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    應(yīng)用負(fù)壓脈動(dòng)清洗消毒器清洗硬式內(nèi)鏡器械的臨床實(shí)踐

    2020-06-20 11:04:22蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院總院消毒供應(yīng)中心江蘇蘇州215000
    中國(guó)醫(yī)療器械信息 2020年9期
    關(guān)鍵詞:硬式消毒器水槍

    蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院總院消毒供應(yīng)中心 (江蘇 蘇州 215000)

    內(nèi)容提要: 目的:探討消毒供應(yīng)中心使用負(fù)壓脈動(dòng)清洗消毒器清洗硬式內(nèi)鏡器械的效果和效率。方法:將2019年9~10月本院消毒供應(yīng)中心回收的400件硬式內(nèi)鏡器械隨機(jī)分成兩組,觀察組和對(duì)照組各200件。對(duì)照組采用標(biāo)準(zhǔn)手工清洗流程:拆卸+流動(dòng)水沖洗+高壓水槍沖洗+酶液浸泡、灌注+酶液下刷洗+高壓水槍沖洗+超聲清洗、灌流+漂洗、水槍沖洗+終末漂洗;觀察組采用手工預(yù)處理:拆卸+流動(dòng)水沖洗+高壓水槍沖洗+刷洗+負(fù)壓脈動(dòng)清洗消毒器清洗。比較兩組清洗效果和批量清洗時(shí)間。結(jié)果:經(jīng)五倍放大鏡目測(cè)法檢測(cè),對(duì)照組和試驗(yàn)組清洗質(zhì)量合格率分別90.5%和98.0%;經(jīng)ATP生物熒光法,合格率分別為88.5%和97.5%。對(duì)照組手工清洗200件硬式內(nèi)鏡器械時(shí)間為280min,試驗(yàn)組負(fù)壓脈動(dòng)清洗消毒器清洗200件硬式內(nèi)鏡器械時(shí)間為100min,兩組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:負(fù)壓脈動(dòng)清洗消毒器對(duì)硬式內(nèi)鏡器械清洗效果具有顯著提升,保證了清洗質(zhì)量,還可有效節(jié)約人力成本,提高CSSD的工作效率。

    硬式內(nèi)鏡器械是指用于疾病診斷、治療的不可彎曲的內(nèi)鏡器械[1]。臨床廣泛應(yīng)用于腹腔、胸腔、關(guān)節(jié)、腦室、膀胱、宮腔、鼻竇等。由于硬式內(nèi)鏡器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜,需拆卸清洗,而且管徑狹長(zhǎng)、配件多、材質(zhì)特殊等因素,清洗困難,器械容易損壞,且因其復(fù)雜的內(nèi)部構(gòu)造易造成血凝塊、組織碎屑等殘留在器械內(nèi)部而形成生物膜,增加患者感染的風(fēng)險(xiǎn)[2-5]。目前硬式內(nèi)鏡器械還是傳統(tǒng)的手工清洗或噴淋清洗消毒器清洗,而因?yàn)榍逑措y度大、耗時(shí)長(zhǎng)、效率低,且人為因素影響多、對(duì)規(guī)范的執(zhí)行度欠佳等問(wèn)題,導(dǎo)致硬式內(nèi)鏡器械清洗成為了消毒供應(yīng)中心(CSSD)的清洗難點(diǎn)和重點(diǎn)[6,7]。2019年本科室購(gòu)置了150L雙扉門負(fù)壓脈動(dòng)清洗消毒器用于硬式內(nèi)鏡器械清洗,在使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)此清洗方法提升了硬式內(nèi)鏡器械的清洗質(zhì)量和處理效率,節(jié)約了人力成本?,F(xiàn)介紹如下。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料

    將2019年9~10月本院消毒供應(yīng)中心回收的硬式內(nèi)鏡器械400件,隨機(jī)分成兩組;觀察組(拆卸+流動(dòng)水沖洗+高壓水槍沖洗+刷洗+負(fù)壓脈動(dòng)清洗消毒器清洗)和對(duì)照組(拆卸+流動(dòng)水沖洗+高壓水槍沖洗+酶液浸泡、灌注+酶液下刷洗+高壓水槍沖洗+超聲清洗、灌流+漂洗、高壓水槍沖洗+終末漂洗)每組200件。

    1.2 方法

    清洗:將回收的硬式內(nèi)鏡器械進(jìn)行分類并拆卸到最小單位,將密封帽、內(nèi)螺帽、開(kāi)關(guān)和墊片等最小配件放入小的加蓋密紋清洗籃筐。

    1.2.1 對(duì)照組清洗方法

    ①將拆卸后的硬式內(nèi)鏡器械在流動(dòng)水下沖洗(水溫<30℃);②用高壓水槍沖洗管腔,初步去除肉眼可見(jiàn)污染物;③用注射器進(jìn)行灌注并在酶液下浸泡5min;④在酶液下用清洗海綿擦洗器械表面并選擇合適的管腔刷反復(fù)刷洗穿刺器、吸引器、轉(zhuǎn)換器、氣腹針、操作鉗的外套管和手柄等有孔洞的部位;⑤流動(dòng)水+高壓水槍沖洗;⑥超聲清洗+灌流5min;⑦流動(dòng)水下漂洗、高壓水槍沖洗;⑧純化水進(jìn)行終末漂洗,流動(dòng)的純化水下沖洗至少30s;⑨干燥柜烘干后入檢查包裝區(qū)。

    1.2.2 試驗(yàn)組清洗方法

    ①將拆卸后的硬式內(nèi)鏡器械在流動(dòng)水下沖洗(水溫應(yīng)<30℃);②用高壓水槍沖洗管腔,初步去除肉眼可見(jiàn)污染物;③選擇合適的管腔刷在酶液下刷洗穿刺器、吸引器、轉(zhuǎn)換器、氣腹針、操作鉗的外套管和手柄等有孔洞的部位;④放入器械籃筐使用負(fù)壓清洗消毒器清洗,程序中去除熱漂洗消毒以及潤(rùn)滑流程。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①清洗時(shí)間:人工統(tǒng)計(jì)清洗時(shí)間,對(duì)照組清洗200件硬式內(nèi)鏡器械時(shí)間和觀察組清洗200件硬式內(nèi)鏡時(shí)間。②清洗質(zhì)量:采用目測(cè)法、五倍放大鏡檢測(cè)法和ATP熒光測(cè)試法進(jìn)行清洗質(zhì)量檢查。目測(cè)法是通過(guò)帶光源放大鏡觀察各器械表面、關(guān)節(jié)等處無(wú)可見(jiàn)的血漬、污漬、水垢和銹斑者為合格;ATP熒光測(cè)試采樣區(qū)域?yàn)槠餍当砻婧凸芮唬?0s可以出結(jié)果,如果結(jié)果≤45 RLU為合格。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS14.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料以%表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1 兩種清洗方法效果比較

    經(jīng)五倍放大鏡及目測(cè)法檢測(cè),對(duì)照組和試驗(yàn)組清洗質(zhì)量合格率分別90.5%和98.0%;經(jīng)ATP生物熒光法,合格率分別為88.5%和97.5%。試驗(yàn)組清洗合格率和器械功能完好率均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1.兩種清洗效果和質(zhì)量比較(n=200)

    2.2 清洗時(shí)間對(duì)比

    對(duì)照組清洗200件硬式內(nèi)鏡器械時(shí)間為280min,試驗(yàn)組清洗200件硬式內(nèi)鏡器械時(shí)間為100min較對(duì)照組時(shí)間短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2,表3。

    表2.硬式內(nèi)鏡器械再處理時(shí)間統(tǒng)計(jì)(min)

    表3.兩組清洗總耗時(shí)比較(n=200,min)

    3.討論

    硬式內(nèi)鏡器械的清洗難度較大,易增加手術(shù)患者的感染風(fēng)險(xiǎn),對(duì)清洗人員、設(shè)備、設(shè)施的專業(yè)要求較高,一直是醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)和難點(diǎn)[8,9]。負(fù)壓脈動(dòng)清洗消毒器綜合了真空超聲波清洗、真空灌流清洗、真空干燥等技術(shù),將這些復(fù)雜難度的技術(shù)融合在一起,達(dá)到理想的清洗效果。

    本研究顯示,兩組清洗質(zhì)量合格率分別90.5%和98.0%;經(jīng)ATP生物熒光法,合格率分別為88.5%和97.5%;應(yīng)用負(fù)壓脈動(dòng)清洗消毒器清洗合格率高于手工清洗組。筆者認(rèn)為即便有規(guī)范的人員培訓(xùn)和規(guī)范的操作規(guī)程,但實(shí)際工作中,人員仍會(huì)受到各種因素的影響,導(dǎo)致工作效能的下降及操作中出現(xiàn)一些細(xì)小差錯(cuò)及不足,導(dǎo)致清洗質(zhì)量的下降。從時(shí)間比較不難看出,由于負(fù)壓脈動(dòng)清洗消毒器無(wú)需管腔對(duì)接,器械裝載簡(jiǎn)單,耗時(shí)少,加蓋器械筐扣好后可堆疊擺放,清洗量大;因此負(fù)壓脈動(dòng)清洗消毒器可以有效節(jié)約人力成本,縮減了工作人員繁瑣的手工處置流程,減少與器械接觸的時(shí)間,使工作人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)降低[10]。能最大限度地提高硬式內(nèi)鏡器械的使用周轉(zhuǎn)率,降低器械成本。另外相比較傳統(tǒng)的手工清洗方法,本科室應(yīng)用負(fù)壓脈動(dòng)清洗消毒器清洗硬式內(nèi)鏡器械可以進(jìn)行整個(gè)清洗流程的監(jiān)控,具有可追溯性[11,12]。

    對(duì)于硬式內(nèi)鏡器械在常規(guī)預(yù)處理基礎(chǔ)上應(yīng)用負(fù)壓脈動(dòng)清洗消毒器清洗,可顯著提升清洗效率,節(jié)約人力成本,避免因人工清洗消毒過(guò)程中因個(gè)人因素造成清洗消毒質(zhì)量的不穩(wěn)定和清洗操作不當(dāng)造成器械功能損壞的發(fā)生。但同時(shí)筆者也在此研究中發(fā)現(xiàn),即便是負(fù)壓脈動(dòng)清洗消毒器清洗,如果前期不進(jìn)行預(yù)處理,或者預(yù)處理不到位,還是會(huì)有清洗不達(dá)標(biāo)的情況,因此在硬式內(nèi)鏡器械的清洗中,質(zhì)量控制需要常抓不懈,為患者安全保駕護(hù)航。

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