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    高頻彩超對小體積惡性乳腺葉狀腫瘤的診斷價值

    2020-01-19 18:07:24遼寧省寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院超聲科遼寧丹東118200
    中國醫(yī)療器械信息 2020年9期
    關(guān)鍵詞:葉狀包膜預(yù)測值

    遼寧省寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院超聲科 (遼寧 丹東 118200)

    內(nèi)容提要: 目的:探討高頻彩超對小體積的診斷價值。方法:選擇2013年7月~2018年10月50例乳腺葉狀腫瘤患者作為研究對象,依次行鉬靶X射線與高頻彩超檢查,以手術(shù)病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”。結(jié)果:經(jīng)手術(shù)病理證實為良性16例、交界性7例、惡性27例。鉬靶X射線對惡性乳腺葉狀腫瘤的靈敏度為68.4%、特異性為69.1%、陽性預(yù)測值為73.7%、陰性預(yù)測值為65.8%、AUC為0.681。高頻彩超對惡性乳腺葉狀腫瘤的靈敏度為82.6%、特異性為77.4%、陽性預(yù)測值為85.2%、陰性預(yù)測值為63.7%、AUC為0.849。高頻彩超對高頻彩超的靈敏度、特異性及AUC明顯高于鉬靶X射線(P<0.05)。乳腺葉狀腫瘤的高頻彩超表現(xiàn)為分葉狀、內(nèi)部回聲不均勻、囊性變、腫瘤內(nèi)鈣化,則應(yīng)高度懷疑為惡性乳腺葉狀腫瘤。結(jié)論:高頻彩超診斷小體積惡性乳腺葉狀腫瘤的能力較鉬靶X射線更勝一籌。

    乳腺葉狀腫瘤是并不多見的纖維上皮性腫瘤,在全部乳腺腫瘤中大概占到0.3%~1.0%,多為良性,良性約占41.7%~77.0%,惡性約占8.0%~35.0%,交界性約占13.0%~32.8%[1]。由于乳腺葉狀腫瘤比較少見,所以目前對其的認(rèn)識有很多不足之處,在診斷上的受限大,尤其是其與纖維腺瘤具有十分相似的聲像圖,鑒別難度大,所以常易出現(xiàn)誤診[2]。本研究旨在探討高頻彩超對小體積惡性乳腺葉狀腫瘤的診斷價值,報道如下。

    1.資料與方法

    1.1 臨床資料

    選擇2013年7月~2018年10月50例乳腺葉狀腫瘤患者作為研究對象,均為女性,通過觸診及影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)單側(cè)乳腺腫塊,年齡34~67歲,平均(44.27±9.15)歲,其中7例有乳腺良性腫瘤手術(shù)史,7例乳腺腫塊在短期內(nèi)增大明顯,5例有乳頭溢液,4例存在乳房局部淺靜脈曲張。

    1.2 方法

    所有患者均行鉬靶X射線與高頻彩超檢查,儀器為意大利GIOTTO高頻乳腺鉬靶X線攝影機;PhilipsIE33彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率5~12MHz。鉬靶X射線檢查方法:患者取立位,常規(guī)拍攝軸位、內(nèi)外斜位片,采用加壓固定攝片法,必要時加壓放大攝影。高頻彩超檢查方法:患者取仰臥位,充分暴露乳腺及腋下,調(diào)節(jié)探頭頻率以使顯示最清晰的二維圖像,多切面掃查腫塊的位置、大小、形態(tài)、邊界、回聲、包膜、鈣化及囊變等情況,然后進行彩色多普勒血流顯像,觀察腫塊內(nèi)的血流情況。由2名醫(yī)生盲法讀片,分析影像特征,判斷腫瘤的良惡性。所有患者均行手術(shù)治療,以手術(shù)病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

    采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料以率表示,行χ2檢驗;計量資料以±s表示,行t檢驗,P<0.05表示有明顯差異。

    2.結(jié)果

    經(jīng)手術(shù)病理證實為良性16例、交界性7例、惡性27例。鉬靶X射線對惡性乳腺葉狀腫瘤的靈敏度為68.4%、特異性為69.1%、陽性預(yù)測值為73.7%、陰性預(yù)測值為65.8%、AUC為0.681。高頻彩超對惡性乳腺葉狀腫瘤的靈敏度為82.6%、特異性為77.4%、陽性預(yù)測值為85.2%、陰性預(yù)測值為63.7%、AUC為0.849。高頻彩超對惡性乳腺葉狀腫瘤的靈敏度、特異性及AUC明顯高于鉬靶X射線(P<0.05)。

    鉬靶X射線的影像表現(xiàn):鉬靶X射線共檢出13例惡性乳腺葉狀腫瘤,其中9例左乳,4例右乳,病灶直徑約1.1~2.5cm,8例為分葉狀,5例為圓形或橢圓形,10例邊界模糊,11例高密度,2例等密度,6例可見腫瘤內(nèi)鈣化,5例可見周圍增粗血管影。

    高頻彩超的影像表現(xiàn):高頻彩超共檢出22例惡性乳腺葉狀腫瘤,其中13例左乳,9例右乳,病灶直徑約0.9~2.7cm,16例為分葉狀,6例為圓形或橢圓形,19例包膜完整,13例內(nèi)部回聲不均勻,9例內(nèi)部回聲均勻,14例后方回聲增強或不變,8例后方回聲衰減,10例存在囊性變,12例可見腫瘤內(nèi)鈣化。

    3.討論

    乳腺葉狀腫瘤真正的腫瘤成分是來源不明的間質(zhì)細(xì)胞,目前對其具體的發(fā)病機制尚不明確,種族、內(nèi)分泌變化、代謝紊亂、地域、年齡、生育哺乳等均可能參與乳腺葉狀腫瘤的發(fā)病[3]。乳腺葉狀腫瘤的發(fā)病率低,據(jù)報道,該病的中位年齡為40~45歲,多為單側(cè)發(fā)病,腫瘤生長緩慢,數(shù)年至十幾年不等,不過當(dāng)腫塊迅速增大時則提示疾病進展;不少患者有乳腺纖維腺瘤病史;腫塊的體積多較大,以分葉狀居多,質(zhì)地偏韌,可伴隨腋下淋巴結(jié)增大[4]。乳腺葉狀腫瘤具有良性、惡性及交界性之分,即便是良性也存在局部復(fù)發(fā)的可能性。目前對乳腺葉狀腫瘤的認(rèn)識還處在初步階段,診斷時容易與其他乳腺腫瘤混淆,所以術(shù)前診斷率很低,更不說體積小的乳腺葉狀腫瘤。本研究50例乳腺葉狀腫瘤患者,經(jīng)手術(shù)病理證實為良性16例、交界性7例、惡性27例。

    鉬靶X射線與超聲檢查是目前乳腺腫瘤篩查與診斷的重要方法。有學(xué)者認(rèn)為,鉬靶X射線診斷乳腺葉狀腫瘤的優(yōu)勢并不明顯,單從形態(tài)學(xué)上判斷腫瘤的性質(zhì)不可靠[5]。本組鉬靶X射線共檢出13例惡性乳腺葉狀腫瘤,相對較大的腫瘤呈分葉狀,與周圍正常腺體相比為高密度影,而更小的腫瘤則多為圓形或橢圓形,或是部分邊緣呈淺分葉,邊緣尚清晰。有學(xué)者提出,小葉狀腫瘤邊緣可出現(xiàn)角狀突起,容易被考慮為“毛刺征”[6]??梢?,鉬靶X射線容易診斷乳腺葉狀腫瘤出現(xiàn)誤診。

    本組高頻彩超共檢出22例惡性乳腺葉狀腫瘤,對惡性乳腺葉狀腫瘤的檢出率明顯較鉬靶X射線提高。超聲表現(xiàn)主要為分葉狀,多數(shù)包膜完整,有學(xué)者指出,乳腺葉狀腫瘤鏡下均顯示無包膜,即便腫塊很大,“包膜”仍可保持完整性,此處的“包膜”并非真包膜,而是腫塊對周圍組織的推壓作用所形成的[7]。內(nèi)部回聲可不均勻,也可均勻,多數(shù)后方回聲增強或不變,少數(shù)后方回聲衰減,可出現(xiàn)囊性變與鈣化。鉬靶X射線對惡性乳腺葉狀腫瘤的靈敏度為68.4%、特異性為69.1%、陽性預(yù)測值為73.7%、陰性預(yù)測值為65.8%、AUC為0.681。高頻彩超對惡性乳腺葉狀腫瘤的靈敏度為82.6%、特異性為77.4%、陽性預(yù)測值為85.2%、陰性預(yù)測值為63.7%、AUC為0.849。高頻彩超對惡性乳腺葉狀腫瘤的靈敏度、特異性及AUC明顯高于鉬靶X射線(P<0.05)。證明,高頻彩超診斷小體積惡性乳腺葉狀腫瘤的能力較鉬靶X射線更勝一籌。

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