基于財務(wù)風(fēng)險防范的醫(yī)院內(nèi)部控制

吳文陽 重慶市婦幼保健院

一、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險內(nèi)涵、表現(xiàn)及特征

醫(yī)院受籌資活動、投資活動、資金回收、績效分配等各個環(huán)節(jié)中不穩(wěn)定性因素的影響，極易對醫(yī)院的財務(wù)管理造成影響，這也是造成財務(wù)風(fēng)險發(fā)生的最根本原因。醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險主要是指醫(yī)院以貨幣形式，參與各種財務(wù)活動的過程中，因受不穩(wěn)定性因素的影響，而造成的財務(wù)收支與預(yù)期收益出現(xiàn)明顯差異的現(xiàn)象，使得醫(yī)院產(chǎn)生較大的經(jīng)濟損失隱患。而醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理則是對醫(yī)院財務(wù)活動中可能存在的風(fēng)險情況進行綜合管理，以保證醫(yī)院能夠遵循預(yù)期目標(biāo)開展活動的現(xiàn)象。

醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的產(chǎn)生極易影響醫(yī)院收益，致使醫(yī)院財務(wù)狀況面臨危機，甚至可能會導(dǎo)致醫(yī)院面臨破產(chǎn)，其影響至關(guān)重大。財務(wù)風(fēng)險一般具有客觀性、普遍性、可變性等特征，醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險多是一種客觀存在的、并普遍存在于醫(yī)院經(jīng)營過程中的經(jīng)濟現(xiàn)象；此外，醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生情況、風(fēng)險程度往往會受醫(yī)院所處客觀環(huán)境以及財務(wù)管理人員自身專業(yè)水平的影響。

二、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險形成的原因分析

（一）財務(wù)人員缺乏風(fēng)險意識

當(dāng)前眾多醫(yī)院財務(wù)人員的構(gòu)成仍存在一定問題，多數(shù)醫(yī)院尚未實現(xiàn)轉(zhuǎn)崗專職，多數(shù)財務(wù)人員仍需要面臨多種事務(wù)性工作，缺乏足夠的風(fēng)險意識。且多數(shù)財務(wù)人員還存在有思想觀念守舊、未及時向管理會計轉(zhuǎn)變的現(xiàn)象，這也極易導(dǎo)致財務(wù)管理操作中存在多種漏洞，增加財務(wù)風(fēng)險程度。另外，財務(wù)管理人員作為醫(yī)院財務(wù)管理的重要操作者，其自身的工作態(tài)度、工作效率都會對財務(wù)管理質(zhì)量造成影響，部分財務(wù)管理人員甚至只是單純的應(yīng)付工作，缺乏財務(wù)風(fēng)險防范意識，這也必然會對財務(wù)管理造成影響，增加風(fēng)險隱患。此外，多數(shù)醫(yī)院在財務(wù)管理模式上也是較為守舊，沿用的仍是傳統(tǒng)管理方式，未及時根據(jù)市場動態(tài)進行改革，落后的管理模式也會對財務(wù)管理狀況造成直接影響。

（二）內(nèi)部財務(wù)內(nèi)部控制不健全

內(nèi)部控制為醫(yī)院財務(wù)管理的重要環(huán)節(jié)，若缺乏有效的內(nèi)部控制力，避免會導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險增加。但是當(dāng)前我國多數(shù)醫(yī)院的內(nèi)部控制均存在薄弱狀況，且多數(shù)醫(yī)院未設(shè)置有效的內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控機制，同時無健全的損失責(zé)任追究制度及嚴(yán)格的人員處理制度，這就醫(yī)院醫(yī)院財務(wù)管理過程中缺乏制度約束，導(dǎo)致財務(wù)危機風(fēng)險明顯升高。此外，醫(yī)院缺乏對內(nèi)部審計制度的重視，這就使得醫(yī)院的審計工作多為事后監(jiān)督，而非事前預(yù)測、事中監(jiān)控，這也必然會導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險增加。

三、基于財務(wù)風(fēng)險防范的醫(yī)院內(nèi)部控制措施

（一）優(yōu)化崗位設(shè)置

想要對財務(wù)風(fēng)險進行有效防范，醫(yī)院需要就內(nèi)部人員的職責(zé)進行合理劃分，優(yōu)化關(guān)鍵崗位的設(shè)置，構(gòu)建起部門之間的溝通交流機制，確保各部門可以相互約束，相互監(jiān)督。同時，醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合自身的發(fā)展情況，對工作機制進行優(yōu)化和改進，提升其科學(xué)性和針對性，相關(guān)工作人員應(yīng)該結(jié)合具體工作要求，確保各項工作得到有效貫徹和落實，進一步強化各部門之間的溝通與交流，實現(xiàn)信息的高度共享。而在溝通環(huán)節(jié)，可以及時發(fā)現(xiàn)存在的財務(wù)風(fēng)險，制定有效的風(fēng)險防范和應(yīng)對措施，進一步對工作人員的行為進行規(guī)范和約束，確保風(fēng)險責(zé)任的有效落實。

（二）明確風(fēng)險目標(biāo)

醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的影響因素眾多，風(fēng)險類型同樣多種多樣，包括技術(shù)、市場環(huán)境等外部風(fēng)險以及財務(wù)、業(yè)務(wù)等內(nèi)部風(fēng)險。財務(wù)風(fēng)險會對醫(yī)院的正常運行產(chǎn)生不容忽視的影響，要求醫(yī)院在實施內(nèi)部控制過程中，必須樹立相應(yīng)的風(fēng)險防范意識，對風(fēng)險管理目標(biāo)進行明確，提升對于各類風(fēng)險的識別能力，在實際風(fēng)險管理過程中，應(yīng)該結(jié)合醫(yī)院的財務(wù)狀況，設(shè)置好具體的財務(wù)指標(biāo)，依照財務(wù)指標(biāo)來對風(fēng)險預(yù)警線進行設(shè)定，就可能存在的各種風(fēng)險因素進行定量分析，制定出具備良好可行性的風(fēng)險防范措施。對于一些潛在風(fēng)險，同樣應(yīng)該做好風(fēng)險防范工作，并且在實施過程中根據(jù)實際情況進行不斷調(diào)整，將風(fēng)險防范的作用充分發(fā)揮出來。

（三）保證信息公開

信息化時代背景下，數(shù)據(jù)信息管理成為醫(yī)院內(nèi)部管理的一個核心問題，面對新的發(fā)展環(huán)境，醫(yī)院如果想要實現(xiàn)自身的健康持續(xù)發(fā)展，需要做到信息的透明公開，做好信息共享，為內(nèi)部各科室管理活動的開展提供便利，同時接受各方面的監(jiān)督。醫(yī)院應(yīng)該立足自身的經(jīng)濟活動，構(gòu)建起相應(yīng)的信息內(nèi)部公開和外部公開制度，對照實際發(fā)展情況，合理區(qū)分內(nèi)外部信息公開：借助外部信息公開，醫(yī)院可以實現(xiàn)彼此之間的交流與學(xué)習(xí)，相互借鑒，共同提高，進一步提升財務(wù)風(fēng)險防范的科學(xué)性和完整性；借助內(nèi)部公開信息，財務(wù)人員和管理人員可以準(zhǔn)確掌握醫(yī)院的實際發(fā)展情況，以更具可行性和可靠性的管理措施，實現(xiàn)對于財務(wù)風(fēng)險的有效應(yīng)對。

（四）健全監(jiān)督機制

醫(yī)院應(yīng)該強化財務(wù)活動控制，針對預(yù)算編制、預(yù)算審批、財務(wù)收支、資產(chǎn)管理等實施相應(yīng)的控制措施，就相關(guān)崗位的工作職責(zé)進行明確，對于工作中存在的關(guān)鍵風(fēng)險點，更是應(yīng)該實施特殊控制，做好每一個環(huán)節(jié)的精細化管理，提升內(nèi)部控制的效果。應(yīng)該保證紀(jì)檢監(jiān)察和審計工作的獨立性，由地方衛(wèi)生局委派紀(jì)檢人員和審計人員，將審計監(jiān)督的作用充分發(fā)揮出來，針對醫(yī)院經(jīng)濟活動的各個環(huán)節(jié)進行管理，突出管理重要的經(jīng)濟事項，要求管理工作能夠具備一定的前瞻性，真正實現(xiàn)對于醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的有效防范。

四、結(jié)束語

在我國社會發(fā)展過程中，醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的重要性不言而喻，其運行效果關(guān)系著人民群眾的健康和生活質(zhì)量，同時對于社會的和諧穩(wěn)定以及經(jīng)濟的發(fā)展有著直接影響?；诖耍t(yī)院應(yīng)該切實做好內(nèi)部控制和財務(wù)風(fēng)險控制防范工作。在缺乏財務(wù)風(fēng)險控制的情況下，醫(yī)院相關(guān)服務(wù)體系的運作效率會有所下降，人民的生活質(zhì)量和經(jīng)濟增長也會受到影響，醫(yī)院需要做好財務(wù)風(fēng)險的研究，采取有效的內(nèi)部控制措施來防范財務(wù)風(fēng)險。