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    基于健康知信行的護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病中醫(yī)治療患者健康行為及血糖控制的影響

    2022-10-08 09:15:40黃愛(ài)月鐘良慧林少英
    糖尿病新世界 2022年16期
    關(guān)鍵詞:信念效能血糖

    黃愛(ài)月,鐘良慧,林少英

    深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院門(mén)診,廣東深圳 518101

    妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus,GDM)為妊娠期常見(jiàn)的一種合并癥,指孕婦在妊娠期出現(xiàn)的不同程度糖代謝異常,近年來(lái)發(fā)病率逐年上升[1]。GDM不僅對(duì)孕婦有不良影響,還可增加巨大兒、新生兒窒息等不良結(jié)局,危害母嬰健康。有研究表明,對(duì)GDM孕婦實(shí)施健康宣教、飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)可有效控制血糖水平,減少不良分娩結(jié)局[2]。知信行(know nobuyuki,KAP)為促進(jìn)人類健康的一種行為干預(yù)理論,知為基礎(chǔ),信與行分別為動(dòng)力及目標(biāo),KAP模式通過(guò)獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念、行為形成三個(gè)連續(xù)過(guò)程可幫助患者完成行為改變[3]。本研究選取2019年8月—2020年8月深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院收治的82例妊娠期糖尿病患者,取得理想效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取本院收治的82例妊娠期糖尿病患者,均行中醫(yī)治療,以患者護(hù)理意愿分為兩組,各41例。觀察組年齡21~39歲,平均(30.02±1.89)歲;孕周21~35周,平均(28.14±2.18)周;體質(zhì)指數(shù)(body mass index,BMI)20~25.5 kg/m2,平均(22.75±1.68)kg/m2;經(jīng)產(chǎn)婦17例,初產(chǎn)婦24例。對(duì)照組年齡22~38歲,平均(30.05±1.94)歲;孕周22~36周,平均(28.21±2.32)周;BMI 20.5~25.5 kg/m2,平均(22.82±1.76)kg/m2;經(jīng)產(chǎn)婦16例,初產(chǎn)婦25例。兩組一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。本研究已經(jīng)院內(nèi)化理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):均符合WHO中GDM診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡>20歲;均為單胎妊娠;均簽訂知情同意書(shū)。

    排除標(biāo)準(zhǔn):既往有糖尿病史者;多胎妊娠者;合并肝、腎、心等功能不全者;合并嚴(yán)重心理疾病或精神疾病者;智力、言語(yǔ)等障礙致無(wú)法正常交流者。

    1.3 方法

    對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù),指導(dǎo)孕婦合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng),教會(huì)其數(shù)胎動(dòng)、聽(tīng)胎音,正確使用胰島素,孕婦自愿參加孕婦學(xué)校,發(fā)放GDM相關(guān)資料,并耐心解答患者疑問(wèn)。

    觀察組在此基礎(chǔ)上行基于KAP的護(hù)理干預(yù),具體措施見(jiàn)下:①健康知識(shí)指導(dǎo)。護(hù)士采用1對(duì)1方式向患者進(jìn)行GDM健康知識(shí)宣教,內(nèi)容包括疾病基礎(chǔ)知識(shí)、危險(xiǎn)因素、日常膳食、運(yùn)動(dòng)方法、用藥知識(shí)、血糖監(jiān)測(cè)等,并發(fā)放健康手冊(cè)讓患者隨時(shí)學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容。②信念培養(yǎng)。針對(duì)患者過(guò)分擔(dān)憂分娩結(jié)局的情況,護(hù)士應(yīng)及時(shí)疏導(dǎo)患者不良情緒,明確告知患者及家屬通過(guò)合理的干預(yù)可有效控制血糖、改善分娩結(jié)局,并耐心回答其疑問(wèn),傾聽(tīng)其訴求,幫助其培養(yǎng)正確信念。通過(guò)列舉成功案例消除患者顧慮,增強(qiáng)其治療及分娩信心,針對(duì)其關(guān)注問(wèn)題詳細(xì)解答,及時(shí)告知每次檢查結(jié)果,耐心安撫、鼓勵(lì)患者,引導(dǎo)其放松情緒,避免出現(xiàn)緊張、焦慮等不適心理。③行為指導(dǎo)。根據(jù)患者體重、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)量等制訂個(gè)性化飲食方案,講解日常飲食注意事項(xiàng),囑其適當(dāng)補(bǔ)充妊娠所需的鐵、鈣等元素。囑患者規(guī)律作息,按時(shí)服藥,進(jìn)行必要的運(yùn)動(dòng)鍛煉,為分娩營(yíng)造良好條件,指導(dǎo)其于三餐后1 h適當(dāng)運(yùn)動(dòng),以緩慢步行、活動(dòng)上臂為主,30 min/次。

    1.4 觀察指標(biāo)

    科室自制健康行為評(píng)價(jià)量表,包括飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、用藥管理、血糖監(jiān)測(cè)4個(gè)方面,各項(xiàng)25分,總分100分,分?jǐn)?shù)越高提示患者健康行為越好。檢測(cè)并記錄兩組干預(yù)前、干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h血糖水平。對(duì)兩組隨訪至分娩后,記錄兩組分娩結(jié)局。于干預(yù)前、干預(yù)后應(yīng)用自我效能感量表(general self-efficacy scale,GSES)對(duì)兩組評(píng)估,包括癥狀管理、共性管理兩個(gè)維度共10個(gè)項(xiàng)目,采用4級(jí)評(píng)分法,分?jǐn)?shù)越高表明患者自我效能感越好,本量表重測(cè)信度為0.861。

    1.5 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用(±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者健康行為評(píng)分比較

    干預(yù)前,兩組患者飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、用藥管理、血糖監(jiān)測(cè)各維度健康行為評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組各維度評(píng)分較對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者健康行為評(píng)分比較[(±s),分]

    表1 兩組患者健康行為評(píng)分比較[(±s),分]

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    2.2 兩組患者血糖水平比較

    干預(yù)前,兩組患者血糖水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組血糖水平較對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者血糖水平比較[(±s),mmol/L]

    表2 兩組患者血糖水平比較[(±s),mmol/L]

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    2.3 兩組患者分娩結(jié)局比較

    觀察組不良分娩結(jié)局發(fā)生率為4.88%,較對(duì)照組19.51%低,差 異 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 兩組患者分娩結(jié)局比較[n(%)]

    2.4 兩組患者自我效能感比較

    干預(yù)前,兩組患者癥狀管理、共性管理各維度自我效能感評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組各維度自我效能感評(píng)分較對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

    表4 兩組患者自我效能感比較[(±s),分]

    表4 兩組患者自我效能感比較[(±s),分]

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    3 討論

    GDM為妊娠期常見(jiàn)的合并癥之一,可引發(fā)早產(chǎn)、先天性畸形等不良妊娠結(jié)局,屬高危妊娠,會(huì)嚴(yán)重危害母嬰健康。GDM需正確的生活習(xí)慣、長(zhǎng)期飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)、長(zhǎng)期藥物治療以控制血糖水平,避免病情進(jìn)一步發(fā)展,與患者主觀意識(shí)有密切關(guān)系[4]。既往傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)主要將健康教育放在首位,通過(guò)不斷向孕婦傳輸疾病相關(guān)知識(shí),但忽略其對(duì)知識(shí)的實(shí)際需求、掌握及臨床應(yīng)用,使得護(hù)理效果不佳。

    單純向患者傳輸GDM相關(guān)知識(shí)對(duì)改善其依從性不明顯,部分患者甚至?xí)騻魇谥R(shí)過(guò)多出現(xiàn)抵觸情緒或反向行為[5]。KAP為改變?nèi)祟惤】敌袨榈囊环N理論,其以掌握知識(shí)、樹(shù)立正確信念為基礎(chǔ),以幫助患者糾正錯(cuò)誤行為作為重點(diǎn),可有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理不足之處,從多維度鞏固患者防范意識(shí)、提高其疾病知識(shí)掌握程度,糾正其不良習(xí)慣,從而改善病情[6]。KAP理論主要分為獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念、行為改變?nèi)齻€(gè)連續(xù)過(guò)程。知代表知識(shí)與學(xué)習(xí),信代表信念及態(tài)度,行代表促進(jìn)健康行為,為一種知識(shí)-信念-行為的健康信念教育,對(duì)患者實(shí)施知信行健康指導(dǎo)可使其正確了解疾病相關(guān)知識(shí)、疾病危害、與生活習(xí)慣等關(guān)系,并產(chǎn)生改變不良行為的信念,最終形成健康行為[7-8]。KAP護(hù)理模式注重理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合,可充分發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性,還可根據(jù)患者實(shí)際情況給予個(gè)性化健康指導(dǎo)、心理干預(yù)、行為督促等,利于提高患者對(duì)疾病的正確認(rèn)知及行為改變意識(shí),促使其積極采取行動(dòng)[9-10]。本次研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理等方面健康行為評(píng)分均較對(duì)照組高(P<0.05),提示基于KAP的護(hù)理干預(yù)可有效提高患者健康行為,分析原因可能為KAP理論可提高患者認(rèn)知水平及健康信念,在一定程度上完成病理癥狀的檢測(cè)及針對(duì)性應(yīng)對(duì)行為,利于主動(dòng)性求助行為的形成,從而提高健康行為[11-12]。觀察組干預(yù)后血糖水平、分娩結(jié)局、自我效能感評(píng)分與對(duì)照組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示基于KAP的護(hù)理干預(yù)不僅可控制患者血糖水平,提高患者自我效能,還可改善其分娩結(jié)局,利于保障母嬰健康。

    綜上所述,基于健康知信行的護(hù)理干預(yù)在妊娠期糖尿病患者中應(yīng)用價(jià)值較高,可提高患者健康行為,有效控制血糖水平,改善分娩結(jié)局,值得應(yīng)用。

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