中藥在新冠肺炎防治中的療效研究

祁建宏，董芳旭，王 軻，王 凱，張善語

（山東中醫(yī)藥大學(xué) 1.藥學(xué)院；2.外國語學(xué)院，山東 濟(jì)南 250300）

20世紀(jì)末期，比利時(shí)發(fā)生了由中草藥引起的嚴(yán)重腎毒性事件[1]，實(shí)際上處方中的漢防己無意中被替換為另一種中草藥廣防己，這與早期中藥認(rèn)識(shí)不足、控制不嚴(yán)、監(jiān)督不力等有很大關(guān)系，這也是阻礙中醫(yī)藥國際化的絆腳石。面對疾病的多樣化和復(fù)雜性，出現(xiàn)了大量的臨床不合理用藥現(xiàn)象，主要體現(xiàn)在對中藥不良反應(yīng)缺乏認(rèn)識(shí)和用藥不當(dāng)?shù)葐栴}。文中揭示了中藥相關(guān)的誤區(qū)、中藥用法用量的現(xiàn)狀及有毒中藥的管理、配伍禁忌的絕對性和相對性的思考，以期增強(qiáng)大眾對中藥的認(rèn)識(shí)。另外，分別介紹了中藥防治新冠肺炎的優(yōu)勢，凸顯中藥的合理使用對新冠肺炎防控的重要性。

1 中藥療效的影響因素

現(xiàn)階段，影響中藥療效的因素很多，比如患者對中藥的認(rèn)識(shí)和服用存在誤區(qū)、醫(yī)護(hù)人員對中藥的使用及貯存管理不當(dāng)也會(huì)影響到中藥的療效，甚至出現(xiàn)毒副作用。

1.1 用藥誤區(qū)

徐南圖[2]探討了高血壓的用藥誤區(qū)，其中指出一些高血壓患者認(rèn)為用中藥降壓更安全。俗話說“是藥三分毒”，不是所有的藥物都是身體需要的營養(yǎng)素，都可能存在毒副作用，中藥也不例外。據(jù)文獻(xiàn)記載，不少于幾十種甚至近百種的中藥具有不同程度的毒副作用。有些人認(rèn)為中藥可以隨意使用，一般來說，中藥的副作用比西藥小，但這并不意味著中藥沒有副作用。中藥自身的毒性作用或者使用不當(dāng)，也會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。自古以來，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)從不否認(rèn)中藥的毒性，反而對其毒性有著深刻的了解。國家藥典將有毒藥物分為“小毒”，“中毒”，“大毒”三個(gè)級(jí)別。21世紀(jì)初期，部分中藥如馬兜鈴則表現(xiàn)為嚴(yán)重的腎衰竭[3]，有些藥物還表現(xiàn)出肝毒性、心臟毒性等，在使用時(shí)需格外小心。黃小藝[4]對中藥使用的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查和探討，隨著居民生活和經(jīng)濟(jì)條件的不斷改善，更多人展現(xiàn)出對中藥補(bǔ)品的青睞，認(rèn)為在無病的條件下可以起到滋養(yǎng)機(jī)體、延年益壽的功效。實(shí)際情況則不然，中老年群體也要根據(jù)自身情況滋補(bǔ)中藥，有的人本身不需要滋補(bǔ)，但服用補(bǔ)藥后，反而會(huì)出現(xiàn)口鼻流血等病理癥狀。此外，對于正處于發(fā)育期的兒童和青少年來說，更不應(yīng)該亂用補(bǔ)藥或大劑量的服用，可能會(huì)破壞機(jī)體的陰陽平衡，產(chǎn)生不可預(yù)知的副作用。比如大補(bǔ)元?dú)獾娜藚?，可安神益智。但是兒童過量的服用，可能會(huì)出現(xiàn)性早熟、發(fā)育異常等現(xiàn)象；長期服用，可能出現(xiàn)失眠、焦慮甚至腹瀉等不良反應(yīng)。

1.2 用法用量

目前，中藥在臨床上的用法用量，大多是依據(jù)中醫(yī)個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)。而對于提倡建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)說法，往往是褒貶參半。陳可等[5]對中藥湯劑的用法和用量的規(guī)范化進(jìn)行闡述，他認(rèn)為中藥的劑量應(yīng)根據(jù)患者的病情、患者的體質(zhì)、藥物的性質(zhì)和季節(jié)而定。即應(yīng)根據(jù)人、時(shí)間、地點(diǎn)的不同，采用“辨證施治”的中醫(yī)藥理論以達(dá)到治療效果的最大化。一般說來，在不確定的情況下，應(yīng)按照藥典規(guī)定的劑量，若其病情加重，則可酌情加量，但不應(yīng)超過其最大用藥量。有人對天仙子用法和用量進(jìn)行了文獻(xiàn)考證，發(fā)現(xiàn)天仙子是一種有毒中藥，唐代以前在方劑中使用較少。即使作為外用藥物，多為非定量用藥。唐代常以1克為內(nèi)服天仙子的衡量標(biāo)準(zhǔn)，而宋代及以后，一般以0.5克為限度。其服用方式，除水煎劑外，還可泡酒、制作面食/粥等[6]。此外，中藥的用法、用量及其相應(yīng)的管理措施也需要進(jìn)一步的完善[7]，長期使用或大劑量使用有毒中藥會(huì)引起中毒等安全問題。對于有毒中藥，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到明確其用量，醫(yī)療單位應(yīng)加強(qiáng)管理、正確貯存，在保證用藥安全的前提下充分發(fā)揮中藥的功效，最大程度地降低毒性，以達(dá)到安全用藥的目的。

1.3 配伍禁忌

中醫(yī)自古講究十八反、十九畏的配伍禁忌。其中的藥對配伍，會(huì)影響到藥物的療效和毒副性作用。如芫花與甘草不和、硫磺畏芒硝等等。不僅僅是中藥與中藥之間存在配伍，同樣中藥與西藥也存在不合理的協(xié)同應(yīng)用。唐志芳等[8]探討了中西藥結(jié)合在治療神經(jīng)系統(tǒng)類疾病時(shí)，發(fā)現(xiàn)其不合理的聯(lián)合應(yīng)用會(huì)顯著降低治療效果且副作用增加，其主要機(jī)制包括：毒性協(xié)同作用、藥效拮抗作用、沉淀、離子化程度增高、吸收減少、排泄增加、代謝加快、延緩分解造成的蓄積等。然而，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，常見的配伍禁忌也并非絕對性。附子與貝母配伍是傳統(tǒng)的中醫(yī)配伍禁忌，然而二者通過β-Ars信號(hào)通路發(fā)揮協(xié)同作用，對早期肺動(dòng)脈高壓有一定的療效。隨著治療時(shí)間的延長和病情的進(jìn)展，其心臟毒副作用加劇。發(fā)現(xiàn)以人參作為配伍的協(xié)調(diào)劑，可顯著地降低心臟毒性[9]。這種配伍禁忌藥對的相對性研究，有一定的臨床指導(dǎo)意義。

2 中藥在新冠肺炎防治中的優(yōu)勢

新冠肺炎期間，合理使用中藥為提高病情的治愈率、縮短治療周期、降低“轉(zhuǎn)重率”、防控疫情蔓延等方面提供了一種有效且快速地治療手段。

2.1 有效率高

據(jù)報(bào)道[10]，截至2020年2月中旬，湖北省多家醫(yī)院的中藥使用率為 83.3%，而中醫(yī)院的中藥使用率為 96.4%；此外，中藥可顯著地改善這些患者的上呼吸道癥狀及肺部病理特征等，有效率達(dá)到 81.3%。從該數(shù)據(jù)可以看出，中藥的使用率和有效率均處于較高水平，對新冠肺炎的療效也得到醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可。

2.2 中西醫(yī)結(jié)合，縮短治療周期

作為疫情防控的先鋒隊(duì)，董國菊等醫(yī)護(hù)人員對100多例患者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，發(fā)現(xiàn)與同院區(qū)相比，重型患者的病程周期、有效率、出院率等數(shù)據(jù)均處于優(yōu)勢水平[11]。這說明，中西醫(yī)結(jié)合的治療手段對于該病的治愈有明顯地促進(jìn)作用。

2.3 降低“轉(zhuǎn)重率”

對于新型冠肺炎而言，中醫(yī)藥的優(yōu)勢在于除了能夠緩解輕癥患者的癥狀以外，能夠有效減少輕癥患者向重癥患者的轉(zhuǎn)化。細(xì)胞因子風(fēng)暴，能夠?qū)е露鄠€(gè)器官功能的衰竭，并產(chǎn)生較高的死亡率，是新冠肺炎由輕癥轉(zhuǎn)為重癥的主要原因。王利等[12]從細(xì)胞因子風(fēng)暴角度闡明中藥能夠改善肺部損傷的各種指標(biāo)，并可能通過 Fas/Fas-L、IL-23/Th17等途徑下調(diào)相關(guān)細(xì)胞因子的水平，對于肺部炎癥的加重有重要的抑制作用。

2.4 治療手段的多樣化

除了中藥的內(nèi)治療法，其外治方法也是別具一格。開學(xué)前夕，山東中醫(yī)藥大學(xué)為273名學(xué)子精心準(zhǔn)備了避瘟香囊。此次疫情歸屬“濕毒疫”大類，應(yīng)選用芳香化濁中藥（石菖蒲、蒼術(shù)等）為主。此外，還有氣霧劑、熏蒸、足浴等方法，對祛除病邪、提高免疫力有重要的協(xié)同作用。

2.5 治未病，防控疫情蔓延

疫情期間，多種中藥制劑的防治效果取得良好的療效，如連花清瘟等?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中“治未病”的理念，對于有效地遏制疫情的蔓延有重要的意義。以此引申出來的觀點(diǎn)：中醫(yī)藥應(yīng)該早介入并且全程參與。

3 結(jié)語

鑒于對中藥的用藥誤區(qū)、用法用量及配伍禁忌的理解，提出用藥安全是保證生命健康的關(guān)鍵。中藥的用藥安全除了保證其自身的質(zhì)量安全，還需要從大眾和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的視角加強(qiáng)對中藥的認(rèn)識(shí)和管理。公眾對中藥應(yīng)用的誤解/曲解不容忽視，如何普及中藥的相關(guān)知識(shí)亟待提上日程。規(guī)范醫(yī)療單位對有毒藥物的管理和應(yīng)用，加強(qiáng)相關(guān)醫(yī)療人員對藥學(xué)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，做到理論結(jié)合臨床，才能更好地服務(wù)于大眾。

中醫(yī)藥在防治新冠肺炎中的幾點(diǎn)思考：①加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合，不僅僅是用藥、醫(yī)療器械等客觀因素的融合，更是中西醫(yī)思想的大碰撞和相互借鑒。②充分發(fā)揮中藥在降低“轉(zhuǎn)重率”方面的優(yōu)勢，切實(shí)做到早介入、全程參與，阻止疫情的進(jìn)一步蔓延。③參考古籍經(jīng)典，充分考慮現(xiàn)狀、地域、時(shí)令、個(gè)體等差異，并結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)手段，為中醫(yī)藥防治新冠肺炎提供新的想法。④傳承中醫(yī)藥傳統(tǒng)治療手段的多樣化（如穴位敷貼、太極等），深入貫徹“治未病”的中醫(yī)思想。⑤抓住時(shí)代的機(jī)遇，向全世界宣揚(yáng)中國特色的中醫(yī)藥風(fēng)格，做到中藥質(zhì)量和療效并重。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及各學(xué)科的相互融合，中醫(yī)藥在基礎(chǔ)研究和臨床實(shí)踐中不斷創(chuàng)新和應(yīng)用，尤其是在新冠肺炎期間，中醫(yī)藥取得了良好的療效。正確地傳承并發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥知識(shí)，將是推動(dòng)中醫(yī)藥國際化發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。