超聲波技術(shù)在口腔根管治療中的應(yīng)用研究進(jìn)展

天津市寧河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院口腔科 （天津 301500）

內(nèi)容提要： 根管治療主要應(yīng)用于牙體或牙髓疾病的治療當(dāng)中，典型的有急性牙髓炎、慢性牙髓炎、牙髓壞死等。目前，根管治療也是治療急性根尖炎和慢性根尖炎的有效手段。而在治療某些復(fù)雜癥狀時(shí)，口腔根管治療會(huì)對(duì)殺菌效果及清潔效果提出較高的要求，所以，會(huì)在使用口腔根管治療術(shù)的同時(shí)配合使用超聲波技術(shù)。超聲波技術(shù)可憑借自身獨(dú)特的功能和強(qiáng)大的效用完成作業(yè)環(huán)境的清潔與簡化，可使口腔根管治療術(shù)在更加理想的環(huán)境下進(jìn)行作業(yè)，對(duì)應(yīng)用效果和質(zhì)量的提升均有重要作用。

在醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展的今天，口腔根管治療已經(jīng)成為較為常用的治療手段之一，根尖病變及牙髓疾病等都可利用口腔根管治療術(shù)進(jìn)行治療。實(shí)際治療過程中，醫(yī)護(hù)人員需要通過相應(yīng)的手術(shù)去除根管內(nèi)的壞死物質(zhì)，徹底清除后進(jìn)行消毒殺菌，填充根管[1]。實(shí)踐證明，這是有效預(yù)防根尖周病變的有效方式。最早在20世紀(jì)60年代，就已經(jīng)有醫(yī)務(wù)人員提出將超聲波技術(shù)用于異物清理與殺菌當(dāng)中。但是直到1976年，才有學(xué)者確切的提出在根管治療中的應(yīng)用超聲技術(shù)的報(bào)告，并肯定了超聲波技術(shù)的殺菌作用和清潔能力[2]。

1.超聲技術(shù)的工作原理與應(yīng)用范圍

1.1 超聲技術(shù)的應(yīng)用原理

如今，超聲儀在根管治療中的使用已經(jīng)得到認(rèn)可，并在不斷地推廣和普及。超聲儀主要由以下幾個(gè)部分組成，分別是沖水裝置、超聲手機(jī)、超聲銼，還有超聲發(fā)聲裝置等，超聲銼的型號(hào)可以更換，具體根據(jù)治療情況來選擇。根管內(nèi)部的沖洗液會(huì)因?yàn)槌暡ㄋ邆涞莫?dú)特的高頻振蕩而被活化，此時(shí)所產(chǎn)生的化學(xué)效應(yīng)和空穴效應(yīng)即可徹底殺滅根管內(nèi)部的細(xì)菌[3]。另外，在熱效應(yīng)與沖洗液的機(jī)械沖洗作用共同影響之下，有機(jī)物和細(xì)菌都會(huì)被徹底清除。最重要的是，根管內(nèi)部不利于清理的細(xì)菌或碎屑，均可利用超聲波進(jìn)行處理，因其較為隱秘，無法使用機(jī)械徹底細(xì)化或溶解，所以，需要配合使用超聲波技術(shù)進(jìn)行清理，創(chuàng)造良好的作業(yè)環(huán)境，減少細(xì)菌數(shù)量[4]。除此之外，超聲銼具備一定的切割作用，可清除根管內(nèi)部的感染物質(zhì)[5]。

1.2 超聲技術(shù)的應(yīng)用范圍

1.2.1 超聲技術(shù)在根管清洗中的應(yīng)用

清理根管是根管治療術(shù)的首要階段，其目的就是徹底清理根管中的壞死組織或碎屑[6]。根管清理也有一定的弊端，部分殘存的壞死組織和細(xì)菌等無法徹底消除，此時(shí)應(yīng)用超聲技術(shù)可以更快的速度和效果完成清除工作，清潔效果明顯優(yōu)于單獨(dú)使用根管清理[6]。根管內(nèi)壁上的玷污層是清理的重點(diǎn)和難點(diǎn)，單獨(dú)使用傳統(tǒng)器械進(jìn)行清洗和處理，很難達(dá)成預(yù)定的目標(biāo)。此外，清洗過程中還會(huì)涉及到狹窄或彎曲的地帶和結(jié)構(gòu)，此時(shí)傳統(tǒng)機(jī)械會(huì)暴露自身在清理效果方面的弊端，聯(lián)合使用超聲波技術(shù)則可改善這一問題，并起到殺菌的作用和效果。值得注意的是，之所以超聲波技術(shù)可以在口腔根管治療中起到殺菌效果，是因?yàn)槌暡夹g(shù)與沖洗液形成了相應(yīng)的化學(xué)效應(yīng)和熱效應(yīng)，換言之，只有在二者相互結(jié)合的前提下才能徹底殺菌，超聲波的高頻振蕩則可增強(qiáng)沖洗劑的效果和作用。例如，超聲波技術(shù)與次氯酸鈉一起使用時(shí)，即可強(qiáng)化次氯酸鈉的應(yīng)用能力，增強(qiáng)其在抑制細(xì)菌和溶解組織方面的效用，徹底殺滅懸浮液中的微小細(xì)菌[7,8]。

1.2.2 超聲技術(shù)在根管堵塞物去除中的應(yīng)用

之所以說超聲波技術(shù)可以在應(yīng)用過程中完成去除根管堵塞物的任務(wù)，是因?yàn)槌暡夹g(shù)擁有一定的空化現(xiàn)象和沖洗技能[9]。上文已經(jīng)說明，超聲根管銼是超聲設(shè)備的重要組成部分之一，其能量較高，震動(dòng)功能較強(qiáng)，可以去除根管內(nèi)部的鈣化物，保障根管內(nèi)部暢通無阻。利用超聲根管銼去除堵塞物的同時(shí)，還可利用其他設(shè)備進(jìn)入內(nèi)部進(jìn)行查看，確保堵塞部位已被徹底清除[10]。因?yàn)槌暡夹g(shù)的應(yīng)用與普及，才有效減少了治療過程中可能出現(xiàn)的根管壁側(cè)穿問題，極大地降低了根管堵塞物去除給根管牙本質(zhì)壁造成的損傷。實(shí)際操作過程中必須考慮到根管銼的方向及深度，循序漸進(jìn)的去除堵塞物，降低拔牙或牙根切除的概率[11]。

1.2.3 超聲技術(shù)在根管折斷器械或異物取出中的應(yīng)用

臨床實(shí)踐表明，無論是在異物取出方面，還是在根管折斷器械的使用當(dāng)中，超聲器械都可發(fā)揮不可替代的作用和效果，現(xiàn)有的折斷器械主要包括以下幾種，分別是超聲銼、擴(kuò)孔鉆還有拔髓針。而根管內(nèi)部的硬物主要包括魚刺、牙簽或鉛筆芯等[12]。目前來看，部分學(xué)者認(rèn)為需要通過無水下操作的方式來避免霧化現(xiàn)象，保障效果。但一直采用無水狀態(tài)進(jìn)行作業(yè)，則有可能在根管中出現(xiàn)設(shè)備發(fā)熱的問題[13]。另外，無水作業(yè)會(huì)導(dǎo)致根管內(nèi)部的碎屑上揚(yáng)，同樣會(huì)出現(xiàn)霧化現(xiàn)象。部分學(xué)者提倡根據(jù)折斷器械的螺紋方向而來更改工作尖的螺旋，事實(shí)上，如果在作業(yè)過程中遇到狹窄或彎曲的根管，則有可能出現(xiàn)側(cè)穿問題。而超聲波震動(dòng)作用則可去除折斷機(jī)械的使用，降低對(duì)根管壁的傷害。由此來看，在折斷器械或異物取出過程中，超聲波器械的可行性更強(qiáng)[14]。

1.2.4 超聲技術(shù)在殘根殘冠治療中的應(yīng)用

一直以來，殘根殘冠的治療都是口腔根管治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)，因其病程較長，修復(fù)難度較高，所以很難通過常規(guī)的治療方式取得理想的療效。嚴(yán)重時(shí)可能需要拔除整個(gè)壞牙，這不僅會(huì)給患者帶來嚴(yán)重的疼痛，還會(huì)降低治療滿意度。實(shí)踐證明，超聲波技術(shù)在殘根殘冠的治療中有明顯效用，可徹底清除壞死細(xì)胞，并避免了拔牙所帶來的痛苦，對(duì)患者牙列完整性的保障有重要作用。

2.超聲技術(shù)的臨床應(yīng)用效果

要想判斷口腔根管治療是否取得理想的成效，可將牙齒的咀嚼能力恢復(fù)情況作為衡量指標(biāo)。除此之外，是否可以起到徹底的殺菌作用，也是衡量根管技術(shù)成功與否的關(guān)鍵。相對(duì)于根管技術(shù)而言，超聲技術(shù)的清潔效果更加理想，與沖洗液和次氯酸鈉一起使用還可以起到較為強(qiáng)大的殺菌與抑菌功能，減少了細(xì)菌或壞死組織殘留的可能性[15]。除此之外，超聲挫所具備的獨(dú)特作用，可彌補(bǔ)常規(guī)器械在清理和殺菌方面的不足，全面處理病灶，治療成功率較高。例如，某醫(yī)院的牙體牙髓病一科所使用的超聲波牙科治療儀（設(shè)備品牌：法國賽特力，設(shè)備型號(hào)：P5NEWTRON）在口腔疾病的治療中發(fā)揮了明顯效用，不僅可以以更快的速度完成異物的清理，還營造了更加清潔且理想的操作環(huán)境，患者的治療滿意度明顯提升。

3.討論

綜上所述，在根管治療中，超聲技術(shù)具備較強(qiáng)的清潔效果，切割效率也明顯高出常規(guī)器械。但是，使用超聲波技術(shù)的同時(shí)應(yīng)配合使用沖洗液和吸唾裝置，還有大量增加的人員配置，均提高了治療成本，且臨床使用效果還存在一定的不足，需要在后續(xù)的使用中加強(qiáng)對(duì)超聲波技術(shù)的研發(fā)與探究，促使超聲波技術(shù)與根管治療術(shù)形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的局面。另外，應(yīng)在牙髓病領(lǐng)域進(jìn)行不斷的探索與分析，使其成為口腔疾病治療的有效助力。