基層醫(yī)院常見陰道炎如何治療

劉吉堯

【中圖分類號(hào)】R572【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-03--01

陰道炎是婦科臨床普遍外陰疾病之一，誘發(fā)陰道炎的因素多為女性患者對(duì)健康知識(shí)的忽略，沒有養(yǎng)成健康清潔的衛(wèi)生習(xí)慣。而且在意識(shí)到自己陰道內(nèi)不衛(wèi)生后應(yīng)用了錯(cuò)誤的清潔方式以及基層醫(yī)院的設(shè)施技術(shù)的落后，并沒有對(duì)婦科疾病的治療采取規(guī)范合理的措施，導(dǎo)致抗生素的濫用，進(jìn)而增加了女性陰道炎的發(fā)病率。

一、常見陰道炎的分類

臨床上常見的陰道炎分為以下幾類：細(xì)菌性陰道病、念珠菌性陰道炎以及滴蟲性陰道炎等。

二、誘發(fā)常見陰道炎的因素

1 細(xì)菌性陰道炎的誘發(fā)因素

月經(jīng)周期的影響：隨著女性月經(jīng)周期的影響，乳酸桿菌也可能隨之出現(xiàn)周期性生長(zhǎng)變化。在女性月經(jīng)期間，數(shù)量較多的為非乳酸桿菌，極易引起月經(jīng)期間不穩(wěn)定的陰道菌群。在月經(jīng)周期的黃體期，極易發(fā)生細(xì)菌性陰道炎，在此期間，雌孕激素的分泌顯著升高。性交傳播：研究資料顯示，本人或伴侶如果存在多個(gè)性伴侶，則發(fā)生細(xì)菌性陰道炎的幾率極高，且其中女性感染細(xì)菌性陰道炎的幾率顯著高于男性。抗菌素引起陰道菌群失調(diào)：如果女性機(jī)體正常健康，則位于陰道內(nèi)的細(xì)菌叢具有抑制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的作用，能夠有效避免不厭氧乳酸菌以及寄生厭氧菌對(duì)陰道黏膜的入侵，進(jìn)而達(dá)到保護(hù)陰道上皮細(xì)胞的目的。細(xì)菌性陰道炎的主要發(fā)生途徑：位于陰道內(nèi)的細(xì)菌叢發(fā)生病變，導(dǎo)致無法對(duì)細(xì)菌增值以及細(xì)菌對(duì)陰道黏膜的入侵進(jìn)行有效抑制，進(jìn)而致使陰道菌群失調(diào)。

2 念珠菌性陰道炎的誘發(fā)因素

患者在妊娠、糖尿病等時(shí)期免疫抑制劑及廣譜抗生素的大量應(yīng)用等因素導(dǎo)致患者下陰道酸堿度變化假絲酵母菌內(nèi)源性傳染，此類陰道炎與性病的癥狀極為相似。

3 滴蟲性陰道炎的誘發(fā)因素

位于患者陰道及其周邊器官的陰道毛滴蟲直接或間接的感染，臨床上經(jīng)常伴有細(xì)菌性陰道病的發(fā)生，其主要的傳播方式是性交。

三、常見陰道炎的診斷

1 細(xì)菌性陰道炎的診斷

患者陰道內(nèi)分泌物的異常增加并且伴有腐臭味或者魚腥臭味等異常氣味為細(xì)菌性陰道炎的主要臨床癥狀。少部分患者陰道處出現(xiàn)輕微的瘙癢或者灼燒癥狀。或者檢查患者陰道分泌物的pH值，如果大于4.5，則有極大可能性為細(xì)菌性陰道炎。亦或是取患者陰道內(nèi)脫落的上皮細(xì)胞作為線索細(xì)胞，然后再顯微鏡下進(jìn)行鏡檢，如果觀察結(jié)果明顯出現(xiàn)大量的線索細(xì)胞，且乳酸菌無法生長(zhǎng)，則可確診為細(xì)菌性陰道炎。

2 念珠菌性陰道炎的診斷

念珠菌性外陰陰道炎的主要癥狀表現(xiàn)為外陰瘙癢以及灼燒感強(qiáng)烈等，陰道分泌物為白色黏稠且呈現(xiàn)為凝乳狀或豆腐渣狀，如果在陰道分泌物中出現(xiàn)白假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲，即可確診為念珠菌性陰道炎。

3 滴蟲性陰道炎的診斷

滴蟲性陰道炎的主要癥狀表現(xiàn)為是外陰灼痛、瘙癢，分泌物為稀薄膿液、顏色為黃綠色、呈現(xiàn)為泡沫狀且有明顯臭味。檢查中如果發(fā)現(xiàn)陰道充血，且宮頸呈現(xiàn)草莓狀，在患者的分泌物中發(fā)現(xiàn)陰道毛滴蟲，則可確診為滴蟲性陰道炎。

四、常見陰道炎的治療

1 細(xì)菌性陰道炎的治療

（1）滅滴靈：滅滴靈對(duì)厭氧菌具有一定的抵抗效果，但是無法實(shí)現(xiàn)對(duì)加德納菌的殺滅，有助于大多數(shù)患者臨床癥狀的緩解，弊端在于滅滴靈具有一定的毒性，短時(shí)間的應(yīng)用可能引起部分患者出現(xiàn)惡心等癥狀。長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)用會(huì)使患者出現(xiàn)頭疼、眩暈、精神紊亂等中樞神經(jīng)癥狀，故其的推廣應(yīng)用受到限制。（2）克林達(dá)霉素：克林達(dá)霉素對(duì)厭氧菌、支原體以及加德納菌等均具有抵抗作用，且治愈的幾率較高，弊端在于部分患者在用藥后仍然會(huì)出現(xiàn)惡心的癥狀，同時(shí)還會(huì)引發(fā)酵母菌性陰道或者腹瀉等，它對(duì)避孕套的避孕能力還具有一定的減弱作用，也有資料顯示其會(huì)引發(fā)假膜性結(jié)腸炎。此外，相關(guān)研究顯示對(duì)妊娠期細(xì)菌性陰道炎患者應(yīng)用克林達(dá)霉素治療后，患者疾病復(fù)發(fā)的幾率會(huì)隨著時(shí)間的推進(jìn)而增高。（3）茶樹油：茶樹油 （Melaleuca.altemifolia）對(duì)細(xì)菌以及真菌都具有一定的抵抗作用。相關(guān)研究表明，將茶樹油 （Melaleuca.altemifolia）應(yīng)用于滴蟲性陰道炎患者的治療中可取得顯著的效果。茶樹油（Melaleuca.altemifolia）由于對(duì)細(xì)菌性陰道炎相關(guān)的微生物表現(xiàn)敏感的原因，對(duì)共生的乳桿菌具有一定的耐受性，這種不同的敏感性會(huì)對(duì)細(xì)菌性陰道炎相關(guān)的微生物進(jìn)行選擇性抑制或者殺傷，而輕微影響乳桿菌。（4）乳桿菌：乳桿菌具有調(diào)節(jié)陰道菌群、維持生態(tài)平衡的作用，主要的作用機(jī)制為：保持陰道內(nèi)的環(huán)境為酸性、占位性保護(hù)、拮抗、分泌抗菌物質(zhì)、有利的營(yíng)養(yǎng)競(jìng)爭(zhēng)。其抑制陰道中病原體生長(zhǎng)的方式為增加陰道中生理性乳桿菌，一定程度上避免了抗菌藥物導(dǎo)致的耐藥性、過敏反應(yīng)以及毒副作用等，在有效治療疾病的同時(shí)，也維持了陰道內(nèi)的菌群平衡。

2 念珠菌性陰道炎的治療

由于念珠菌性陰道炎的誘發(fā)因素為患者在妊娠、糖尿病等時(shí)期免疫抑制劑及廣譜抗生素的大量應(yīng)用等因素導(dǎo)致患者下陰道酸堿度變化假絲酵母菌內(nèi)源性傳染。故首先要從源頭切斷誘因，積極配合醫(yī)院相關(guān)醫(yī)師治療自身糖尿病，立即停用免疫抑制劑及廣譜抗生素。對(duì)患者采取局部使用咪康唑栓劑或克霉唑栓劑或制霉菌素栓劑方法進(jìn)行治療，其中用藥方式選擇口服效果最佳，禁止擅自用藥或者停止用藥。局部使用克霉唑栓劑治療應(yīng)用于妊娠合并假絲酵母菌陰道炎，同時(shí)禁用口服唑類藥物?；颊甙Y狀得以緩解后方可通過陰道乳桿菌制劑的方式培養(yǎng)陰道正常菌群。

4 滴蟲性陰道炎的治療

給予滴蟲性陰道炎患者局部使用甲硝唑陰道泡騰片，其中用藥劑量為400mg，用藥頻率每天用藥2次，持續(xù)用藥一周，此為一個(gè)療程。注意告知患者在用藥期間禁止喝酒，且性伴侶需要同時(shí)用藥，在患者治愈前應(yīng)盡量避免性交，以達(dá)到減少雙方互相感染的幾率。患者在用藥期間應(yīng)注意對(duì)內(nèi)褲或者毛巾進(jìn)行10-15分鐘的煮沸消毒，避免與女嬰親密接觸。

五、對(duì)患者的健康知識(shí)宣教

陰道炎是婦科臨床普遍外陰疾病之一，誘發(fā)陰道炎的因素多為女性患者對(duì)健康知識(shí)的忽略，沒有養(yǎng)成健康清潔的衛(wèi)生習(xí)慣。而且在意識(shí)到自己陰道內(nèi)不衛(wèi)生后應(yīng)用了錯(cuò)誤的清潔方式以及基層醫(yī)院的設(shè)施技術(shù)的落后，并沒有對(duì)婦科疾病的治療采取規(guī)范合理的措施，導(dǎo)致抗生素的濫用，進(jìn)而增加了女性陰道炎的發(fā)病率。

女性應(yīng)該積極學(xué)習(xí)婦科健康知識(shí)，引起對(duì)婦科疾病的重視，同時(shí)主要保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣和健康合理的性生活，多了解關(guān)于陰道清潔的知識(shí)方法，盡量減少陰道炎等婦科疾病的發(fā)生，保證自身的生活質(zhì)量。