案例為基礎(chǔ)的模擬任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法在皮膚科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

張明海

皮膚性病學(xué)是一門理論和實踐性很強的學(xué)科，提高皮膚科臨床教學(xué)質(zhì)量不僅要注重理論還要注重實踐能力的培養(yǎng)。傳統(tǒng)的皮膚科臨床教學(xué)更注重基礎(chǔ)知識、基本理論的全面講授，教學(xué)方法以灌輸式為主，偏重理論知識的灌輸，學(xué)生參與度低，教學(xué)形式較單調(diào)、僵化、枯燥乏味，無法激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動性，教學(xué)質(zhì)量得不到保證。學(xué)生對知識掌握程度最終取決于學(xué)生自身的努力外，還取決于學(xué)生的參與度。學(xué)生參與的程度越高，得到的鍛煉就多，收獲也就越多，因此如何提高學(xué)生的參與度是教學(xué)方法的改革或創(chuàng)新的方向。筆者采用案例為基礎(chǔ)的模擬任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法在皮膚科臨床教學(xué)中取得一定的效果，結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018—2019 年度安徽醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)來安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院規(guī)培的研究生作為研究對象，共84 名學(xué)生。

1.2 研究方法

84 名學(xué)生隨機分為實驗組和對照組，實驗組為以案例為基礎(chǔ)的任務(wù)驅(qū)動帶教組，學(xué)生在老師指導(dǎo)下每日完成4 份不同病種門診病歷或1 份住院病歷書寫為驅(qū)動任務(wù)，并且?guī)Ы汤蠋煾鶕?jù)書寫病歷發(fā)現(xiàn)的相關(guān)知識點對學(xué)生提問。對照組為傳統(tǒng)帶教小組，即采用傳統(tǒng)的灌輸式帶教方法，以老師講授、示范及學(xué)生旁聽、旁觀為主。帶教時間均為2 周。

1.3 考核辦法

所有學(xué)生進行入科和出科考試，考試內(nèi)容包括理論考試和技能考試。理論考試內(nèi)容包括皮膚科常見病及多發(fā)病，技能考試包括病史采集、病例分析、病歷書寫、皮損描述、皮膚科?？茩z查、化驗結(jié)果分析、皮損活檢組織病理檢查技能。學(xué)生出科成績-入科成績作為衡量帶教質(zhì)量的標準?？荚嚱Y(jié)束發(fā)放滿意度調(diào)查表，調(diào)查表內(nèi)容為對本次帶教的老師責(zé)任心、帶教方式、帶教內(nèi)容、自我對知識的掌握程度評價，分為滿意、基本滿意、不滿意，分別記為“3”、“2”、“1”分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17 軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理， 計量資料用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗。等級資料采用Wilcoxon 秩和檢驗，以P＜0.05 為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同帶教組帶教質(zhì)量比較

實驗組學(xué)生的理論考核提升成績?yōu)椋?8.29±6.03）分，對照組理論考核提升成績?yōu)椋?5.55±7.67）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t= 8.457，P＜0.01）。實驗組學(xué)生技能考核提升成績?yōu)椋?6.31±5.65）分，對照組為（20.24±4.92）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t= 13.910，P＜0.01）。

2.2 學(xué)生對教學(xué)滿意度評價

實驗組學(xué)生對帶教老師的責(zé)任心、帶教方式、自我評價等得分均明顯高于對照組（Z=3.454、5.143、5.629，P均＜0.01），實驗組學(xué)生對帶教內(nèi)容評價得分也明顯高于與傳統(tǒng)帶教組（Z=2.425，P＜0.05）（表1）。

3 討論

隨著教育事業(yè)的發(fā)展，為了提高教學(xué)質(zhì)量涌現(xiàn)出許多新型教學(xué)方法，如案例教學(xué)法、問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法、討論式教學(xué)法等。但皮膚科專業(yè)性強，病種繁多，而教學(xué)時間短，已有的教學(xué)方法不一定符合或滿足皮膚科臨床教學(xué)的要求，仍需不斷改進或創(chuàng)新。因此有研究者依據(jù)皮膚科專業(yè)性特點采用多種教學(xué)方法結(jié)合模式[1]和多元化教學(xué)模式[2]來滿足皮膚科臨床教學(xué)的需要，并取得一定效果。

表1 不同帶教組學(xué)生滿意度調(diào)查

在皮膚科臨床教學(xué)中案例教學(xué)較為重要也較受歡迎。案例教學(xué)以案例為引導(dǎo)，把學(xué)生置于模擬或真實的醫(yī)療環(huán)境中，教會學(xué)生理論聯(lián)系臨床實踐，讓學(xué)生通過分析、思考和辯論，培養(yǎng)分析問題和解決問題的能力，對學(xué)生掌握理論知識和運用臨床實踐技能具有非常顯著的效果，可以彌補傳統(tǒng)理論教學(xué)的諸多不足，是提高思維能力和處理問題能力的一種教學(xué)方法[3,4]。但案例教學(xué)法缺點是學(xué)生有動腦的機會卻沒有動手的機會，學(xué)生要牢固掌握知識點、提升自己的真實能力，最根本是要從動手實踐開始。學(xué)生如果沒有動手實踐，學(xué)到的知識多數(shù)是不牢固、不可靠的，甚至只會紙上談兵，遇到臨床實際問題就束手無策，這種情況并不少見。因此，在臨床教學(xué)中采用案例教學(xué)法的同時增加或創(chuàng)造學(xué)生的動手機會變得非常重要。

然而，在當前的臨床教學(xué)中學(xué)生動手實踐的機會變得越來越少，這與教學(xué)最終目的不相符。筆者認為造成這種結(jié)果主要有以下原因：①當代大學(xué)生多為獨生子女，上大學(xué)后仍然存在懶惰心理，往往不肯動腦也不肯動手；②在當今醫(yī)療環(huán)境下使得學(xué)生往往只有觀摩而沒有參與的機會；③學(xué)生剛接觸臨床存在學(xué)習(xí)的盲目性，有無從動手的感覺，自己也不知道做什么或能為老師做點什么；④部分老師認為大學(xué)生的學(xué)習(xí)完全靠自覺，忽視了學(xué)生的學(xué)習(xí)機會也需要老師的給予和創(chuàng)造。在當前醫(yī)療背景下，帶教老師讓學(xué)生直接在患者身上進行醫(yī)療操作受到限制，但不代表學(xué)生完全失去動手實踐的機會。筆者采用案例為基礎(chǔ)的任務(wù)驅(qū)動教學(xué)方法解決了學(xué)生操作動手的欲望，創(chuàng)造了學(xué)生的動手機會，深受學(xué)生的歡迎。任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法使學(xué)生在模擬任務(wù)驅(qū)動下有了動手實踐的機會，讓學(xué)生在動手實踐中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)欲望和興趣，很大程度地提高了學(xué)生的臨床實踐能力。因此，任務(wù)驅(qū)動教學(xué)與案例教學(xué)在教學(xué)功效上相輔相成，相互補充。在理論上有學(xué)者認為任務(wù)驅(qū)動教學(xué)與案例教學(xué)兩者結(jié)合可以明顯提高學(xué)生分析與解決問題能力、培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識[5]。目前關(guān)于以案例為基礎(chǔ)的任務(wù)驅(qū)動教學(xué)研究甚少，并且為理論性探討[5,6]。本研究通過實踐表明，采用以案例為基礎(chǔ)的模擬任務(wù)驅(qū)動教學(xué)的學(xué)生，其理論和技能考試均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法，學(xué)生滿意度也高于傳統(tǒng)帶教方法，與國內(nèi)其他學(xué)者在不同專業(yè)的研究結(jié)果類似[7]。本研究的特點在于：①以學(xué)生的提升成績作為評價的標準，皮膚科是一門專業(yè)性很強的學(xué)科，剛?cè)肟频膶W(xué)生對皮膚科專業(yè)知識和技能了解甚少，入科考試并不理想，學(xué)生的理論知識和臨床技能經(jīng)過臨床帶教后才能大幅度提升，因此筆者認為用學(xué)生的提升成績更能評價皮膚科臨床教學(xué)效果；②增加了學(xué)生對老師的評價和自我評價，學(xué)生對老師和自我評價均是學(xué)生對老師教學(xué)方法認同程度的重要體現(xiàn)。當然本研究也有不足之處，學(xué)生的理論和技能成績受多方面影響，除了老師的教學(xué)方法外，學(xué)生的個人努力程度和接受知識的能力也存在差異。

總之，以案例為基礎(chǔ)的任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法讓學(xué)生手腦并用，為學(xué)生鋪設(shè)學(xué)習(xí)目的、材料、方法、討論情境等，使學(xué)生有目的、有意識、有任務(wù)、有討論地學(xué)習(xí)，使學(xué)生理論和實踐水平得到全面提高，值得臨床推廣應(yīng)用。