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    案例為基礎(chǔ)的模擬任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法在皮膚科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

    2020-01-18 05:56:54張明海
    實用皮膚病學(xué)雜志 2019年6期
    關(guān)鍵詞:皮膚科動手驅(qū)動

    張明海

    皮膚性病學(xué)是一門理論和實踐性很強的學(xué)科,提高皮膚科臨床教學(xué)質(zhì)量不僅要注重理論還要注重實踐能力的培養(yǎng)。傳統(tǒng)的皮膚科臨床教學(xué)更注重基礎(chǔ)知識、基本理論的全面講授,教學(xué)方法以灌輸式為主,偏重理論知識的灌輸,學(xué)生參與度低,教學(xué)形式較單調(diào)、僵化、枯燥乏味,無法激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動性,教學(xué)質(zhì)量得不到保證。學(xué)生對知識掌握程度最終取決于學(xué)生自身的努力外,還取決于學(xué)生的參與度。學(xué)生參與的程度越高,得到的鍛煉就多,收獲也就越多,因此如何提高學(xué)生的參與度是教學(xué)方法的改革或創(chuàng)新的方向。筆者采用案例為基礎(chǔ)的模擬任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法在皮膚科臨床教學(xué)中取得一定的效果,結(jié)果報告如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    選擇2018—2019 年度安徽醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)來安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院規(guī)培的研究生作為研究對象,共84 名學(xué)生。

    1.2 研究方法

    84 名學(xué)生隨機分為實驗組和對照組,實驗組為以案例為基礎(chǔ)的任務(wù)驅(qū)動帶教組,學(xué)生在老師指導(dǎo)下每日完成4 份不同病種門診病歷或1 份住院病歷書寫為驅(qū)動任務(wù),并且?guī)Ы汤蠋煾鶕?jù)書寫病歷發(fā)現(xiàn)的相關(guān)知識點對學(xué)生提問。對照組為傳統(tǒng)帶教小組,即采用傳統(tǒng)的灌輸式帶教方法,以老師講授、示范及學(xué)生旁聽、旁觀為主。帶教時間均為2 周。

    1.3 考核辦法

    所有學(xué)生進行入科和出科考試,考試內(nèi)容包括理論考試和技能考試。理論考試內(nèi)容包括皮膚科常見病及多發(fā)病,技能考試包括病史采集、病例分析、病歷書寫、皮損描述、皮膚科??茩z查、化驗結(jié)果分析、皮損活檢組織病理檢查技能。學(xué)生出科成績-入科成績作為衡量帶教質(zhì)量的標準??荚嚱Y(jié)束發(fā)放滿意度調(diào)查表,調(diào)查表內(nèi)容為對本次帶教的老師責(zé)任心、帶教方式、帶教內(nèi)容、自我對知識的掌握程度評價,分為滿意、基本滿意、不滿意,分別記為“3”、“2”、“1”分。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS17 軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理, 計量資料用均數(shù)±標準差表示,組間比較采用t檢驗。等級資料采用Wilcoxon 秩和檢驗,以P<0.05 為有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 不同帶教組帶教質(zhì)量比較

    實驗組學(xué)生的理論考核提升成績?yōu)椋?8.29±6.03)分,對照組理論考核提升成績?yōu)椋?5.55±7.67)分,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t= 8.457,P<0.01)。實驗組學(xué)生技能考核提升成績?yōu)椋?6.31±5.65)分,對照組為(20.24±4.92)分,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t= 13.910,P<0.01)。

    2.2 學(xué)生對教學(xué)滿意度評價

    實驗組學(xué)生對帶教老師的責(zé)任心、帶教方式、自我評價等得分均明顯高于對照組(Z=3.454、5.143、5.629,P均<0.01),實驗組學(xué)生對帶教內(nèi)容評價得分也明顯高于與傳統(tǒng)帶教組(Z=2.425,P<0.05)(表1)。

    3 討論

    隨著教育事業(yè)的發(fā)展,為了提高教學(xué)質(zhì)量涌現(xiàn)出許多新型教學(xué)方法,如案例教學(xué)法、問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法、討論式教學(xué)法等。但皮膚科專業(yè)性強,病種繁多,而教學(xué)時間短,已有的教學(xué)方法不一定符合或滿足皮膚科臨床教學(xué)的要求,仍需不斷改進或創(chuàng)新。因此有研究者依據(jù)皮膚科專業(yè)性特點采用多種教學(xué)方法結(jié)合模式[1]和多元化教學(xué)模式[2]來滿足皮膚科臨床教學(xué)的需要,并取得一定效果。

    表1 不同帶教組學(xué)生滿意度調(diào)查

    在皮膚科臨床教學(xué)中案例教學(xué)較為重要也較受歡迎。案例教學(xué)以案例為引導(dǎo),把學(xué)生置于模擬或真實的醫(yī)療環(huán)境中,教會學(xué)生理論聯(lián)系臨床實踐,讓學(xué)生通過分析、思考和辯論,培養(yǎng)分析問題和解決問題的能力,對學(xué)生掌握理論知識和運用臨床實踐技能具有非常顯著的效果,可以彌補傳統(tǒng)理論教學(xué)的諸多不足,是提高思維能力和處理問題能力的一種教學(xué)方法[3,4]。但案例教學(xué)法缺點是學(xué)生有動腦的機會卻沒有動手的機會,學(xué)生要牢固掌握知識點、提升自己的真實能力,最根本是要從動手實踐開始。學(xué)生如果沒有動手實踐,學(xué)到的知識多數(shù)是不牢固、不可靠的,甚至只會紙上談兵,遇到臨床實際問題就束手無策,這種情況并不少見。因此,在臨床教學(xué)中采用案例教學(xué)法的同時增加或創(chuàng)造學(xué)生的動手機會變得非常重要。

    然而,在當前的臨床教學(xué)中學(xué)生動手實踐的機會變得越來越少,這與教學(xué)最終目的不相符。筆者認為造成這種結(jié)果主要有以下原因:①當代大學(xué)生多為獨生子女,上大學(xué)后仍然存在懶惰心理,往往不肯動腦也不肯動手;②在當今醫(yī)療環(huán)境下使得學(xué)生往往只有觀摩而沒有參與的機會;③學(xué)生剛接觸臨床存在學(xué)習(xí)的盲目性,有無從動手的感覺,自己也不知道做什么或能為老師做點什么;④部分老師認為大學(xué)生的學(xué)習(xí)完全靠自覺,忽視了學(xué)生的學(xué)習(xí)機會也需要老師的給予和創(chuàng)造。在當前醫(yī)療背景下,帶教老師讓學(xué)生直接在患者身上進行醫(yī)療操作受到限制,但不代表學(xué)生完全失去動手實踐的機會。筆者采用案例為基礎(chǔ)的任務(wù)驅(qū)動教學(xué)方法解決了學(xué)生操作動手的欲望,創(chuàng)造了學(xué)生的動手機會,深受學(xué)生的歡迎。任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法使學(xué)生在模擬任務(wù)驅(qū)動下有了動手實踐的機會,讓學(xué)生在動手實踐中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題,能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)欲望和興趣,很大程度地提高了學(xué)生的臨床實踐能力。因此,任務(wù)驅(qū)動教學(xué)與案例教學(xué)在教學(xué)功效上相輔相成,相互補充。在理論上有學(xué)者認為任務(wù)驅(qū)動教學(xué)與案例教學(xué)兩者結(jié)合可以明顯提高學(xué)生分析與解決問題能力、培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識[5]。目前關(guān)于以案例為基礎(chǔ)的任務(wù)驅(qū)動教學(xué)研究甚少,并且為理論性探討[5,6]。本研究通過實踐表明,采用以案例為基礎(chǔ)的模擬任務(wù)驅(qū)動教學(xué)的學(xué)生,其理論和技能考試均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法,學(xué)生滿意度也高于傳統(tǒng)帶教方法,與國內(nèi)其他學(xué)者在不同專業(yè)的研究結(jié)果類似[7]。本研究的特點在于:①以學(xué)生的提升成績作為評價的標準,皮膚科是一門專業(yè)性很強的學(xué)科,剛?cè)肟频膶W(xué)生對皮膚科專業(yè)知識和技能了解甚少,入科考試并不理想,學(xué)生的理論知識和臨床技能經(jīng)過臨床帶教后才能大幅度提升,因此筆者認為用學(xué)生的提升成績更能評價皮膚科臨床教學(xué)效果;②增加了學(xué)生對老師的評價和自我評價,學(xué)生對老師和自我評價均是學(xué)生對老師教學(xué)方法認同程度的重要體現(xiàn)。當然本研究也有不足之處,學(xué)生的理論和技能成績受多方面影響,除了老師的教學(xué)方法外,學(xué)生的個人努力程度和接受知識的能力也存在差異。

    總之,以案例為基礎(chǔ)的任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法讓學(xué)生手腦并用,為學(xué)生鋪設(shè)學(xué)習(xí)目的、材料、方法、討論情境等,使學(xué)生有目的、有意識、有任務(wù)、有討論地學(xué)習(xí),使學(xué)生理論和實踐水平得到全面提高,值得臨床推廣應(yīng)用。

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