié)石的慢性膽囊炎患者，癌變率是無結(jié)石膽囊炎的29.9倍。多發(fā)型和充滿型結(jié)石，癌變率更高。隨著結(jié)石的增大，癌變率也不斷上升，直徑大于3厘米的結(jié)石與小于1厘米的相比，癌變率高10倍。

（5）瓷瓶樣膽囊患者：膽囊壁的黏膜層、肌層發(fā)生鈣化，即所謂瓷瓶樣膽囊，超聲波檢查可見到，多發(fā)生于65歲以上的女性。瓷瓶樣膽囊為慢性膽囊炎的終末階段，癌變率高達(dá)23%。

（6）合并有膽囊息肉的患者：有膽囊息肉樣病變，特別是膽囊腺瘤和腺肌癥，已被認(rèn)定為癌前病變。較大的息肉樣病變，癌變率達(dá)23%。

哪些手段可診斷膽囊癌

膽囊癌起病隱匿，早期并無特殊表現(xiàn)，極易被患者和醫(yī)生忽略。要早期發(fā)現(xiàn)，在細(xì)聽“警報(bào)聲”的同時(shí)，必須及早采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段進(jìn)行檢查。近年來，膽囊癌的診斷方法，特別是在影像學(xué)方面取得了突破性進(jìn)步，現(xiàn)簡要介紹一下。

常規(guī)B超——實(shí)用星級(jí)☆☆☆

優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)傷、方便易行、經(jīng)濟(jì)

可盡早發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚、不光滑、占位等病理性改變，了解腫瘤鄰近轉(zhuǎn)移與肝外膽管梗阻情況。

缺點(diǎn)：易受肥胖、腸內(nèi)氣體、體位干擾;對(duì)腹膜、腹腔、腸系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的了解有限。

超聲內(nèi)鏡——實(shí)用星級(jí)☆☆

優(yōu)點(diǎn)：不受前述干擾，能更清楚顯示膽管系統(tǒng)形態(tài)、管壁層次、病變范圍，可進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。

缺點(diǎn)：要求較高設(shè)備與操作、觀察經(jīng)驗(yàn)。

超聲造影——實(shí)用星級(jí)☆☆

優(yōu)點(diǎn)：根據(jù)腫瘤內(nèi)血液供應(yīng)豐富的特點(diǎn)，靜脈注射造影劑后用超聲觀察病灶，補(bǔ)足一般超聲對(duì)病灶血流供應(yīng)觀察的欠缺。還可觀察膽囊周圍粘連情況。

敏感性、準(zhǔn)確性、特異性優(yōu)于一般超聲。

缺點(diǎn)：多了一道手續(xù)，對(duì)腫瘤分期與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷幫助不大。

CT檢查——實(shí)用星級(jí)☆☆☆

優(yōu)點(diǎn)：對(duì)膽囊及膽道系統(tǒng)準(zhǔn)確定位檢查，可避免因人體結(jié)構(gòu)差異引起的誤診。增強(qiáng)掃描可顯示膽囊壁浸潤深度，也可顯示其與周圍臟器的關(guān)系，對(duì)手術(shù)切除至關(guān)重要。

磁共振成像（MRI）——實(shí)用星級(jí)☆☆☆☆

優(yōu)點(diǎn)：具有CT的全部優(yōu)點(diǎn)，因?yàn)橛卸鄥?shù)、多方位成像功能，對(duì)膽囊壁改變非常敏感，并能顯示病變浸潤深度與方位。

其特有的磁共振胰膽管成像（MRCP），可代替內(nèi)鏡胰膽管造影與經(jīng)皮肝穿刺膽道造影等有創(chuàng)檢查，直接觀察胰管及膽管情況。

缺點(diǎn)：設(shè)備條件要求高以及價(jià)格較高。

正電子發(fā)射成像/計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET/CT）——實(shí)用星級(jí)☆☆

優(yōu)點(diǎn)：能判斷病變性質(zhì)、大小、位置，對(duì)疑有腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，包括遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)現(xiàn)與搜索，是考慮手術(shù)的重要參考條件。

缺點(diǎn)：價(jià)格昂貴。