大劑量羥考酮緩釋片治療晚期癌癥疼痛的效果分析

季名揚 宮美麗

疼痛為癌癥晚期患者常見合并癥狀，數據顯示癌性疼痛在晚期患者中的發(fā)生率為60%～80%，且多數患者表現為慢性、持續(xù)性疼痛，其在終末期患者中的發(fā)生率高至80%～90%，加重了癌癥晚期患者生理痛苦[1]。當前世界衛(wèi)生組織已將癌性疼痛的控制治療作為癌癥患者治療的重要目標，但臨床治療中仍存在部分患者疼痛控制效果不佳或患者不配合等情況，癌痛治療形式較為嚴峻。為進一步探討羥考酮緩釋片用于癌癥晚期鎮(zhèn)痛治療的臨床效果，對本院58例患者分組實施不同劑量羥考酮鎮(zhèn)痛，探究不同劑量的羥考酮緩釋片的臨床鎮(zhèn)痛效果，同時結合臨床其他學者的研究資料，分析本次研究的可行性，為臨床癌痛的治療提供研究和數據支持，現將相關情況匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年5月—2019年5月收治的癌癥晚期患者58例為此次研究對象，研究經本院倫理委員會批準且患者對本研究知情同意。按隨機對照原則分為參照組和研究組。參照組29例，男17例，女12例，平均年齡（58.34±4.26）歲，其中原發(fā)性肝癌8例，肺癌7例，乳腺癌5例，胃腸道腫瘤6例，其他3例；研究組29例，男16例，女13例，平均年齡（58.42±4.24）歲，其中原發(fā)性肝癌7例，肺癌8例，乳腺4癌例，胃腸道腫瘤8例，其他2例。兩組基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予羥考酮緩釋片[生產廠家：萌蒂(中國)制藥有限公司，批準文號：J20110014，40 mg×6 s]口服鎮(zhèn)痛，參照組劑量維持10 mg/12 h。研究組給予大劑量羥考酮鎮(zhèn)痛，起始劑量設定為40 mg/12 h，并依照患者疼痛情況酌情增加用藥劑量至最佳止痛效果，叮囑兩組患者整片吞服藥物，不可嚼碎服用，兩組患者均使用羥考酮進行為期2周的鎮(zhèn)痛治療，期間未使用其他鎮(zhèn)痛藥物。

治療期間，定期采用疼痛數字表法（numerical rating scale，NRS）評估患者對疼痛的耐受情況，安排專人準確評估，避免出現用藥過度或治療不當等情況，主動詢問患者疼痛生理表現，加強疼痛外在觀察，綜合評定并調整藥物用量。

1.3 觀察指標

（1）兩組疼痛情況評定參照NRS評分標準，0分：無痛，10分：難以忍受疼痛；分值越高表明痛感越明顯。（2）患者睡眠質量參照匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分量表，總分21分，得分越高表明睡眠質量越差[2]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0處理，（±s）表示計量數據，采用t檢驗；率（%）表示無序分類數據，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后NRS評分對比

治療前參照組和研究組NRS評分分別為（7.26±1.34）、（7.31±1.32）分，比較差異無統計學意義（t=0.143，P=0.443）；治療后參照組和研究組NRS分別為（4.83±1.14）、（2.26±0.34）分，研究組低于參照組，差異有統計學意義（t=11.634，P=0.000）。

2.2 兩組治療前后PSQI評分對比

治療前，參照組和研究組PSQI評分分別為（14.53±2.76）、（14.58±2.75）分，比較差異無統計學意義（t=0.069，P=0.473）；治療后，參照組和研究組PSQI評分分別為（11.64±2.17）、（8.57±1.08）分，研究組低于參照組，差異有統計學意義（t=6.821，P=0.000）。

3 討論

據北京市關于癌性疼痛的相關調查顯示，該地10家醫(yī)院477例患者中，有60%以上患者伴有中度、重度癌性疼痛，約80%患者表示存在疼痛控制不理想情況，癌性疼痛藥物控制效果可見一般[3-5]。臨床以往多采用阿片類鎮(zhèn)痛藥物治療癌性疼痛，研究證實阿片類藥物對中度及重度癌性疼痛患者止痛效果明顯，其中以嗎啡最具代表性，且嗎啡也是世界衛(wèi)生組織所推崇的癌癥患者疼痛治療首選鎮(zhèn)痛藥物；但阿片類藥物具有成癮性，且近年來的臨床實踐表明該藥物不良反應相對多，臨床應用過程中受藥物使用劑量、給藥方式等因素影響，鎮(zhèn)痛效果欠佳。羥考酮作為受體激動劑類藥物，藥理實驗表明其生物利用率高達60%～90%，同阿片類藥物相比具有更高的生物利用度，且有報道稱羥考酮鎮(zhèn)痛強度為嗎啡的2倍[6-8]。另有研究稱，鹽酸羥考酮藥物中，約38%為即釋成分，口服用藥后1 h內即可實現強效鎮(zhèn)痛，其從口服用藥至藥效發(fā)作時間短，故可有效減少即釋針藥物的使用，剩余的約62%藥物為控釋成分，可實現12 h的持續(xù)藥效，憑借其穩(wěn)定的血藥濃度，確保了穩(wěn)定、持續(xù)的疼痛控制效果[9-11]。羥考酮作為癌性疼痛治療藥物，用藥方式簡單且藥物不良反應少，主要包括惡心、嘔吐、頭暈等，另有小部分患者可能出現排尿困難或便秘情況，但給予簡單對癥治療后不良反應即可消失[12]，且不良反應可伴隨用藥時間延長而自行消退，且臨床中尚未出現羥考酮鎮(zhèn)痛后精神依賴或其它嚴重不良事件的報道。

綜上，大劑量羥考酮用于晚期癌癥患者疼痛治療的效果顯著，可在有效緩解患者疼痛的同時改善患者睡眠質量，提升晚期癌癥患者生存質量，有推廣價值。