音樂治療在抑郁癥患者康復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)展

徐萍 ，趙麗晶，陳瑩瑩，王媛，宋天嬌，侯歡，王月婷，吳子玥，羅南

(1.吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院康復(fù)治療學(xué)教研室，長春 130012；2.吉林大學(xué)第二醫(yī)院心血管內(nèi)科)

抑郁癥亦稱抑郁障礙，是心境障礙的主要類型[1]。其主要表現(xiàn)為頻繁、持久的情緒低落，且伴有悲觀絕望、興趣喪失甚至自殺行為[2]；主要特征包括高患病率、高疾病負(fù)擔(dān)、高復(fù)發(fā)率、高致殘率和高自殺率[3]。抑郁癥嚴(yán)重?fù)p害患者的整體功能，影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[4]，到2030 年將成為除心血管疾病外的人類健康主要?dú)⑹諿5]。藥物治療是目前控制抑郁癥的常用方法。近年來，非藥物治療如音樂治療(music therapy，MT)作為一種新的治療手段越來越受到關(guān)注。循證研究已證實(shí)音樂治療可使抑郁癥患者獲益，本文旨在綜述音樂治療在抑郁癥患者康復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)展。

1 音樂治療的概念

美國音樂學(xué)家Bruscia 于1998 年將音樂治療定義為“一個(gè)系統(tǒng)的干預(yù)過程，其中治療師利用音樂體驗(yàn)的各種形式，以及在治療過程中發(fā)展的治療關(guān)系，幫助患者達(dá)到健康目的”。此外，音樂治療被世界音樂治療聯(lián)合會(huì)(WFMT)定義為“合格的音樂治療師為個(gè)人或團(tuán)體使用音樂或音樂元素(聲音、節(jié)奏、旋律和和聲)，達(dá)到促進(jìn)溝通、學(xué)習(xí)、動(dòng)員、表達(dá)、組織、社會(huì)化和其他相關(guān)治療目標(biāo)，以改善患者的身體、情感、心理、社會(huì)和認(rèn)知需求”[6]。

2 音樂治療的作用機(jī)制

音樂治療促進(jìn)抑郁癥康復(fù)的作用機(jī)制尚不明確，目前可以從生理學(xué)、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)影像學(xué)以及社會(huì)心理學(xué)幾個(gè)方面來進(jìn)行解釋。

2.1 生理學(xué)研究 音樂可啟動(dòng)腦干反應(yīng)，繼而調(diào)節(jié)心率、脈搏、血壓、體溫、皮膚電傳導(dǎo)和肌肉張力[7]。輕松的音樂可以抑制壓力所引起的心率和血壓升高[8]，調(diào)整呼吸節(jié)律，降低肌肉僵硬度[9]，進(jìn)而充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮機(jī)體的潛能，隨著身體狀態(tài)好轉(zhuǎn)，心理狀態(tài)隨之改善。

2.2 神經(jīng)內(nèi)分泌研究 音樂干預(yù)可減少由壓力引起的腎上腺交感神經(jīng)激活[10]，影響腎上腺素，去甲腎上腺素和內(nèi)啡肽濃度[11]，在機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激后，音樂能有效抑制體內(nèi)唾液皮質(zhì)醇的分泌過多，促進(jìn)身心平衡[12]。此外，音樂治療可引起分泌型免疫球蛋白A(sIgA)濃度增加，高水平的sIgA 會(huì)對(duì)人體發(fā)揮積極作用，有助于降低壓力[13]，疏泄負(fù)性心理能量，產(chǎn)生積極的心理感受。

2.3 神經(jīng)影像學(xué)研究 音樂治療可激活中腦邊緣“獎(jiǎng)賞通路”，包括大腦的“獎(jiǎng)賞”區(qū)域腹側(cè)紋狀體(VS)和杏仁核等[14]。音樂可引起皮層下邊緣結(jié)構(gòu)及額葉皮層區(qū)域產(chǎn)生積極感覺及功能改變[15]，刺激皮層神經(jīng)并提高其興奮性，消除心理緊張狀態(tài)，放松心情[16]。

2.4 社會(huì)心理研究 抑郁癥與低水平的社會(huì)融合、社會(huì)支持及社會(huì)互動(dòng)相關(guān)。音樂治療有助于參與者體驗(yàn)非語言的社會(huì)接觸和親密狀態(tài)，并脫離孤立的社會(huì)感受[17]。音樂作為一種節(jié)奏活動(dòng)，可以提高社會(huì)凝聚力，加強(qiáng)社會(huì)聯(lián)系[18]。當(dāng)人們專注于欣賞音樂中的振動(dòng)、旋律、和聲、音色和節(jié)奏時(shí)，環(huán)境中的不良刺激感受及其他噪聲會(huì)被阻隔，從而達(dá)到治療效果[19]。此外，作為一種支持性干預(yù)措施，音樂治療可滿足個(gè)體的功能水平，改善認(rèn)知和溝通，促進(jìn)社會(huì)和情感康復(fù)，并且在超出癥狀或疾病的基礎(chǔ)上建立有意義的生活[20]，提高情緒調(diào)節(jié)能力，緩解抑郁。

3 音樂治療用于抑郁癥康復(fù)的實(shí)施要素

音樂治療應(yīng)用于抑郁癥康復(fù)的實(shí)施要素主要包括實(shí)施者、音樂類型、音量、速度及頻次等。

3.1 音樂治療的實(shí)施者 音樂治療的實(shí)施者以具有資質(zhì)的音樂治療師為主體[21]，也有研究認(rèn)為音樂治療可由不同類型的醫(yī)學(xué)專業(yè)人員進(jìn)行，如醫(yī)生，護(hù)理人員和心理學(xué)家等[22]。

3.2 音樂治療的類型 音樂治療的類型包括個(gè)人或團(tuán)體治療，主動(dòng)性或被動(dòng)性治療。在個(gè)人治療中，患者可獨(dú)自進(jìn)行音樂治療，或與治療師交流的同時(shí)進(jìn)行音樂治療；在團(tuán)體治療中，音樂治療同時(shí)應(yīng)用于兩名或更多患者[23]。在主動(dòng)性音樂治療中，患者即興演奏樂器、歌曲創(chuàng)作以及歌唱，積極參與音樂創(chuàng)作的過程；被動(dòng)性音樂治療則指患者進(jìn)行音樂聆聽與欣賞，側(cè)重于感知和體驗(yàn)音樂[24]。

在不同的時(shí)間，依據(jù)個(gè)體的生理、心理狀態(tài)和情緒，音樂會(huì)引發(fā)患者的獨(dú)特體驗(yàn)，收聽喜歡和熟悉的音樂會(huì)使患者放松[25]，降低焦慮。因此，識(shí)別患者喜歡的音樂類型非常重要。

3.3 音樂的音量、速度及頻次 音樂治療的效果受音樂音量、速度及頻次的影響。有研究認(rèn)為，音樂節(jié)奏緩慢，最高水平為60 dB，持續(xù)時(shí)間為20 min 至1 h，可使患者達(dá)到最放松效果[26]；音樂速度為每分鐘60 到80 拍時(shí)，患者處于安靜狀態(tài)；更快的速度可導(dǎo)致抑郁或沮喪的患者進(jìn)入振奮狀態(tài)[19]。音樂治療的治療效果存在量效關(guān)系，經(jīng)過4 次治療后，音樂治療可對(duì)抑郁癥狀產(chǎn)生輕微的影響，10 次以上治療可對(duì)抑郁癥狀產(chǎn)生中等影響[27]。

4 音樂治療用于抑郁癥康復(fù)的效果

4.1 改善精神狀態(tài)，降低抑郁水平 音樂治療緩解抑郁狀態(tài)的有效性已在許多研究中得到證實(shí)。Chu等[28]將104 名老年癡呆癥合并抑郁癥患者隨機(jī)分配到實(shí)驗(yàn)組或?qū)φ战M。實(shí)驗(yàn)組開展了為期6 周的團(tuán)體音樂治療，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，團(tuán)體音樂治療改善了患者整體狀態(tài)，減輕了抑郁情緒，此外，老年患者的認(rèn)知功能也得到改善。Guétin 等[29]將30 名阿爾茨海默病抑郁和焦慮患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療組每周進(jìn)行一次接受式音樂治療，對(duì)照組在相同條件下給予閱讀課程。4 周后發(fā)現(xiàn)，在音樂治療組中觀察到阿爾茨海默病患者的焦慮和抑郁水平顯著改善，說明音樂治療對(duì)阿爾茨海默病患者焦慮和抑郁的有益作用。Erkkila 等[30]將79 名抑郁癥患者列入研究，對(duì)照組采用標(biāo)準(zhǔn)治療，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行音樂治療。結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，干預(yù)組患者的抑郁、焦慮水平降低且功能狀態(tài)明顯改善。以上研究揭示，音樂治療可在一定程度上改善抑郁癥狀。

4.2 減輕負(fù)性情緒，改善睡眠質(zhì)量 抑郁患者常伴發(fā)睡眠障礙，睡眠障礙則進(jìn)一步引起情緒失調(diào)，加重焦慮、抑郁情緒[31]。研究[32]發(fā)現(xiàn)，與沒有睡眠障礙的孕婦相比，產(chǎn)前睡眠障礙的孕婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)增加。舒緩的音樂可通過抑制消極情緒放松身體，改善睡眠質(zhì)量，這可能與慢速音樂造成生理松弛反應(yīng)、降低個(gè)體喚醒水平有關(guān)[33]。徐海燕等[34]將120 例中晚期腫瘤伴抑郁患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各60 例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，治療組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予五行音樂治療，治療45 d 后采用Zung 焦慮自評(píng)量表(SAS)、Zung 抑郁自評(píng)量表(SDS) 和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)估患者的心理與睡眠狀況，發(fā)現(xiàn)五行音樂治療可顯著改善中晚期腫瘤患者抑郁、焦慮負(fù)性心理狀況，提高患者睡眠質(zhì)量。以上研究表明，作為一種非藥物療法，音樂治療可減少患者的抑郁情緒，并改善睡眠質(zhì)量。

4.3 優(yōu)化心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量 抑郁癥患者常因疲乏、興趣喪失和睡眠障礙等導(dǎo)致生活質(zhì)量低下，因此改善患者的生活質(zhì)量尤為重要?，F(xiàn)已證明，音樂治療可增強(qiáng)患者的表達(dá)能力，改善焦慮、抑郁情緒和社會(huì)孤立狀況[35]。Chen 等[36]對(duì)71 名抑郁情緒自我報(bào)告青春期量表(DMSRIA)評(píng)分為中度風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)生開展對(duì)照實(shí)驗(yàn)。31 名護(hù)生接受音樂治療，每周2 次，每次40 min，共10 周；40 名對(duì)照組護(hù)生維持常規(guī)生活方式。結(jié)果發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組相比，音樂組護(hù)生的抑郁水平顯著降低，表明音樂治療可降低情緒低落護(hù)理學(xué)生的抑郁水平，引發(fā)積極的情緒狀態(tài)，提高學(xué)生的主觀幸福感。Hagemann 等[37]對(duì)23 名慢性腎病合并抑郁癥患者進(jìn)行音樂治療干預(yù)研究，在干預(yù)前后的兩個(gè)不同階段評(píng)估生活質(zhì)量和抑郁癥狀。經(jīng)過8 次音樂治療后，患者抑郁癥狀明顯緩解，生活質(zhì)量得以改善，提示音樂治療可減輕慢性腎病患者抑郁癥狀，有益于患者身心健康，改善生活質(zhì)量。Im 等[38]發(fā)現(xiàn)音樂治療后，受試者的抑郁評(píng)分下降，人們可通過音樂治療釋放壓抑的情緒并表達(dá)自己的感受。

5 音樂治療與其他方法聯(lián)合治療抑郁癥

近年來有研究發(fā)現(xiàn)，音樂治療與其他方法聯(lián)合應(yīng)用可產(chǎn)生協(xié)同作用，改善抑郁癥狀。Liao 等[39]招募雅安市107 名輕至中度抑郁癥狀的社區(qū)老年人，干預(yù)組實(shí)施為期3 個(gè)月的音樂聯(lián)合太極拳的護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)健康教育。結(jié)果發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組相比，干預(yù)組的抑郁癥狀有顯著改善，說明太極運(yùn)動(dòng)與中國民間音樂結(jié)合可能產(chǎn)生協(xié)同抗抑郁效應(yīng)。楊穎[40]將150 例老年抑郁癥患者隨機(jī)分為高壓氧聯(lián)合音樂治療護(hù)理組(干預(yù)組)和常規(guī)護(hù)理組(對(duì)照組)，治療8 周后發(fā)現(xiàn)，高壓氧聯(lián)合音樂治療對(duì)老年抑郁癥患者具有明顯的治療效果，可提高老年人的生活質(zhì)量。Liao 等[41]研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行性肌肉放松訓(xùn)練(PMRT)聯(lián)合中國五行音樂治療可有效治療癌癥患者的焦慮和抑郁，改善其生活質(zhì)量和心理狀態(tài)。以上研究均表明，音樂治療與其他方法聯(lián)合應(yīng)用可有效改善抑郁癥狀。

6 小結(jié)

音樂治療作為一種干預(yù)手段可有效緩解抑郁癥患者的抑郁水平，改善精神癥狀和心理社會(huì)功能，說明音樂治療對(duì)抑郁癥患者的康復(fù)具有重要意義。在臨床實(shí)踐中，應(yīng)鼓勵(lì)抑郁癥患者將音樂融入于日常生活中，使音樂作為患者的自我康復(fù)技能，釋放消極情緒，緩解緊張壓抑心情。同時(shí)也應(yīng)認(rèn)識(shí)到，音樂治療對(duì)抑郁癥的康復(fù)效果可能受到多種因素的影響，如患者因素(年齡、性別、教育背景和抑郁程度)、治療師因素(性別、方法、培訓(xùn)和臨床經(jīng)驗(yàn))、患者與治療師的關(guān)系、音樂治療時(shí)間以及音樂類型等。在音樂治療抑郁癥領(lǐng)域仍需更多的定量和定性研究，未來的研究應(yīng)評(píng)估患者對(duì)音樂的偏好，根據(jù)個(gè)人的需求量身定制治療方案，根據(jù)個(gè)體差異提供不同的音樂干預(yù)時(shí)間、次數(shù)和類型，考察音樂治療抑郁癥的效果，以便音樂治療在抑郁癥患者康復(fù)中發(fā)揮的更大的作用。