中國居民慢性病的流行病學(xué)趨勢分析

胡世蓮，王靜，程翠，吳新春

[中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)老年醫(yī)學(xué)科，安徽省老年醫(yī)學(xué)研究所，腫瘤免疫與營養(yǎng)治療安徽省重點實驗室，合肥 230001]

2016 年8 月在北京召開的全國衛(wèi)生與健康大會上，習(xí)總書記對“健康中國”建設(shè)作出重要部署，提出要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，加快推進“健康中國”建設(shè)[1-2]。同年10 月中共中央、國務(wù)院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，明確以健康優(yōu)先為核心理念，是對長期以來衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展更為準確的定位，因為它更加關(guān)注人的全面發(fā)展和健康[1]。在國家決策層高度重視的背景下，人民的健康管理已上升為重要的國家戰(zhàn)略[3]。由于社會經(jīng)濟的發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進步和人們生活方式的改變，我國人群的疾病譜已發(fā)生了巨大變化，與環(huán)境因素和不良生活方式密切相關(guān)的慢性病患病情況日趨嚴重。2011 年世界經(jīng)濟風(fēng)險報告再次提出警示：以心血管系統(tǒng)疾病、腫瘤、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病及精神類疾病等為主的五大類慢性病在未來二十年對國家的醫(yī)療體系和經(jīng)濟體系有著深遠的影響[2]。我國慢性病導(dǎo)致的死亡人數(shù)已占全國總死亡人數(shù)的87%，其疾病負擔(dān)約占我國疾病總負擔(dān)的70%，慢性病的防治工作面臨嚴峻挑戰(zhàn)[4]。本文旨在分析我國居民慢性病流行病學(xué)趨勢，為探索我國慢性病防治策略、積極預(yù)防及控制慢性病的發(fā)生發(fā)展提供基礎(chǔ)依據(jù)。

1 心血管慢性疾病

我國心血管病的患病率處于持續(xù)上升階段，據(jù)國家心血管病中心《中國心血管病報告2018》[5]調(diào)查顯示，我國心血管病現(xiàn)患人數(shù)約有2.9 億，包括2.5 億高血壓以及1 100 萬冠心病患者等；與此同時心血管病的相關(guān)醫(yī)療費用也在快速增加，近年來其增長速度已經(jīng)超過了GDP 的增長速度。

據(jù)2013 年全國第五次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查[6]顯示，15歲以上人群的冠心病患病率約為1.2%，60 歲以上人群的患病率約為2.8%；以第六次人口普查數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，估計2013 年我國15 歲以上人群冠心病的患病總?cè)藬?shù)為1 100 多萬。天津市一項急性心肌梗死的流行病學(xué)研究[7]顯示：1999—2013 年天津市急性心肌梗死的發(fā)病率約為81/10 萬人年，有逐年下降趨勢；但是45 歲以下人群的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，農(nóng)村人群也呈現(xiàn)出上升的趨勢。2002 年我國城市人群冠心病死亡率約40/10 萬人年，農(nóng)村人群的死亡率約28/10 萬人年；至2013 年則分別升高至約101/10 萬人年、99/10 萬人年；說明我國冠心病的死亡率增長迅速，且農(nóng)村人群與城市人群死亡率相近[8]。根據(jù)《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒2017》[6]數(shù)據(jù)顯示，2016 年我國城市和農(nóng)村人群冠心病死亡率繼續(xù)保持2013 年以來的上升趨勢；2016 年城市和農(nóng)村人群冠心病的死亡率分別為113/10 萬人年、118/10 萬人年，農(nóng)村人群冠心病死亡率已超過城市人群，應(yīng)該積極加強農(nóng)村居民冠心病的防治工作。

國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《中國防治慢性病中長期規(guī)劃(2017—2025 年)》和中共中央國務(wù)院提出的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》均強調(diào)了控制血壓的意義，將高血壓作為我國慢性病防治的重點。循證醫(yī)學(xué)研究表明高血壓已成為中國人群心腦血管疾病最重要的危險因素，心腦血管病的發(fā)生和死亡一半以上與高血壓有關(guān)[9]，因此防治心腦血管病的關(guān)鍵是控制高血壓。1958—1959 年、1979—1980 年、1991 年、2002 年和2012 年5 次全國高血壓抽樣調(diào)查顯示≥15 歲人群高血壓患病粗(調(diào)整)率依次為5.1%、7.7%、13.6%、18.8%以及25.2%；雖然調(diào)查范圍、總?cè)藬?shù)、年齡及診斷標準等不完全一致，但依然可以看出我國成年人高血壓總患病率升高趨勢明顯[10]。2012—2015 年對我國31 個省、市、自治區(qū)45 萬人高血壓調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示[11]，18 歲及以上居民高血壓患病粗率為27.9%，不但大中型城市高血壓病依然保持著較高的患病率，農(nóng)村人群的高血壓患病率也增長迅速，并已超過了城市人群。成年居民高血壓患病率隨年齡增加而顯著升高，45～59 歲人群中接近1/3 患有高血壓，老年人有一半以上患有高血壓。2012—2015 年全國高血壓調(diào)查[11]顯示，18 歲以上居民高血壓的知曉率、治療率和控制率分別為46.9%、40.7%和15.3%，雖然較2002 年升高，但是知曉率及治療率尚未達到1/2，而控制率則更低，尤其與發(fā)達國家相差甚遠[12]。

我國居民高血壓患病率持續(xù)升高，控制欠佳，是心腦血管疾病的重要危險因素，預(yù)計在相當(dāng)長一段時間內(nèi)我國高血壓病及其心腦血管并發(fā)癥的患病率仍然會持續(xù)升高，因此，加強高血壓的防治工作刻不容緩，是我國居民重要的公共衛(wèi)生問題。

2 慢性腦血管疾病

腦卒中是60 歲及以上人群的第二位死亡原因，其高發(fā)病率、高病殘率、高死亡率使得腦卒中已成為全球性公共衛(wèi)生問題[13]。近年來，我國腦血管病發(fā)展迅速，患病率及致殘率高，醫(yī)療費用快速增長，成為家庭及社會的巨大經(jīng)濟負擔(dān)。我國最早于上個世紀80 年代開展較大規(guī)模的腦血管病流行病學(xué)調(diào)查，調(diào)查方式及診斷標準與近年的流行病學(xué)調(diào)查基本一致，因此具有一定可比性。1982 年全國6 個主要城市居民的腦卒中年齡標化后患病率為719/10 萬，發(fā)病率約為205/10 萬人年，死亡率約為109/10 萬人年；1985 年全國21 個省市農(nóng)村居民的腦卒中年齡標化患病率為394/10 萬，發(fā)病率約為172/10 萬人年，死亡率約為132/10 萬人年[14-15]。

“十二五”期間，北京市神經(jīng)外科研究所聯(lián)合中國疾病預(yù)防控制中心于2013 年針對60 萬人群的大規(guī)模腦血管病橫斷面調(diào)查[16]顯示，我國腦卒中的患病(粗)率約為1 287/10 萬，較30 年前明顯升高；40歲以上男性人群腦卒中的患病率明顯高于女性，農(nóng)村人群腦卒中患病率逐漸超過城市人群。據(jù)此次流行病學(xué)調(diào)查的患病率估計，除無癥狀性腔隙性梗死外，我國現(xiàn)有腦卒中患者約1 100 萬例。2013 年全國60 萬人群的腦血管病流行病學(xué)調(diào)查顯示腦卒中的發(fā)病(粗)率為274/10 萬人年，農(nóng)村人群約為227/10 萬人年，城市人群約為168/10 萬人年，無癥狀腔隙性腦梗死的患病率約為19.9%；與30 年前比較，農(nóng)村居民腦卒中發(fā)病率約上升了32%，而城市居民則下降了18.1%，而且腦卒中的發(fā)病年齡明顯前移[15-16]；同時此項流行病學(xué)調(diào)查顯示，腦卒中的死亡(粗)率為126/10 萬人年，農(nóng)村人群約為117/10 萬人年，城市人群約為75/10 萬人年；與30 年前比較，農(nóng)村和城市人群腦卒中的死亡率分別下降了約11%和31%。一項基于1.5 萬例天津城鎮(zhèn)居民20 余年的流行病學(xué)研究[17]顯示，1992—1998 年、1999—2005 年及2006—2012 年間首發(fā)腦卒中的年均發(fā)病率分別為124/10 萬人年、190/10 萬人年和318/10 萬人年；估算發(fā)病率每年增長約6.5%，以45～65 歲年齡段男性增長最為明顯。

2013 年全國60 萬人群的腦血管病流行病學(xué)調(diào)查[15-16]顯示，短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)患病率約為103/10 萬，發(fā)病率約為24/10 萬人年，估計全國約有TIA 患者135 萬，每年新發(fā)TIA 約31 萬。2010年中國慢性病和危險因素調(diào)查顯示，我國TIA 年齡標化患病率約為2%，而知曉率和治療率均不足10%；TIA 是腦卒中發(fā)生的前兆，積極干預(yù)能有效防治腦卒中事件的發(fā)生[18]。2013 年中國居民年齡腦卒中標化死亡率比1990 年下降了21%，缺血性卒中死亡率上升了29%，而出血性卒中死亡率則下降了38%；腦卒中死亡率下降的考慮與高血壓防治以及一級預(yù)防有關(guān)。

我國居民腦血管病的患病率高，且呈持續(xù)上升趨勢，但死亡率有明顯下降，與我國腦血管病的積極防治有關(guān)。值得注意的是我國腦卒中的發(fā)病年齡前移，提示不僅需要關(guān)注老年人，更需重視中青年居民的心腦血管疾病的防治。對于TIA 篩查、知曉及防治需要制定更加積極有效的策略。鑒于農(nóng)村居民腦血管病發(fā)病率的迅速升高，要重視農(nóng)村人群的干預(yù)模式，以降低腦血管病對我國居民健康和社會經(jīng)濟的危害。

3 慢性內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病

近40 年來，隨著我國人口老齡化與生活方式的變化，糖尿病從一個少見病變成一個常見病和多發(fā)病。我國進行多次全國范圍內(nèi)的大規(guī)模糖尿病流行病學(xué)調(diào)查顯示，糖尿病患病率從1980 年的0.67%飆升至2013 年的10.4%。1980 年全國14 省市30萬人的流行病學(xué)資料顯示全人群糖尿病患病率僅為0.7%，1994—1995 年間全國19 省市21 萬人群糖尿病流行病學(xué)調(diào)查25～64 歲年齡段糖尿病的患病率為2.5%，2002 年全國營養(yǎng)調(diào)查顯示在18 歲以上的人口中，城市糖尿病的患病率為4.5%，農(nóng)村為1.8%，2007—2008 年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會組織全國14 個省市進行了糖尿病的流行病學(xué)調(diào)查估計我國20 歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%[19]。2013 年中國疾病預(yù)防控制中心針對我國慢性病及其危險因素監(jiān)測顯示，18 歲及以上人群糖尿病患病率為10.4%，糖尿病前期的患病率高達35.7%[20]。據(jù)2010 年第六次人口普查數(shù)據(jù)估計我國有糖尿病患者約1.4 億人。我國不但糖尿病患者眾多，已成為世界上糖尿病患者人數(shù)最多的國家；更為嚴重的是我國63%的糖尿病患者未被診斷而無法及早進行有效的治療和教育[19]。隨著我國人口老齡化加速，我國糖尿病的患病率可能還會繼續(xù)增高。2008、2013 年的流行病學(xué)調(diào)查均顯示我國60歲以上的老年人糖尿病患病率均在20%以上[19]?？傮w來看，我國糖尿病及糖尿病前期的患病率呈持續(xù)上升趨勢，成為我國糖尿病防控工作嚴峻的挑戰(zhàn)。

近20 多年來，我國超重及肥胖患病率呈現(xiàn)快速增長趨勢，嚴重危害居民身體健康。中國健康營養(yǎng)調(diào)查(CHNS)的數(shù)據(jù)顯示，從1997 年至2009 年的十多年間，我國成人超重及肥胖的比率由25.1%升至39.6%；成年人腹型肥胖的患病率從18.6%增長至37.4%，超重、肥胖及腹型肥胖的比率增長迅速[21]。過去20 年中國居民超重率和肥胖率均顯著增加，《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告(2015 年)》[22]顯示，我國居民營養(yǎng)與健康監(jiān)測結(jié)果為≥18 居民超重及肥胖所占總比例已達到42.0%，與美英等多個發(fā)達國家接近；其中超重率為30.1%，肥胖率為11.9%，較2002 年相比分別增長了7.3%和4.8%；雖然農(nóng)村人群的超重和肥胖率低于城市人群，但增幅明顯高于城市人群，提示要重視農(nóng)村居民的超重及肥胖問題。超重及肥胖可導(dǎo)致多種慢性疾病的發(fā)病風(fēng)險，不僅可導(dǎo)致心腦血管疾病、內(nèi)分泌代謝疾病，并與多種惡性腫瘤的發(fā)生有關(guān)。2011 年18～65歲男性中心型肥胖率為30.4%，女性中心型肥胖為28.1%[21]，提示我國超重及肥胖的形勢嚴峻。

中國居民2002 年營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查[23]顯示18 歲以上居民血脂異常的患病率為18.6%，其中高膽固醇血癥及高三酰甘油血癥患病率依次為2.9%、11.9%。2011 年中國健康與營養(yǎng)調(diào)查[24]結(jié)果顯示我國成年居民血脂異?；疾÷蕿?9.9%，其中高膽固醇血癥及高三酰甘油癥患病率為9.0%、27.0%。由此可見，10 年間我國成人血脂異常的患病率增幅明顯。一項針對全國13 個省市4.3 萬名居民的流行病學(xué)調(diào)查[25]顯示，18 歲以上居民血脂異常的知曉率、治療率和控制率分別為31.0%、19.5% 和8.9%。血脂與心腦血管疾病的防治密切相關(guān)，有效地降低TC 及LDL-C 水平已經(jīng)成為我國心血管病一級、二級預(yù)防的核心策略。

近幾十年來，我國居民糖尿病、肥胖及高脂血癥等代謝相關(guān)慢性病的患病率升高趨勢明顯，估計代謝相關(guān)慢性病在未來依然是我國居民的常見慢性病。這不僅嚴重危害健康，而且增加醫(yī)療費用，加重醫(yī)療衛(wèi)生與社會經(jīng)濟的負擔(dān)。因此，當(dāng)前需重點關(guān)注代謝相關(guān)慢性病的控制情況，盡可能減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病率。

4 慢性呼吸系統(tǒng)疾病

以慢性阻塞性肺疾病(COPD)為代表的慢性呼吸系統(tǒng)疾病由于病程長、反復(fù)發(fā)作，并對全身多個器官產(chǎn)生嚴重影響，導(dǎo)致沉重的經(jīng)濟負擔(dān)，制約患者的健康。到2020 年，COPD 將成為全世界第三位的死亡病因，僅次于缺血性心臟病和腦血管疾病。隨著人口老齡化加速，COPD 也已經(jīng)成為我國老年人致殘、致死的最主要病因之一，并造成極大的經(jīng)濟和社會負擔(dān)。全球疾病負擔(dān)研究顯示2015 年我國因COPD 導(dǎo)致的傷殘調(diào)整生命年估計在2 000/10 萬人以上[26]，嚴重影響中老年患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。Chan 等[27]納入中國COPD 人群的相關(guān)流行病學(xué)研究，采用logistic 回歸研究，統(tǒng)計分析了1990—2010年中國居民COPD 的患病率：1990 年COPD 在20 歲以下及80 歲以上人群的患病率分別為0.5%、21.0%，到2010 年COPD 在20 歲以下及80 歲以上人群的患病率分別為0.6%、22.9%；COPD 的患病率隨年齡增長而升高，男性居民的患病率明顯高于女性；20 年間，我國的COPD 患者約增加了2/3。唐文芳等[28]通過對關(guān)于2000—2014 年我國COPD 流行病學(xué)調(diào)查的49 篇文獻共計11.8 萬例研究對象分析，我國40 歲以上居民COPD 患病率為9.3%，男性COPD 患病率約為女性2 倍。2019 年《慢性阻塞性肺疾病急性加重抗感染治療中國專家共識》指出我國40 歲以上居民COPD 的患病率為13.7%，60歲以上老年人群已超過27.0%，估算約有1 億COPD 患者；COPD 已經(jīng)成為與高血壓、糖尿病一樣的常見慢性病[29-30]。2002—2015 年多項不同區(qū)域的流行病學(xué)調(diào)查顯示我國COPD 的診斷率為23.6%～30.0%，僅一半的COPD 患者接受治療[31]。2015 年中國肺健康(CPH)研究[30]從全國選取10 個省份/自治區(qū)調(diào)查約5.7 萬名居民，調(diào)查發(fā)現(xiàn)僅有2.6%的COPD 患者知曉自己患病。目前基層醫(yī)生的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，尤其是COPD 的防治意識遠低于高血壓、糖尿病等慢性疾??；我國COPD患者的基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)仍需要提高，改善COPD 的預(yù)防和管理[31]。慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治行動是《健康中國行動(2019—2030 年)》計劃中的重要組成部分，需要全民參與[31]。

隨著我國人口老齡化日益加劇，我國居民以COPD 為主的慢性呼吸系統(tǒng)疾病患病率持續(xù)升高，且增長迅速，已成為我國居民的主要死亡原因之一。但我國居民目前的防治意識不足，需要提高全民對COPD 等慢性呼吸系統(tǒng)疾病的認識，加強疾病控制，提高COPD 患者的生活質(zhì)量，及早預(yù)防以COPD 為主的慢性呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生。

5 慢性骨骼肌肉系統(tǒng)疾病

我國骨質(zhì)疏松癥患病率在不同地區(qū)和民族之間存在一定的差異，可導(dǎo)致跌倒、骨折等嚴重并發(fā)癥。1999—2000 年全國40 歲以上漢族居民的抽樣調(diào)查結(jié)果顯示：以椎體和股骨頸BMD 值為基礎(chǔ)的骨質(zhì)疏松癥患病率分別為9.9%和11.1%；60 歲以上人群分別為14.2%和13.2%[32]。一項2003—2006 年全國范圍的骨質(zhì)疏松流行病學(xué)調(diào)查顯示：40 歲以上漢族居民骨質(zhì)疏松癥總患病率為15.2%，以椎體和股骨頸BMD 值為基礎(chǔ)的患病率分別為19.7%和14.1%，其中女性患病率均明顯高于男性[33]。2018年中國疾病控制中心對全國11 個省市2 萬余居民開展中國居民骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查，顯示我國40～49 歲人群骨量減少及骨質(zhì)疏松癥患病率分別為32.9%、3.2%；50 歲以上人群骨量減少及骨質(zhì)疏松癥患病率分別為46.4%、19.2%；65 歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率達到32.0%，其中女性明顯高于男性，農(nóng)村居民明顯高于城市[34]。我國居民骨質(zhì)疏松癥的患病率高，但認知嚴重不足；調(diào)查顯示我國40～49 歲及50 歲以上骨質(zhì)疏松癥患者的知曉率分別為0.9%、7.0%。由于居民尤其是老年居民對骨質(zhì)疏松癥重要性及危害認識不足，使得骨密度的檢測率及骨質(zhì)疏松癥的知曉率低；發(fā)生嚴重并發(fā)癥時才進行治療，延誤了骨質(zhì)疏松癥防治的有利時機。

骨骼肌的肌量和肌力隨年齡的增長而變化，50歲后肌量每年減少1%～2%，肌力減少1.5%～3%，在80 歲的時候肌肉總量減少約30%，而肌肉強度與力量下降較肌量更明顯[35]。亞洲地區(qū)老年人的肌少癥患病率為8%～35%。目前我國尚缺乏全國范圍內(nèi)的肌少癥流行病學(xué)資料，國內(nèi)局部地區(qū)的肌少癥流行病學(xué)數(shù)據(jù)因測量方法和測量對象不同存在一定差異性。Cheng 等[36]對3 544 名18～96歲上海居民進行雙能X 線測定，調(diào)查結(jié)果顯示70歲以上老年男性及女性的肌少癥患病率分別為13.2%、4.8%。張艷等[37]調(diào)查顯示1 227 名上海市社區(qū)60 歲以上老年人肌少癥總體患病率為14.3%，其中男性及女性的患病率分別為14.9%、14.0%。Yang 等[38]調(diào)查顯示江蘇省老年人肌少癥的患病率為28.8%。中國臺灣地區(qū)老年男女性肌少癥患病率分別為9.3%和4.1%[39]。吳琳瑾、李靜欣[40]通過對納入的2010—2018 年18 570 人進行Meta 分析，顯示中國社區(qū)老年居民的肌少癥的患病率為12%，亞組分析顯示中國大陸老年居民的肌少癥患病率為17%，中國港臺老年居民的患病率為6%。鑒于我國人口基數(shù)巨大以及人口老齡化加速，要科學(xué)認識肌少癥對老年慢性疾病及生活質(zhì)量的嚴重危害，阻止及逆轉(zhuǎn)肌少癥的發(fā)展；最大程度地保存老年人的肌肉質(zhì)量、力量及功能，提高老年人的生活質(zhì)量[35]。

我國老年居民的骨質(zhì)疏松及肌少癥等老年骨骼肌肉系統(tǒng)慢性疾病的發(fā)病率及患病率增長迅速。鑒于我國人口老齡化日益加劇，我國老年居民的骨質(zhì)疏松及肌少癥患者將持續(xù)增加，未來將成為我國老年居民的主要慢性疾病之一。由于骨質(zhì)疏松及肌少癥可引起老年跌倒、骨折、衰弱等嚴重并發(fā)癥，嚴重影響生活質(zhì)量，且會給老齡化社會帶來沉重負擔(dān)，需要積極干預(yù)。

6 小結(jié)

習(xí)總書記提出健康是促進人全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟社會發(fā)展的基礎(chǔ)條件，是民族昌盛和國家富強的重要標志，也是廣大人民群眾的共同追求[2]。了解我國居民，尤其是老年居民主要慢性疾病的流行病學(xué)趨勢，制定積極的應(yīng)對策略，做好全民健康服務(wù)，尤其是老年健康工作，已成為國家戰(zhàn)略的需要?！吨袊乐温圆≈虚L期規(guī)劃(2017—2025年)》確立了我國慢性病防治原則，在落實“健康中國”戰(zhàn)略過程中，需要了解我國慢性病流行病學(xué)趨勢以及防治現(xiàn)狀，并探索解決對策，為開展慢性病防治工作提供借鑒[4]。