醫(yī)學(xué)管理人才職稱改革及現(xiàn)實(shí)問題探索

專業(yè)技術(shù)職稱是醫(yī)院技術(shù)水平的重要體現(xiàn)和衡量指標(biāo)。目前醫(yī)藥護(hù)技都有完善的技術(shù)職稱體系和晉升路徑。專業(yè)技術(shù)職稱評聘決定了科研、技術(shù)、資金、晉升等資源的配置方向，涉及從業(yè)人員切身權(quán)益。對于提高工作效率，增強(qiáng)人員綜合素質(zhì)，具有正向引導(dǎo)作用。但職能部門管理崗位無適用專業(yè)技術(shù)職稱制度設(shè)計(jì)，游走在醫(yī)學(xué)職稱系列之外，在非醫(yī)學(xué)職稱中尋求機(jī)會，適用性、導(dǎo)向性都不能契合管理現(xiàn)實(shí)。

一、醫(yī)院職稱體系現(xiàn)狀和醫(yī)學(xué)管理人員職稱困境

缺乏政策依據(jù)和制度安排，未在醫(yī)學(xué)類職稱的覆蓋之下，衛(wèi)生管理作為醫(yī)院運(yùn)行發(fā)展的重要一環(huán)，產(chǎn)生了一系列現(xiàn)實(shí)問題和困境。

（一）產(chǎn)生逆向激勵和職業(yè)倦怠，不利于專業(yè)技術(shù)發(fā)展。醫(yī)藥護(hù)技管中前4類人員有完善的職稱考評晉升體系，資格條件、晉升途徑清晰。而管理系列無相關(guān)職稱可評，無法量化貢獻(xiàn)大小、工作優(yōu)劣，干多干少一個樣，干好干壞一個樣，不具備組織激勵的作用。管理系列轉(zhuǎn)考評非醫(yī)學(xué)職稱系列，如會計(jì)師、工程師、經(jīng)濟(jì)師、政工師、研究員等系列。出現(xiàn)不聘、低聘，同工不同酬，待遇有差別，易出現(xiàn)職業(yè)倦怠，影響專業(yè)技術(shù)提升。

（二）專業(yè)化職業(yè)化水平低，不利于管理效率的提升。管理人員在醫(yī)院人員占比較小，是關(guān)鍵少數(shù)，體現(xiàn)醫(yī)院管理水平層次。一部分是從臨床轉(zhuǎn)崗而來，兼顧臨床和行政工作，避免在原專業(yè)晉升上斷檔。有不能沉心于本職工作的潛在風(fēng)險(xiǎn)。另一部分專職從事醫(yī)院管理職能工作，專職行政職能類人員沒有專門的、貼合醫(yī)院管理實(shí)際的專業(yè)技術(shù)職稱，阻礙形成素質(zhì)過硬、職業(yè)化程度高的專職管理人員或團(tuán)隊(duì)，管理效率大打折扣。

（三）工作期望不高，不利于人才隊(duì)伍的穩(wěn)定。事業(yè)單位崗位分類，設(shè)有專業(yè)技術(shù)崗位、管理崗位、工勤崗位，其中工勤崗位因社會化物業(yè)被逐步核減收回。技術(shù)崗位處于主流、優(yōu)勢地位，管理崗位處于輔助、次要地位。唯職稱論、唯技術(shù)論、唯效益論傾向明顯，形成重技術(shù)、輕管理的現(xiàn)狀，管理崗位心理認(rèn)同較低，晉升通道和空間受到阻滯和擠壓，職業(yè)期望和規(guī)劃不高，容易產(chǎn)生離心力。

二、管理人才職稱改革實(shí)踐

二十世紀(jì)末，有學(xué)者呼吁建立衛(wèi)生管理職稱。10年前部分省市進(jìn)行改革試點(diǎn)。近3-5年，各省逐步探索衛(wèi)生管理職稱評聘的制度創(chuàng)新。主要內(nèi)核是將衛(wèi)生管理（或衛(wèi)生事業(yè)管理）納入研究類職稱，并入衛(wèi)生系列，與衛(wèi)生技術(shù)并列，明確研究方向，開展學(xué)術(shù)探討。部分省市改革可以管窺變革路徑。

（一）北京開展了系統(tǒng)的衛(wèi)生管理職稱改革。北京市于2010年進(jìn)行了衛(wèi)生事業(yè)管理職稱評審改革，2013年修訂《北京市衛(wèi)生管理研究專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格考試與評審試行》（京人社專技發(fā)[2013]301號），將衛(wèi)生管理研究分為初、中、副高、正高四個級別。即研究實(shí)習(xí)員、助理研究員、副研究員、研究員。根據(jù)2018年北京衛(wèi)生管理研究專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格考試與評審工作有關(guān)問題的通知，其研究方向細(xì)分為衛(wèi)生保健制度研究、衛(wèi)生政策分析研究、衛(wèi)生規(guī)劃研究、醫(yī)保及新農(nóng)合管理研究等22個研究方向。明確了不占用本單位專業(yè)技術(shù)崗位職數(shù)。對于轉(zhuǎn)崗人員，可以直聘至原職級相同的衛(wèi)生管理研究技術(shù)職務(wù)。

（二）上海將衛(wèi)生管理職稱納入衛(wèi)生系列范疇。根據(jù)2018年上海市衛(wèi)生系列高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格全行業(yè)評審管理辦法（滬人社規(guī)[2018]32號），把衛(wèi)生事業(yè)研究作為衛(wèi)生系列專業(yè)技術(shù)職務(wù)的子系列進(jìn)行管理，正高級、副高級設(shè)置了醫(yī)、藥、護(hù)、技、衛(wèi)生事業(yè)研究5個?？萍夹g(shù)類別。從關(guān)于2020年度上海市衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試通知（滬衛(wèi)考辦[2019]5號）看，衛(wèi)生事業(yè)研究專業(yè)也設(shè)置了衛(wèi)生管理、公共衛(wèi)生管理、醫(yī)院管理等相關(guān)研究方向。

（三）天津?qū)⑿l(wèi)生事業(yè)管理與衛(wèi)生技術(shù)系列進(jìn)行了并列。2016年天津市開展了社會科學(xué)研究系列衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)中高級資格評審。根據(jù)天津《關(guān)于完善哲學(xué)社會科學(xué)研究系列衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)職稱評價工作的通知》（津人社辦發(fā)[2019]157號）。將衛(wèi)生事業(yè)管理研究分為衛(wèi)生健康政策與發(fā)展研究、衛(wèi)生健康管理與服務(wù)研究2個方向，每個方向分別包含了10個、22個子方向。市衛(wèi)生健康委關(guān)于做好2019年天津市衛(wèi)生技術(shù)職稱評審工作的通知，將衛(wèi)生技術(shù)系列（西醫(yī)、中醫(yī)、基層衛(wèi)生）和衛(wèi)生事業(yè)管理（衛(wèi)生事業(yè)管理研究）專業(yè)高級職稱并列。天津市人民政府辦公廳印發(fā)關(guān)于保障和關(guān)愛新冠肺炎疫情防控一線醫(yī)務(wù)人員若干措施的通知，對符合條件的醫(yī)務(wù)人員直接申報(bào)衛(wèi)生技術(shù)、衛(wèi)生事業(yè)管理研究、醫(yī)學(xué)研究等正、副高級職稱。將衛(wèi)生管理研究單列在衛(wèi)生技術(shù)之外。

（四）廣東進(jìn)一步豐富了的衛(wèi)生管理職稱改革實(shí)踐。廣東近2年將衛(wèi)生管理納入衛(wèi)生系列職稱，豐富了研究內(nèi)涵，明確了職稱互轉(zhuǎn)規(guī)則。根據(jù)《關(guān)于做好2019年度廣東衛(wèi)生系列高級職稱評審工作的通知》（粵衛(wèi)人函[2019]15號），衛(wèi)生系列申報(bào)專業(yè)為103個，新增了臨床營養(yǎng)、衛(wèi)生管理研究、臨床醫(yī)學(xué)研究等6個專業(yè)，首次將衛(wèi)生管理納入衛(wèi)生系列高級職稱評審。衛(wèi)生管理研究設(shè)置了24個研究方向，與北京相比，多了醫(yī)院管理研究、醫(yī)院黨建研究2個方向。中級晉升高級時，專業(yè)限定衛(wèi)生系列或社會科學(xué)研究系列，對于非醫(yī)非社科研究職稱，在獲得同等高級職稱1年后，可以申請對應(yīng)的高級衛(wèi)生管理的職稱。

（五）江蘇將衛(wèi)生管理職稱合并至衛(wèi)生技術(shù)專技申報(bào)評審。根據(jù)江蘇省《關(guān)于開展2020年度江蘇省衛(wèi)生高級專業(yè)技術(shù)人才資格申報(bào)評審工作的通知》（蘇衛(wèi)人[2020]33號），所附高級專業(yè)技術(shù)資格申報(bào)專業(yè)一覽表所附127個專業(yè)，其中新增病案信息技術(shù)、營養(yǎng)技術(shù)2個專業(yè)。并包含“衛(wèi)生管理”職稱，將之作為評審專業(yè)明確列出。授予副研究員、研究員職稱。

（六）新疆將衛(wèi)生管理職稱改革與衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)進(jìn)行了統(tǒng)一

2016年新疆維吾爾自治區(qū)嘗試規(guī)范衛(wèi)生事業(yè)管理技術(shù)職務(wù)任職資格評審條件（試行），對從事醫(yī)務(wù)管理、單位行政管理、科研教育管理的在崗專業(yè)技術(shù)人員。并入衛(wèi)生系列，開展衛(wèi)生事業(yè)管理副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師的評審工作。

三、改革實(shí)踐的共性經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)問題

（一）提高了對管理專業(yè)技術(shù)的認(rèn)識，但實(shí)踐上仍然存在差別。大部分省市將衛(wèi)生管理作為社會科學(xué)研究的一個分支，套用研究系列職稱，納入衛(wèi)生職稱系列，與現(xiàn)行的衛(wèi)生技術(shù)職稱并列。各省的實(shí)踐是基于本省實(shí)際的探索，無論是職稱系列歸屬、稱謂、定位，各有異同，需要跨區(qū)域甚至是全國統(tǒng)一，盡量統(tǒng)一不同省份衛(wèi)生管理職稱的評聘標(biāo)準(zhǔn)。目前京津冀地區(qū)做到了醫(yī)院管理評審結(jié)果互認(rèn)。

（二）部分省區(qū)將衛(wèi)生管理的研究方向進(jìn)行了細(xì)化，基本覆蓋了職能科室的業(yè)務(wù)范圍。北京、天津、廣東等地進(jìn)一步細(xì)分和明確專業(yè)方向，豐富了衛(wèi)生管理研究系列職稱內(nèi)涵。為業(yè)務(wù)工作提供了較為系統(tǒng)的理論支撐和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，明確了職稱評聘的適用范圍，基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院管理全覆蓋。但是作為理論研究體系，各方向的內(nèi)在聯(lián)結(jié)程度依然較為松散。有待形成架構(gòu)完整、有機(jī)統(tǒng)一的理論體系。

（三）職稱與其他系列互轉(zhuǎn)。衛(wèi)生管理對綜合素質(zhì)要求較高，部分從業(yè)人員是轉(zhuǎn)崗的優(yōu)秀人才，還有一部分是專職從事醫(yī)院管理。新設(shè)置的衛(wèi)生管理職稱如何銜接轉(zhuǎn)入，需要進(jìn)一步明確。例如北京市、廣東省都對其他職稱轉(zhuǎn)為衛(wèi)生管理職稱進(jìn)行規(guī)定，主要解決了臨床向管理轉(zhuǎn)職稱的問題。但非臨床非醫(yī)學(xué)系列職稱，如何銜接沒有統(tǒng)一明確，或者存在較高的準(zhǔn)入壁壘。

（四）研究系列職稱對于醫(yī)院管理的適用性。衛(wèi)生管理職稱屬于人文社科學(xué)術(shù)研究范疇，涉及到醫(yī)院管理的方方面面，信息、醫(yī)保、人力資源甚至黨建等。而醫(yī)院管理偏重于技術(shù)的實(shí)用性，屬于實(shí)操范疇，研究起點(diǎn)和終點(diǎn)都是實(shí)踐，源于實(shí)踐，指導(dǎo)實(shí)踐，但醫(yī)院規(guī)模、大小、?？啤⒌赜虻纫蛩夭灰?，體現(xiàn)了典型個體樣本豐富性多樣性。規(guī)律普適性有待進(jìn)一步驗(yàn)證。需提升研究高層級、跨學(xué)科、綜合性的學(xué)術(shù)高度。

四、結(jié)論及建議

（一）全國統(tǒng)一衛(wèi)生管理職稱設(shè)置和考評規(guī)則。各省分別推進(jìn)衛(wèi)生管理職稱改革實(shí)踐，國家層面無統(tǒng)一規(guī)范，人力資源和社會保障部沒有設(shè)置上升為全國統(tǒng)考統(tǒng)評的醫(yī)院管理專業(yè)技術(shù)職稱。建議全國統(tǒng)一設(shè)置，增加職稱系列，規(guī)范稱謂及評審條件，形成較為完善統(tǒng)一的職稱評審標(biāo)準(zhǔn)。

（二）打通向衛(wèi)生管理職稱轉(zhuǎn)評的條件壁壘。需建立銜接制度。一是放開醫(yī)院管理的專業(yè)限制，對于非醫(yī)學(xué)職稱向醫(yī)院管理職稱轉(zhuǎn)評，需明確細(xì)則和實(shí)施辦法，二是授予醫(yī)院一定權(quán)限，直接進(jìn)行職稱認(rèn)定，例如管理五級直接認(rèn)定正高級。高級別職稱互評互轉(zhuǎn)互認(rèn)，應(yīng)打破壁壘，有從業(yè)資格的除外。

（三）做好頂層設(shè)計(jì)，賦予醫(yī)療機(jī)構(gòu)更大的自主權(quán)。實(shí)踐客觀對象的多樣性應(yīng)予以尊重。隨著職稱制度的改革，自主評審權(quán)進(jìn)一步下放，基層緊缺職稱直接認(rèn)定。探索建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，將職稱評聘的權(quán)力下放，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主進(jìn)行規(guī)劃實(shí)施。主管部門做好制度的頂層設(shè)計(jì)，給予更多自主評審權(quán)，契合工作實(shí)際，促進(jìn)提升管理水平。

（四）強(qiáng)化組織激勵，拉平薪酬待遇差距。職稱評聘問題的核心和本質(zhì)是包含的資源稟賦，按馬斯洛需求層次分析，較低層級是職稱對應(yīng)的薪酬待遇、職級晉升等利益分配等產(chǎn)生的生理安全需要，較高層次是職稱達(dá)到的職業(yè)生涯規(guī)劃目標(biāo)的尊重、自我實(shí)現(xiàn)的需求。抓住這個關(guān)鍵點(diǎn)。需拉平了基于職稱的待遇差別，統(tǒng)一職業(yè)晉升起點(diǎn)，進(jìn)行組織目標(biāo)激勵。