綜合醫(yī)院心血管內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)探討

盧群，霍建華，強(qiáng)華

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西西安 710061

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)概念最早于20 世紀(jì)90 年代衛(wèi)生部《關(guān)于實(shí)施臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法的通知》提出，主要是指醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后再教育，教育內(nèi)容包含在醫(yī)院期間的臨床實(shí)踐、醫(yī)學(xué)專業(yè)技能培訓(xùn)、英語水平訓(xùn)練、 醫(yī)生職業(yè)道德規(guī)范與團(tuán)隊協(xié)作精神培養(yǎng)等，在醫(yī)學(xué)生求學(xué)階段及職業(yè)生涯中都發(fā)揮著至關(guān)重要的承上啟下作用，對于我國整體醫(yī)療、科研、教學(xué)水平及醫(yī)生整體醫(yī)學(xué)水平及道德素養(yǎng)有著不可替代的重要影響[1-2]。心腦血管疾病目前是我國中老年人的第一殺手，全球范圍內(nèi)每年因心腦血管疾病去世的人數(shù)接近2 000 萬人，發(fā)病率高、致殘率高、致死率高都是該病的典型特點(diǎn)，存活的心腦血管患者也存在著生活不能自理、長期臥床等并發(fā)癥，成為家庭與社會的沉重負(fù)擔(dān)，對心腦血管患者及其家屬的健康和生活質(zhì)量都造成了嚴(yán)重影響。因此，對于心腦血管內(nèi)科住院醫(yī)師必須進(jìn)行專業(yè)的規(guī)范化培訓(xùn)，讓醫(yī)學(xué)院走出的學(xué)生在最短時間內(nèi)適應(yīng)醫(yī)院的工作與生活，承擔(dān)起治療心腦血管重癥患者的重任，在提高心腦血管患者治療有效率的同時，協(xié)助心腦血管患者取得良好的預(yù)后。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院，綜合實(shí)力強(qiáng)勁，多次被評為“全國百佳醫(yī)院”“年度全國改善醫(yī)療服務(wù)優(yōu)秀醫(yī)院管理者”“創(chuàng)新服務(wù)示范醫(yī)院”等榮譽(yù)，在心腦血管疑難危重癥治療和疾病難度指數(shù)中都處于國內(nèi)先進(jìn)水平，熟練應(yīng)用冠脈搭橋、先心病封堵、介入等先進(jìn)技術(shù)，心腦血管內(nèi)科教學(xué)水平更是排在陜西省前列。因此，該院心血管內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)依托著雄厚的醫(yī)療實(shí)力及教學(xué)資源，在教學(xué)實(shí)踐中，針對本學(xué)科特點(diǎn)，參考住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方案，對學(xué)生的臨床實(shí)踐能力、醫(yī)學(xué)專業(yè)技能水平、英語水平、醫(yī)生職業(yè)道德規(guī)范與團(tuán)隊協(xié)作精神進(jìn)行了有效訓(xùn)練與培養(yǎng)，在提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力、醫(yī)療診斷思維、專業(yè)技術(shù)水平方面取得了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)將該院培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)分享如下。

1 明確培訓(xùn)目標(biāo)

在心血管內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，首先必須明確對于學(xué)生臨床實(shí)踐能力、醫(yī)學(xué)專業(yè)技能水平、英語水平、醫(yī)生職業(yè)道德規(guī)范與團(tuán)隊協(xié)作精神等方面的培訓(xùn)目標(biāo)，進(jìn)而根據(jù)培訓(xùn)目標(biāo)由院內(nèi)多名權(quán)威醫(yī)師聯(lián)合擬定出科學(xué)、詳細(xì)、周密的培訓(xùn)計劃，分配教學(xué)任務(wù)，注重教學(xué)中理論與實(shí)踐相結(jié)合的帶教指導(dǎo)方式，注重醫(yī)德培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)三基訓(xùn)練，先寬后專，循序漸進(jìn)，對學(xué)生進(jìn)行全方位、專業(yè)、細(xì)致的培訓(xùn)。以期經(jīng)過心血管內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后，住院醫(yī)師擁有良好的職業(yè)道德規(guī)范、工作責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；具備心腦血管常見病、多發(fā)病及疑難病癥的獨(dú)立診治、判斷、處理能力；在英語水平測試中，2 h 內(nèi)翻譯克氏外科學(xué)、希氏內(nèi)科學(xué)、哈爾森內(nèi)科學(xué)書籍3 500 字符以上； 熟練掌握心腦血管內(nèi)科患者病史采集、常規(guī)檢查能力、醫(yī)療操作技能及手術(shù)操作技能，為各級醫(yī)院培養(yǎng)并輸送高素質(zhì)的專業(yè)型醫(yī)療人才。

2 具體培訓(xùn)內(nèi)容

2.1 多舉措加強(qiáng)臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)

心血管內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的主要對象都是醫(yī)學(xué)應(yīng)屆畢業(yè)生，通過數(shù)年的學(xué)習(xí)后對心腦血管專業(yè)知識有了一定程度的積累與掌握，但十分缺乏面對真實(shí)病例的獨(dú)立診治、判斷、處理能力，對臨床專業(yè)實(shí)踐操作不能運(yùn)用自如，所以應(yīng)加強(qiáng)這方面的臨床技能培訓(xùn)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)課本理論知識與臨床工作實(shí)踐兩者的有機(jī)結(jié)合，強(qiáng)化理論知識、臨床基本功訓(xùn)練和心血管專業(yè)操作技能的培訓(xùn)。因此，帶教醫(yī)師必須額外注重受訓(xùn)醫(yī)師臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)與訓(xùn)練，可通過階段性目標(biāo)教學(xué)聯(lián)合情景模擬訓(xùn)練方法對受訓(xùn)醫(yī)師進(jìn)行實(shí)踐能力的強(qiáng)化訓(xùn)練[3]。帶教醫(yī)師可將心血管內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)分為：角色進(jìn)入期；情景模擬強(qiáng)化訓(xùn)練期；實(shí)踐操作期3 個階段。第一階段角色進(jìn)入期，通過設(shè)定分段學(xué)習(xí)目標(biāo)，使心腦血管這一龐大且復(fù)雜學(xué)科的學(xué)習(xí)過程更加循序漸進(jìn)，充分考慮不同層次的受訓(xùn)醫(yī)師的學(xué)習(xí)能力與接收度，既可以有效激勵住院醫(yī)師學(xué)習(xí)的積極性，同時還可以提升住院醫(yī)師學(xué)習(xí)效率，使住院醫(yī)師迅速適應(yīng)并進(jìn)入角色。而第二階段情景模擬訓(xùn)練，對心腦血管內(nèi)科常見檢查流程進(jìn)行模擬，預(yù)設(shè)了患者及家屬可能提出問題，為尚不能獨(dú)立問診的住院醫(yī)師提供了親自操作的實(shí)踐機(jī)會，有效訓(xùn)練了住院醫(yī)師臨床心理素質(zhì)、醫(yī)患溝通能力、臨床應(yīng)變能力及心肺復(fù)蘇術(shù)、橈動脈穿刺、吸氧、胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)等基本技能的實(shí)踐操作能力。第三階段實(shí)踐操作期，采用在崗培訓(xùn)的方式，時間為11 周，學(xué)員作為一線醫(yī)師參與臨床工作，在帶教老師的指導(dǎo)下，采用PBL 教學(xué)法[4]與CBL 教學(xué)法[5]相結(jié)合的方式，對心腦血管內(nèi)科普通病房住院患者進(jìn)行接診，嘗試完成住院患者的診斷、治療及醫(yī)療文書的書寫，并進(jìn)行心臟超聲、心電圖、MRI、頭顱CT、肝腎功能化驗(yàn)、腦血管造影、經(jīng)顱彩色多普勒超聲等各種臨床技能培訓(xùn)及綜合能力培養(yǎng)，使受訓(xùn)學(xué)員掌握心內(nèi)科常見病的診斷及治療，熟練掌握心血管內(nèi)科基本操作，包括橈動脈穿刺術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)、胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、心臟查體。并在老師帶領(lǐng)下一線病房值班，獨(dú)立完成心內(nèi)科普通病房一線值班[6]。

2.2 重視臨床思維的培訓(xùn)和要求

臨床思維是一名醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)化為合格醫(yī)師過程中所掌握的，醫(yī)學(xué)理論知識聯(lián)系臨床工作實(shí)際，根據(jù)患者情況進(jìn)行正確決策的能力，也是心血管內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中的重中之重。帶教醫(yī)師可以結(jié)合具體情況定期組織小講座和教學(xué)查房，達(dá)到督促學(xué)員認(rèn)真復(fù)習(xí)理論知識，掌握扎實(shí)全面的基礎(chǔ)知識的目的。另外，帶教醫(yī)師應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對病歷書寫規(guī)范的培訓(xùn)和質(zhì)量監(jiān)控，定期對病歷書寫中發(fā)現(xiàn)的問題舉辦專題講座，把病歷書寫中存在的問題與學(xué)員及時溝通和反饋，通過對病歷質(zhì)量的把控，培養(yǎng)規(guī)培學(xué)員的臨床能力，亦能幫助其建立準(zhǔn)確的臨床思維方法。該科室每周二早晨的心血管疾病診治新進(jìn)展的講座講述心血管疾病相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域的新進(jìn)展，幫助學(xué)員追蹤心血管系統(tǒng)疾病最新診治和研究進(jìn)展，每周四晚上的“三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)，強(qiáng)化心臟解剖和心血管疾病的病理生理機(jī)制，培訓(xùn)心動超聲、心電圖的判讀，每周五上午的疑難病例討論由主管醫(yī)生匯報病情，科室全體醫(yī)師針對疑難病例的診斷、鑒別診斷和治療方案進(jìn)行全面討論，要求每個學(xué)員必須提前查看患者，并按時參加病例討論，要求每個學(xué)員必須發(fā)言，通過此種方式督促學(xué)員認(rèn)真學(xué)習(xí)心血管系統(tǒng)相關(guān)知識，并提高其分析診療能力。

2.3 訓(xùn)練住院醫(yī)師臨床科研能力和教學(xué)能力

“科學(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力”是馬克思主義的基本原理，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也同樣適用。科研工作是醫(yī)學(xué)心腦血管學(xué)科建設(shè)的重要內(nèi)容，科研工作的優(yōu)劣、科研水平的高低在很大程度上決定了醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的水平。因此，在心血管內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，同樣必須注重住院醫(yī)師臨床科研能力和教學(xué)能力的培養(yǎng)[7]。對住院醫(yī)師閱讀專業(yè)英文論著和文獻(xiàn)提出明確要求，督促住院醫(yī)師主動了解本學(xué)科的發(fā)展以及新知識、新技能，不斷投身于心腦血管前沿科研工作之中。除此之外，培訓(xùn)期間還應(yīng)使住院醫(yī)師參與到其他學(xué)科的教學(xué)活動之中，協(xié)助帶教醫(yī)師對實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行臨床示教工作及定期進(jìn)行小講座，在培養(yǎng)住院醫(yī)師教學(xué)能力和技巧的同時，提高住院醫(yī)師的綜合素養(yǎng)，為將來成為主治醫(yī)師及帶教醫(yī)師進(jìn)行鋪墊與準(zhǔn)備。

2.4 英語水平的提高

全球化的趨勢已經(jīng)越來越明顯，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于醫(yī)生科研能力及英語水平的要求越來越高，醫(yī)學(xué)生以及醫(yī)生只有具備一定的英語水平，才能自主閱讀國內(nèi)外先進(jìn)的心腦血管內(nèi)科研究成果，不斷豐富及提升自己，擁有參加國際醫(yī)學(xué)交流會、去國外學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)等機(jī)會。因此，在心血管內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中必須包含對于住院醫(yī)師英語水平的要求與培養(yǎng)，加強(qiáng)專業(yè)的英語訓(xùn)練。帶教醫(yī)師可以在臨床實(shí)習(xí)帶教過程中穿插英語教學(xué)，促使受訓(xùn)醫(yī)師為了跟隨上帶教醫(yī)師的教學(xué)進(jìn)度，主動提升自我英語水平。同時，帶教醫(yī)師還可以督促住院醫(yī)師閱讀《克氏外科學(xué)》《哈爾森內(nèi)科學(xué)》《希氏內(nèi)科學(xué)》等醫(yī)學(xué)英語原版教材，在豐富住院醫(yī)師專業(yè)英語詞匯量的同時，對英語思維進(jìn)行良好訓(xùn)練，大幅提升住院醫(yī)師的英語閱讀能力及英語綜合水平。

2.5 職業(yè)操守與團(tuán)隊協(xié)作精神的培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特征是以人為本，醫(yī)學(xué)居于科學(xué)與人文之間，它是最人文的科學(xué)，也是最科學(xué)的人文。因此，人文素質(zhì)是醫(yī)學(xué)人才素質(zhì)的核心，帶教醫(yī)師需結(jié)合具體情況，從多個方面提高受訓(xùn)醫(yī)師職業(yè)操守與團(tuán)隊協(xié)作精神。在培訓(xùn)過程中，帶教醫(yī)師首先應(yīng)當(dāng)做到身體力行，為人師表，踐行醫(yī)師職業(yè)道德規(guī)范，引導(dǎo)并教育住院醫(yī)師形成救死扶傷、一視同仁、文明禮貌、廉潔守法、團(tuán)結(jié)協(xié)作、終身學(xué)習(xí)的職業(yè)操守與道德規(guī)范。在為患者診治的過程中切身為患者考慮，時刻為患者著想，不論患者性別、外貌、年齡、職業(yè)都一視同仁，態(tài)度熱情和藹，對待患者及家屬的疑問進(jìn)行溫和有耐心的回答，在對心腦血管科室中與同事和諧相處，團(tuán)結(jié)協(xié)作，共同為患者提供良好的診療服務(wù)，在不斷提升醫(yī)術(shù)的同時，培養(yǎng)高尚的職業(yè)操守與團(tuán)隊協(xié)作精神。

3 注重培訓(xùn)考核評估

為保證住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)質(zhì)量，心血管內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)建立綜合、全面的考核制度，以月為單位，進(jìn)行月考核、出科考核、中期考核和年度考核，從學(xué)員的日常勞動紀(jì)律、人文素養(yǎng)、工作質(zhì)量、基本知識的掌握、科研和英文方面進(jìn)行全面考核，并將培訓(xùn)—考核—晉升—收入相結(jié)合，這不僅可以調(diào)動住院醫(yī)師對于培訓(xùn)的主動性與積極性，同時還可以對醫(yī)院的培訓(xùn)效果進(jìn)行及時反饋，有助于帶教醫(yī)師及時根據(jù)住院醫(yī)師的掌握情況及接受能力調(diào)整教學(xué)進(jìn)度及教學(xué)方法，培養(yǎng)出綜合性的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才[8-10]。

心血管內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對受訓(xùn)醫(yī)師進(jìn)行了臨床實(shí)踐、醫(yī)學(xué)專業(yè)技能培訓(xùn)、英語水平訓(xùn)練、醫(yī)生職業(yè)道德規(guī)范與團(tuán)隊協(xié)作精神培養(yǎng)等全方位的培養(yǎng)，以期通過加強(qiáng)臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)，重視臨床思維養(yǎng)成，注重臨床科研能力、教學(xué)能力、英語能力培養(yǎng)，堅持落實(shí)職業(yè)操守與團(tuán)隊協(xié)作精神的方面綜合培訓(xùn)，為各級醫(yī)院持續(xù)輸出能力強(qiáng)、素質(zhì)高的綜合性醫(yī)學(xué)人才，在幫助醫(yī)學(xué)院學(xué)生做好學(xué)校到醫(yī)院之間良好過度的同時，促進(jìn)我國醫(yī)療事業(yè)的長效健康發(fā)展。