醫(yī)養(yǎng)結合模式下欠發(fā)達地區(qū)養(yǎng)老機構養(yǎng)老服務供需現狀及對策

吉子環(huán)　王以非　楊濤

【摘 要】本研究通過現場走訪調查對陜西省安康市區(qū)養(yǎng)老機構的現狀進行了調研，針對存在的問題提出可行性的解決方案，以促進該市區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合模式養(yǎng)老服務加快發(fā)展，以滿足未來安康老年人不同層次的多元化養(yǎng)老需求。

【關鍵詞】醫(yī)養(yǎng)結合;養(yǎng)老服務;供需

【中圖分類號】R246【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）01-03--01

醫(yī)養(yǎng)結合，是指由具有專業(yè)醫(yī)療、護理資質的醫(yī)療養(yǎng)老結合機構，為老年人提供醫(yī)療照護和生活照料，以滿足老年人多種養(yǎng)老需求，是一種未病療養(yǎng)、有病治病、病后護理、醫(yī)療與養(yǎng)老相結合的機構養(yǎng)老模式[1]。隨著中國人口老齡化的加劇，巨大的養(yǎng)老服務需求與專業(yè)化服務提供不足的矛盾日益凸顯。積極應對人口老齡化，為老年人提供有尊嚴的專業(yè)化照護服務，提升老年人生活水平和生命質量是全社會的共同愿望。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇市區(qū)范圍具有代表的養(yǎng)老機構6家，采用方便抽樣法將自愿參與調查的老年人及機構工作人員各100人作為研究對象。機構老人納入標準：入駐機構的老人，認知能力基本正常，排除癡呆和交流障礙的老人。機構工作人員納入標準：入職時間半年以上的一線養(yǎng)老護理工作人員和管理人員。

1.2 方法

1.2.1 1）現場調查法。采用現場實地走訪觀察的方法，深入養(yǎng)老機構，了解養(yǎng)老服務現狀。2）問卷調查法，調查內容有：①老人及機構工作人員一般資料問卷;②養(yǎng)老機構提供的服務內容問卷調查，6家機構分別用A、B、C、D、E、f表示，主要通過醫(yī)養(yǎng)結合模式、入住老人健康情況、服務內容等3個維度;③老人對機構養(yǎng)老服務質量的滿意度問卷調查，主要通過飲食、居住環(huán)境、清潔衛(wèi)生、健康及用藥指、康復訓練、陪伴聊天、心理指導、文娛活動、服務專業(yè)水平、服務響應、收費水平等10項內容了解機構服務質量。

1.2.2 資料收集方法 采用問卷調查法，向其講解填寫方法及注意事項，在對方完全理解后自行填寫調查表，不能自我完成的由調查人員協助完成。針對老人及機構工作人員各發(fā)放問卷100份，現場回收共200份，有效回收率100%。

2 結果

3 討論

表1 數據顯示從走訪問卷調查得出機構工作人員現狀：1）文化層次偏低學歷層次在一定程度上決定了養(yǎng)老服務人員的個人素質與服務質量的好壞，因此，提高從業(yè)人員的素質修養(yǎng)，吸引更多高素質人才參與其中，是養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的重要問題。2）養(yǎng)老專業(yè)知識缺乏無專業(yè)化養(yǎng)老服務技能決定了養(yǎng)老服務人員只能從事最基本的日常管理或者生活照料工作，不能滿足老人醫(yī)療護理及精神方面的要求。因此具有養(yǎng)老服務行業(yè)專業(yè)的知識與技能是對養(yǎng)老服務人才的基本要求。低學歷低層次的服務質量使老人不滿意且醫(yī)療隱患較多，尤其服務對象是失能老人占比多的機構。3）專業(yè)化養(yǎng)老人才嚴重緊缺，醫(yī)養(yǎng)服務在養(yǎng)老方面的缺口依然很大，且已成為影響?zhàn)B老機構入住率及服務質量的重要因素，醫(yī)養(yǎng)結合政策及服務內容需要大力宣傳。

表2 數據顯示：6家養(yǎng)老機構中實現養(yǎng)老服務與醫(yī)療服務相結合的為2家;以養(yǎng)老機構為主體與醫(yī)院有轉診合作的為4家，其模式為養(yǎng)老機構聘請1-2名醫(yī)務人員提供日常簡單應急時的診療服務，老人突發(fā)緊急情況時可以應急處理以及與合作醫(yī)院聯系轉診。從醫(yī)養(yǎng)結合模式可以間接反應服務質量。6家機構根據老人生活能否自理決定收費情況和服務內容，能完全自理的收費標準為2100元/月，機構設施為中高檔，類似于賓館服務，環(huán)境尚可，有各種娛樂游玩安排，這類養(yǎng)老機構一概拒收生活不能自理的老人;不能自理的主要為失能、半失能老人，根據自理缺陷的程度決定收費標準為4000-6000元不等/月，服務內容主要為一日三餐和簡單的生活照護如排泄照護及個人衛(wèi)生處置如洗臉、理發(fā)、刮胡子、擦浴等，此類養(yǎng)老機構大部分設施簡陋，老人入住的房間清潔衛(wèi)生、如廁、防跌倒等安全措施不完善，康復、保健護理不到位，有個別機構有康復設施但因無專業(yè)的康復護理團隊而形同虛設，專業(yè)化的醫(yī)療養(yǎng)老服務嚴重滯后。

表3 對養(yǎng)老機構提供服務的滿意度：入住的老人對機構醫(yī)養(yǎng)結合服務質量整體滿意度不高。原因是養(yǎng)老機構的檔次低端較多，提供的服務層次較低，不能為老人提供個性化專業(yè)化的全程養(yǎng)老保健服務，如飲食營養(yǎng)的科學化，康復保健的專業(yè)化等。目前除1家收住健康老人外，其余5家機構主要以失能、失智老人、高齡有部分自理能力但子女無暇照顧者為主要服務對象，康復、心理及專業(yè)化水平服務是老人最強烈也是最迫切的需要。

4 對策

面對巨大的養(yǎng)老服務需求與專業(yè)化服務供給不足的突出矛盾，2019年4月，國務院辦公廳印發(fā)了《關于推進養(yǎng)老服務發(fā)展的意見》，提出多項舉措完善養(yǎng)老服務體系，優(yōu)化養(yǎng)老服務供給，破除發(fā)展障礙，健全市場機制，有效滿足老年人多樣化、多層次的養(yǎng)老服務需求。

4.1 正確認識醫(yī)養(yǎng)結合服務理念，優(yōu)化服務設置。

醫(yī)養(yǎng)結合是一種將養(yǎng)老資源與醫(yī)護資源有效結合，能夠同時供給養(yǎng)老、醫(yī)療和長期照護服務。因此在設置時應該有服務定位：機構要讓每位老人感覺在家里一樣;像個老年大學，老人在這里可以做自己最喜歡的事;有醫(yī)療康復及臨終關懷;有高品質會所類似老年俱樂部，增加社交，排除孤獨;重視文化養(yǎng)老和活力養(yǎng)老，要有豐富的精神文化生活使老人有精神歸屬感。

4.2 加快養(yǎng)老專業(yè)化人才培養(yǎng)及現有護理員的培訓

規(guī)范老年照護人員崗位技能培訓制度，要求在崗人員定期參加從業(yè)培訓?，F階段，首先要解決的是養(yǎng)老護理員有沒有的問題，再來著手提高護理水平。因此政府部門應加大政策扶持力度，將老年護理、老年康復列入各層次護理學校的教學大綱中，有計劃地擴充養(yǎng)老護理員數量的同時，重視專業(yè)技能培訓和服務意識的提升。教育部老年照護1+X的試點將為專業(yè)化養(yǎng)老人才的緊缺提供途徑，同時學院于2018年積極申報《老年保健與管理》相關專業(yè)，加快培養(yǎng)高層次養(yǎng)老專業(yè)照護師，對服務安康建設西北生態(tài)經濟強市、打造醫(yī)養(yǎng)結合示范市和脫貧攻堅具有戰(zhàn)略意義。護理學院積極發(fā)揮安康養(yǎng)老培訓基地的職能，協助當地民政部門建立有效培訓機制，提升在職養(yǎng)老人員服務水平及技能。

4.3 重視與發(fā)展安康中高端專業(yè)化醫(yī)養(yǎng)結合機構規(guī)劃建設，注重人性化及老年人的多元化需求。

2018年6月安康市中醫(yī)醫(yī)院根據安康生態(tài)區(qū)域特點及醫(yī)院特色，發(fā)展中醫(yī)藥特色養(yǎng)老保健服務，目前正在安康高新區(qū)籌建700張床位的醫(yī)養(yǎng)結合醫(yī)院。同時安康市人民醫(yī)院正在啟動建立500張床位的高端醫(yī)養(yǎng)結合醫(yī)院，同時派專業(yè)人員到日本學習高端專業(yè)化的養(yǎng)老護理技能及管理經驗。未來的中高端養(yǎng)老機構在規(guī)劃建設和運營時已有準確清晰的定位，根據老年人不同需求層次定位打造專業(yè)化的設計，根據老年人的身體情況和其他需求細分養(yǎng)老設施，體現人性化、幸福感的元素。適老化、智能化的規(guī)劃設計會讓入住的老人“住得好、吃得好、玩得好，有病醫(yī)病，無病養(yǎng)老”，增強老年人的歸屬感和福祉。

4.4 重視老年人慢性病、共病研究，建立地方性多學科養(yǎng)老專業(yè)團隊。

重視老年人多元化需求及老年疾病的特點，未來新建的中高端醫(yī)養(yǎng)結合機構在專業(yè)人員的配備上一定要建立多學科養(yǎng)老專業(yè)團隊，形成地方性養(yǎng)老專業(yè)團隊人才資源庫。重視老年人的多元化需求，需要多學科養(yǎng)老團隊的集體智慧，提供以老年人為中心的全面診療、康復、護理、老年產業(yè)服務等團隊決策。

4.5 積極探索建設“互聯網+醫(yī)養(yǎng)結合”服務新模式。

截至2017年年底陜西安康全市60歲以上老人44.30萬，占全市總人口16.7%，其中80歲以上老人6.38萬，占老人總人口13.7%，空巢老人17.32萬，占老人總數39.1%，失能老人1.66萬，占老人總數3.8%，半失能老人3.03萬，占老人總數6.8%。面對安康巨大的養(yǎng)老服務需求與專業(yè)化服務供給不足的突出矛盾，“互聯網 + 醫(yī)養(yǎng)結合”新模式可充分整合現有的醫(yī)療資源，發(fā)揮各種模式的特點和優(yōu)勢，建立起統(tǒng)一的醫(yī)養(yǎng)結合服務平臺，打造一個數字化、智能化、全方位及全天候的養(yǎng)老服務模式，做到養(yǎng)老和醫(yī)療的真正融合[2]。希望政府各部門協力合作，盡快推進安康醫(yī)養(yǎng)結合高質量發(fā)展，惠及安康所有老人。

4.6 探索和建立“保險+醫(yī)養(yǎng)結合”的新型服務體系，完善養(yǎng)老保障體系。

入住養(yǎng)老機構的老人80%為慢病患者或失能半失能者，其整個康復和養(yǎng)老過程中的大部分費用需要自付，對經濟處于弱勢地位的老年患者而言是沉重的經濟負擔。因此民政、人社部門要與保險機構合作，針對醫(yī)養(yǎng)結合的服務內容增加、完善更多的保險類型來覆蓋和補充這部分自付費用缺口，如長期照護險、醫(yī)療康復險、居家護理險等，通過保險支付降低患者的自付比例[3]。長期護理保險制度或能讓失能老人有尊嚴地安度晚年。

5 小結

2016年該市成功申報陜西省國家首批醫(yī)養(yǎng)結合試點城市，試點兩年來安康各地積極探索與實踐“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務，但通過走訪調查，80%的養(yǎng)老機構服務質量堪憂，醫(yī)養(yǎng)結合缺乏內涵建設，養(yǎng)老專業(yè)化人才嚴重短缺，各種配套體制需要盡快完善。希望政府借鑒已經成熟實施“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式的國家和城市的運行情況，取其精華，抓緊在“十三五”期間構建出安康應對老齡化醫(yī)養(yǎng)結合服務的頂層設計，推進安康特色的“醫(yī)養(yǎng)結合”機構養(yǎng)老服務[4]更好更快發(fā)展。

參考文獻

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馬龍飛，樂嘉宜等.建立“互聯網+醫(yī)養(yǎng)結合”新模式的構想及探討[J].上海醫(yī)藥，2017，38（06）：0003-0006.

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