感音神經(jīng)性聾成人不同刺激聲ASSR反應(yīng)閾與純音聽閾的相關(guān)性分析

郭明坤 陳賀偉 馬莎 郭艷紅

近年來，聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)(auditory steady-state response,ASSR)作為一種客觀測聽方法已被廣泛應(yīng)用于臨床，它具有客觀性強(qiáng)、雙耳同時檢測、測試結(jié)果自動轉(zhuǎn)換等優(yōu)點(diǎn)。調(diào)制聲ASSR用于客觀評估患者聽閾有較高的臨床應(yīng)用價值，但在臨床應(yīng)用中也存在一些缺點(diǎn)和需要探討的問題，如：調(diào)制聲ASSR的刺激聲為單一調(diào)幅載波不同頻率的調(diào)幅純音，檢測結(jié)果反應(yīng)幅度較低，檢測時間過長，部分患者難以配合等。2006年丹麥Elberling博士開發(fā)出適用于聽覺測試的CE-Chirp刺激聲，其特點(diǎn)是發(fā)射的射頻脈沖信號在1個周期內(nèi)，載波頻率隨時程的延長呈線性增加。目前CE-Chirp刺激聲ASSR已開始應(yīng)用于臨床，國內(nèi)外已有不少相關(guān)文獻(xiàn)報道[1～3]，提高了ASSR檢測的效率和準(zhǔn)確性。本研究擬通過對成人感音神經(jīng)性聾患者同時進(jìn)行純音聽閾、調(diào)制聲ASSR、 CE-Chirp ASSR檢查并加以比較，探討調(diào)制聲ASSR、CE-chirp ASSR用于客觀聽閾評估的價值。

1 資料與方法

1.1研究對象 以2016年7月至2018年10月經(jīng)新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科確診的78例(131耳)成人感音神經(jīng)性聾患者為研究對象，男35例，女43例；輕度聾42耳，中度聾52耳，中重度聾21耳，重度聾16耳；年齡19～70歲，平均46±25歲。所有患者均行常規(guī)聽力學(xué)和影像學(xué)檢查排除蝸后病變。

1.2聽力檢測方法

1.2.1純音聽閾測試 用聽力計(jì)(GSI61型)在屏蔽室內(nèi)(本底噪聲< 30 dB A)進(jìn)行純音聽閾測試。按照上升法進(jìn)行0.25～8 kHz氣骨導(dǎo)聽閾測試，選用500、 1 000、2 000、4 000 Hz的閾值進(jìn)行分析。

1.2.2不同刺激聲ASSR檢測 在電磁屏蔽隔聲室(背景噪聲<30 dB A)內(nèi)進(jìn)行ASSR測試，CE-Chirp ASSR檢測采用丹麥國際聽力(Interacoustics)的Ecplise測試平臺，刺激聲為CE-Chirp聲；調(diào)制聲ASSR檢測采用美國智聽Smart-ASSR儀，正弦調(diào)幅音載波頻率為500、1 000、2 000、4 000 Hz，調(diào)制頻率左耳分別為77、85、93及101 Hz，右耳分別為79、87、95及103 Hz。不同刺激聲ASSR檢測參數(shù)設(shè)置及電極連接均按機(jī)器本身參數(shù)設(shè)置。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，將不同刺激聲ASSR反應(yīng)閾與純音聽閾差值進(jìn)行比較，并進(jìn)行Spearman相關(guān)性分析。不同刺激聲ASSR反應(yīng)閾比較計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

本組患者CE-Chirp ASSR平均測試時間為27分19秒，調(diào)制聲ASSR平均測試時間為35分24秒，前者短于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=101.023，P<0.001)。

本組患者各頻率PTA和不同刺激聲ASSR反應(yīng)閾均值及與純音聽閾的差值見表1，可見，不同刺激聲ASSR各頻率反應(yīng)閾均大于純音聽閾，各頻率CE-Chirp ASSR反應(yīng)閾與純音聽閾的差值均小于調(diào)制聲ASSR反應(yīng)閾與純音聽閾的差值，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。

表1 各頻率調(diào)制聲ASSR、CE-Chirp ASSR反應(yīng)閾及PTA均值和不同刺激聲ASSR反應(yīng)闕與PTA差值比較

相關(guān)性分析顯示，各頻率CE-Chirp ASSR反應(yīng)閾與純音聽閾的相關(guān)系數(shù)均高于調(diào)制聲ASSR反應(yīng)閾與純音聽閾的相關(guān)系數(shù)(表2)。

表2 各頻率調(diào)制聲ASSR、CE-Chirp ASSR反應(yīng)閾與PTA的相關(guān)性分析結(jié)果

3 討論

調(diào)制聲ASSR測試是由一個特定頻率的正弦波對一種持續(xù)音的振幅進(jìn)行調(diào)制并將這種調(diào)幅音作為刺激聲，使耳蝸基底膜的興奮范圍擴(kuò)大獲得反應(yīng)振幅。由于耳蝸特殊的解剖結(jié)構(gòu)，感音神經(jīng)性聾患者進(jìn)行調(diào)制聲ASSR測試時，各頻率區(qū)的反應(yīng)時間并不一致，導(dǎo)致誘發(fā)反應(yīng)不能同步；而CE-Chirp ASSR具有良好的頻率特異性，Chirp刺激聲為線性調(diào)頻脈沖音，是指頻率隨時間而改變的信號，以CE-Chirp聲為刺激聲的ASSR，將輸入刺激聲不同頻率成分進(jìn)行時間移位，低頻聲音早發(fā)出，高頻聲音晚發(fā)出，使所有頻率都在同一時間到達(dá)耳蝸基底膜相應(yīng)的位置，使更多的神經(jīng)纖維同步放電，克服了各個頻率區(qū)的響應(yīng)時間不同問題[4]，提高了ASSR檢測的效率和準(zhǔn)確性。

從文中結(jié)果看，調(diào)制聲ASSR、CE-Chirp ASSR反應(yīng)閾均高于純音聽閾， Spearman相關(guān)性分析顯示，調(diào)制聲ASSR、CE-Chirp ASSR反應(yīng)閾與純音聽閾均有顯著相關(guān)性，且CE-Chirp ASSR 反應(yīng)閾與純音聽閾的相關(guān)系數(shù)在500、1 000、2 000、4 000 Hz均略高于調(diào)制聲ASSR，各頻率CE-Chirp ASSR反應(yīng)閾與純音聽閾的差值均小于調(diào)制聲ASSR反應(yīng)閾與純音聽閾的差值，說明CE-Chirp ASSR 對感音神經(jīng)性聾患者的聽力評估比調(diào)制聲ASSR更為準(zhǔn)確，這一結(jié)果與國內(nèi)外對于兒童感音神經(jīng)聾患者的研究結(jié)果[5,6]基本一致。

調(diào)制聲ASSR反應(yīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)與刺激聲有嚴(yán)格相位鎖定或在頻譜圖上基礎(chǔ)諧波的波峰顯著高于本底噪聲水平，而CE-Chirp ASSR在頻譜圖上分析多個諧波信息同時包括刺激聲的鎖相特性，Elberling等[7]對聽力正常的受試者行不同刺激聲ASSR檢測，結(jié)果證實(shí)，與調(diào)制聲ASSR相比，CE-Chirp ASSR所用測試時間較短。本組患者CE-Chirp ASSR平均測試時間較調(diào)制聲ASSR測試時間明顯縮短，說明CE-Chirp聲提高了ASSR檢測的效率[8,9]。

綜上所述，CE-Chirp ASSR克服了耳蝸行波延遲的特性，為感音神經(jīng)性聾患者的聽閾評估提供了快捷、可靠、具有頻率特異性的多頻率信息，比調(diào)制聲ASSR更準(zhǔn)確。CE-Chirp ASSR具有較高的臨床實(shí)用價值，但也存在需要繼續(xù)探討的問題，如：用于新生兒聽力篩查和聽神經(jīng)病的檢測與診斷，傳導(dǎo)性聾、混合性聾以及不同程度聽力損失的感音神經(jīng)聾患者評估純音聽閾的準(zhǔn)確性仍需要大樣本進(jìn)一步研究。