烏魯木齊地區(qū)不同民族痤瘡患者皮膚生理指標(biāo)分析

丁 媛，向 芳，馬云霞，張祥月，康曉靜

痤瘡是青少年中最為常見的損容性皮膚病，主要累及表皮和毛囊皮脂腺單位，好發(fā)于面部、胸背部。本病發(fā)病主要與遺傳因素、青春期雄激素水平增高、皮膚敏感性增強(qiáng)、胰島素抵抗、高脂、高碳水化合物及刺激性食物、個(gè)人衛(wèi)生等因素有關(guān)。目前認(rèn)為皮膚屏障功能受損也是痤瘡加重的一個(gè)重要因素[1]，是否在不同民族中存在差異少見報(bào)道。本研究通過對維吾爾族痤瘡患者及漢族痤瘡患者皮膚生理指標(biāo)分析，進(jìn)一步揭示兩者是否存在差異，從而更好的指導(dǎo)患者個(gè)體化治療。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院皮膚科2016 年l—12 月激光美容門診就診者160 例，均為Ⅱ度尋常痤瘡患者，其中維吾爾族痤瘡患者80 例，男32 例，女48 例；漢族痤瘡患者80 例，男35 例，女45 例，年齡16 ～32 歲，平均年齡（24.56±4.6）歲。維吾爾族痤瘡組和漢族痤瘡組患者年齡及性別分布相比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。本研究征得本院倫理委員會批準(zhǔn)同意，向受試者告知測試內(nèi)容和目的，并征得其同意。

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) ①Ⅱ度尋常痤瘡患者；②尚未接受治療；③無影響皮膚生理測試指標(biāo)的系統(tǒng)性疾病。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠及哺乳期婦女；②痤瘡患者測試部位并發(fā)有其他皮膚疾??；③測試當(dāng)天使用護(hù)膚品或者化妝品者；④近1個(gè)月內(nèi)均未采取任何口服及外用藥物治療，近期未服用糖皮質(zhì)激素、避孕藥及其他影響內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)藥物；⑤1個(gè)月內(nèi)做過面部美容護(hù)膚治療者；⑥無內(nèi)臟及免疫系統(tǒng)疾病病史。

1.2 方法

1.2.1 儀器 使用Tewamete 檢測經(jīng)皮水分丟失量（TEWL），面部含水量；Sebumeter 檢測皮脂量；Mexameter 檢測皮膚紅色素值；Cutometer 檢測皮膚彈性， 以上儀器均為德國CK 公司生產(chǎn)。

1.2.2 面部生理指標(biāo)測定 用溫水清潔受試者的前額、鼻部和面頰部后， 在每個(gè)部位每個(gè)指標(biāo)測量3次后取平均值。測量條件：測量在室內(nèi)進(jìn)行，環(huán)境溫度為20～24℃，相對濕度為40%～60%，無風(fēng)、無陽光直射。受檢測者清潔面部后進(jìn)入測試環(huán)境，休息20 min后安靜待測。測量時(shí)受檢測者取坐位，測量儀器垂直接觸測量皮膚表面，停留適當(dāng)時(shí)間，讀取數(shù)值并記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，不同民族痤瘡患者不同部位及不同生理指標(biāo)的差異性比較采用t檢驗(yàn)，不同民族性別比較用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者角質(zhì)層含水量

維吾爾族痤瘡患者面部角質(zhì)層含水量在額部、鼻部、面頰部與漢族相比均低于漢族，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組患者TEWL

維吾爾族痤瘡患者面部TEWL 在額部、鼻部、面頰部與漢族相比均高于漢族，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.3 兩組患者皮膚油脂含量

維吾爾族痤瘡患者面部皮膚油脂含量在額部、鼻部與漢族相比均高于漢族，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；維吾爾族痤瘡患者面部皮膚油脂含量在面頰部與漢族相比高于漢族，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組患者面部角質(zhì)層含水量、TEWL和皮膚油脂含量比較 （n=80，ˉx ±s）

2.4 兩組患者皮膚紅色素值

維吾爾族和漢族痤瘡患者前額部、鼻部的皮膚紅色素值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），面頰部紅色素值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者皮膚紅色素指數(shù)比較 （n=80，±s）

表2 兩組患者皮膚紅色素指數(shù)比較 （n=80，±s）

皮膚紅色素指數(shù)(%) 維吾爾族 漢族 t值 P值額部 17.89±4.34 16.23±5.74 2.06 ＞0.05鼻部 26.23±6.87 25.67±5.23 0.58 ＞0.05面頰部 26.44±5.85 24.56±5.74 2.05 ＜0.05

2.5 兩組患者皮膚彈性

維吾爾族和漢族痤瘡患者前額、眼角和面頰部的皮膚彈性值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組患者皮膚彈性值比較 （n=80，±s）

表3 兩組患者皮膚彈性值比較 （n=80，±s）

皮膚彈性值（%） 維吾爾族 漢族 t值 P值額部 72.25±14.57 73.56±13.56 0.59 ＞0.05眼角 80.43±12.67 78.34±14.89 0.95 ＞0.05面頰部 74.76±13.57 75.67±11.27 0.46 ＞0.05

3 討論

表皮屏障中的角質(zhì)層起到水的穩(wěn)態(tài)控制作用，有助于治療識別和中和微生物，阻止活性氧的形成，抵御紫外線輻射，并有助于應(yīng)對外部過敏原[2]。當(dāng)角質(zhì)層不能控制TEWL，酶促系統(tǒng)失去作用，最終失去對滲透性的控制，表皮屏障受損出現(xiàn)干燥，紅斑和脫屑。研究表明，在痤瘡患者中毛囊角質(zhì)形成細(xì)胞中絲聚蛋白表達(dá)明顯增加，進(jìn)一步揭示了屏障功能有受損。絲聚蛋白是一種在表皮分化、保持角質(zhì)層結(jié)構(gòu)和功能完整性中具有關(guān)鍵功能的蛋白質(zhì)。在顆粒層分化過程中，絲聚蛋白最終經(jīng)過降解形成天然保濕因子，痤瘡丙酸桿菌的存在增加了細(xì)胞培養(yǎng)基中角質(zhì)形成細(xì)胞中絲聚蛋白的表達(dá)，但目前尚不清楚絲聚蛋白的增加是否是毛囊角化過度發(fā)展的主要原因[3]。

研究表明，痤瘡患者皮脂中角鯊烯分泌增多，游離脂肪酸減少。皮脂的增加稀釋了亞油酸的濃度，導(dǎo)致了其相對減少，從而導(dǎo)致了粉刺的產(chǎn)生，這些物質(zhì)會影響角質(zhì)形成細(xì)胞的增殖和分化，導(dǎo)致漏斗內(nèi)角化過度[4]。Pappas 等[5]研究比較了不同季節(jié)痤瘡患者和正常人群面部神經(jīng)酰胺水平，發(fā)現(xiàn)痤瘡患者神經(jīng)酰胺水平降低，尤其是在冬季更加明顯，且發(fā)現(xiàn)痤瘡患者面部皮膚細(xì)胞膜上脂質(zhì)的減少，角質(zhì)層中水分含量的增加及水化程度的降低和痤瘡的嚴(yán)重程度相關(guān)。以上研究均證明了皮膚屏障功能的受損參與了痤瘡的發(fā)病。在筆者前期的研究中通過對40 例痤瘡患者以及40 例健康志愿者面部生理指標(biāo)的測定，也證明了此觀點(diǎn)[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)維吾爾族痤瘡患者面部角質(zhì)層含水量在額部、鼻部、面頰部低于漢族痤瘡患者，TEWL高于漢族患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），維吾爾族痤瘡患者面部皮膚油脂含量在額部、鼻部與漢族相比均高于漢族，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步表明維吾爾族痤瘡患者的屏障功能和漢族不同，和既往研究結(jié)果相同。一項(xiàng)研究比較了高加索人、非裔美國人和北亞人的皮膚皮脂組成，分別檢測額部的皮膚表面水分含量以及TEWL，比較不同種族的皮膚屏障功能狀態(tài)，還進(jìn)一步分析了不同種族人群皮脂成分的差別，結(jié)果發(fā)現(xiàn)皮膚水分含量絕對值從高到低的順序是：非裔美國人＞北亞人＞高加索人。TEWL 測量表明，非裔美國人和高加索人差異顯著（P＜0.05），且趨勢與水分含量相反，這表明低TEWL的非裔美國人有更堅(jiān)實(shí)的屏障功能[7]。非裔美國婦女的脂質(zhì)總量比北亞或高加索婦女高，在分析三種脂類（游離脂肪酸、三酰甘油和蠟脂），蠟脂在高加索人及非裔美國人中有明顯的差異，而且蠟脂的6 種具體成分在高加索人及非裔美國人均有明顯差異性（P＜0.05）。這些結(jié)果證實(shí)了皮脂腺脂質(zhì)代謝在各種族間存在顯著差異，并確定了種族差異也導(dǎo)致了皮膚屏障功能的不同。新疆維吾爾族人種屬于黃白人種，由于絕大部分血緣來自蒙古人種，文獻(xiàn)報(bào)道其高加索人種血緣占31%～52%，所以，這種差異性也同樣在筆者研究痤瘡患者中得到進(jìn)一步證實(shí)。

在本研究中發(fā)現(xiàn)維吾爾族痤瘡患者和漢族痤瘡患者皮膚紅色素指數(shù)在額部、鼻部、面頰部上均有差異，維吾爾族紅色素指數(shù)高于漢族，但僅在面部有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。考慮由于維吾爾族痤瘡患者皮膚屏障功能的下降導(dǎo)致維吾爾族痤瘡患者同級別的情況下炎癥較為明顯，雖然在額部、鼻部沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但趨勢顯然。本研究還對維吾爾族痤瘡患者和漢族痤瘡患者皮膚彈性值進(jìn)行了比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，考慮在不同民族的痤瘡患者中皮膚光老化指標(biāo)相比沒有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

El Darouti 等[8]研究發(fā)現(xiàn)高鹽飲食可能影響角質(zhì)形成細(xì)胞鈣離子的濃度，鈣離子濃度的波動不僅影響角質(zhì)形成細(xì)胞的角化、增殖及皮脂合成，而且影響兜甲蛋白、內(nèi)皮蛋白、絲蛋白酶原的表達(dá)。上述蛋白對參與皮膚屏障功能修復(fù)有重要的意義，提示飲食習(xí)慣的不同也可以影響面部皮膚屏障的差異。新疆是個(gè)多民族聚集區(qū)，維吾爾族是新疆人數(shù)最多的少數(shù)民族，由于其宗教文化信仰的不同，其生活方式、飲食習(xí)慣、膳食結(jié)構(gòu)等方面與漢族明顯不同。維吾爾族居民膳食以牛羊肉為主，喜食各種奶制品，進(jìn)食新鮮蔬菜、水果較少。除了民族的差異性造成脂質(zhì)的異常外，考慮不同民族飲食習(xí)慣的不同，可能也是造成不同民族痤瘡皮膚屏障功能的不同。研究表明，引發(fā)粉刺的主要食物是乳制品(尤其是脫脂牛奶)和高糖的碳水化合物。曾有報(bào)道指出每天喝兩杯牛奶可以加重痤瘡，當(dāng)然也有不同的研究在吃低血糖負(fù)荷飲食的人群和不吃精制糖、谷物、牛奶和乳制品的人群中，痤瘡的發(fā)病率沒有明顯差異性[9]。雖然關(guān)于飲食和痤瘡的研究有很多，研究結(jié)果也不盡相同，乳制品攝入量與痤瘡之間的聯(lián)系不如高血糖飲食與痤瘡之間的聯(lián)系肯定，但在提供任何飲食建議時(shí)，兩者都值得考慮，尤其是針對維吾爾族痤瘡患者。

痤瘡是一種常見的皮膚慢性疾病，經(jīng)常需要長期治療，但很少有患者能堅(jiān)持使用痤瘡藥物，而且許多系統(tǒng)用藥及局部用藥可以誘導(dǎo)皮膚刺激，最終加重滲透屏障的損傷。Isoda 等[10]發(fā)現(xiàn)使用了輔助皮膚屏障修復(fù)治療的特定乳液和洗滌劑等產(chǎn)品，進(jìn)行了為期4周的臨床試驗(yàn)，試驗(yàn)后痤瘡明顯減輕，皮膚干性改善，角質(zhì)層內(nèi)源性神經(jīng)酰胺水平明顯升高，非羥基?；拾贝夹蜕窠?jīng)酰胺鏈明顯延長，屏障修護(hù)的治療對于治療青春期痤瘡是安全有效的。基于上述研究，針對屏障受損更為嚴(yán)重的維吾爾族痤瘡患者需要更加針對屏障功能的修復(fù)。

本研究發(fā)現(xiàn)在不同民族的痤瘡患者中皮膚生理指標(biāo)是不同的，一方面再次證實(shí)了不同民族中屏障功能存在種族差異，這種差異也可能和飲食習(xí)慣不同有關(guān)；一方面也提示可能由于飲食習(xí)慣的不同可能會影響維吾爾族患者痤瘡的癥狀以及發(fā)病率。筆者將會在今后的研究中進(jìn)一步去探討不同民族痤瘡的發(fā)病率以及分析可能的暴露因素，從而指導(dǎo)臨床個(gè)體化的治療及預(yù)防。