喹硫平合并靜滴丙戊酸鈉治療雙相情感障礙混合發(fā)作觀察

毛希祥　鄧晶　閆超慧

【摘 要】目的：觀察喹硫平合并靜脈滴注丙戊酸鈉治療雙相情感障礙混合發(fā)作的療效。方法：隨機(jī)選取符合ICD-10雙相情感障礙混合發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者32例，治療觀察2周。在入院日（基線）、入院第1周末、第2周末，用Young躁狂量表（YMRS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、危險(xiǎn)性評(píng)估量表、藥物不良反應(yīng)量表（TESS）及自殺風(fēng)險(xiǎn)量表（NGASR）進(jìn)行病情評(píng)估。結(jié)果：住院第1周末、第2周末，YMRS、HAMD、危險(xiǎn)性評(píng)估量表及NGASR評(píng)定結(jié)果，與基線比較差異有顯著性（P<0.01）;藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低，無(wú)需特殊處理。結(jié)論：喹硫平合并靜脈滴注丙戊酸鈉治療雙相混合發(fā)作具有較好的療效及安全性。

【關(guān)鍵詞】雙相障礙;混合狀態(tài);喹硫平;丙戊酸鈉

【中圖分類號(hào)】R749【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-03--01

雙相情感障礙混合狀態(tài)是躁狂和抑郁癥狀重疊的狀態(tài)，占雙相障礙患者中高達(dá)30%～40%[1]，具有易被誤診、住院時(shí)間長(zhǎng)、療效較差的特點(diǎn)，給臨床醫(yī)療護(hù)理帶來(lái)沉重壓力?，F(xiàn)將我們觀察喹硫平合并靜滴丙戊酸鈉治療雙相障礙混合發(fā)作的療效及安全性情況報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 所有研究對(duì)象均為廣西腦科醫(yī)院2017年1月-2019年3月的住院患者，本試驗(yàn)獲得廣西腦科醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。符合以下入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合ICD-10雙相障礙混合發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其特點(diǎn)是在至少2周日子里，出現(xiàn)顯著的躁狂和抑郁癥狀之間的混合或非?？焖俚慕惶?（2）Young躁狂量表（YMRS）評(píng)分≥20分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分≥20分;（3）年齡18-50歲;（4）取得家屬的同意;（5）排除：入院前有粒細(xì)胞異常、嚴(yán)重貧血、肝功能異常、糖尿病及有嚴(yán)重心臟、腎臟疾病患者以及妊娠期患者;如發(fā)生嚴(yán)重不良事件、出現(xiàn)嚴(yán)重自殺行為需要及時(shí)采用電休克治療者，允許退出[2]。

入組患者共計(jì)32例，完成試驗(yàn)32例。男14例，女18例，年齡18-45歲，平均年齡（28.2±8.8）歲，平均體質(zhì)量（60.3±9.5）kg。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)設(shè)計(jì) 本試驗(yàn)采用單盲臨床研究方法，按入院時(shí)順序單雙號(hào)隨機(jī)分組，單號(hào)為試驗(yàn)組，試驗(yàn)觀察2周。臨床醫(yī)生負(fù)責(zé)臨床觀察、診斷、用藥及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查。2名經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的精神科醫(yī)師負(fù)責(zé)有關(guān)評(píng)定量表的評(píng)估，評(píng)估時(shí)不知道患者的實(shí)際分組情況，2名評(píng)定者之間評(píng)估一致性t值≥0.80。對(duì)收集的數(shù)據(jù)，采用SPSS.13軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.2 治療方案 入院即開(kāi)始口服喹硫平（湖南洞庭藥業(yè)），入院當(dāng)天100mgbid、第3天開(kāi)始增至200mgbid，入院第二天開(kāi)始丙戊酸鈉粉劑（四川科瑞德制藥）0.4qd靜脈滴注治療，放入250ml生理鹽水中控制在1小時(shí)滴完，連續(xù)滴注14天;對(duì)危險(xiǎn)性量表評(píng)估在3級(jí)以上的患者進(jìn)行沖動(dòng)行為干預(yù)治療，必要時(shí)肌注艾司唑侖注射液（2mg）。

1.2.3 臨床評(píng)定方法 在入院當(dāng)天（基線）及第2周末完成血常規(guī)、肝功能生化、心電圖檢查或復(fù)查;在入院當(dāng)天（基線）、住院第1周末、第2周末用YMRS、HAMD、危險(xiǎn)性評(píng)估量表（2012年重性精神病管理版）及自殺風(fēng)險(xiǎn)量表（NGASR），評(píng)估前一周病情表現(xiàn);在第1周末、第2周末用藥物不良反應(yīng)量表（TESS），評(píng)估藥物安全性。

1.2.4 療效及安全性判定 對(duì)患者在第1周末、第2周末YMRS、HAMD、NGASR及危險(xiǎn)性評(píng)估量表與基線比較，評(píng)定療效，在住院第1周末、第2周末TESS結(jié)果與住院基線進(jìn)行比較，評(píng)定安全性。

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)評(píng)分情況 YMRS、HAMD、NGASR、危險(xiǎn)性評(píng)估在住院第2周末的評(píng)分與第1周末、基線水平比較，P<0.01。

2.2 安全性評(píng)價(jià)

患者血常規(guī)、肝功生化、心電圖均未發(fā)生明顯變化。

3 討論

雙相情感障礙混合發(fā)作患者較其它雙相障礙類型往往具有高自殺意念和行為，臨床治療經(jīng)驗(yàn)均肯定丙戊酸鹽治療雙相情感障礙有效，尤其對(duì)混合發(fā)作時(shí)丙戊酸鹽的療效優(yōu)于碳酸鋰。丙戊酸鈉可以增加腦內(nèi)γ-氨基丁酸水平，從而抑制躁狂發(fā)作;丙戊酸鈉還能夠改善神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道敏感性，抑制糖原合成激酶，起到促進(jìn)心境穩(wěn)定，調(diào)節(jié)雙相障礙癥狀[3]。本組資料觀察喹硫平合并靜滴丙戊酸鈉治療雙相情感障礙混合發(fā)作，在治療第一周末即顯示出療效，YMRS、HAMD、NGASR、危險(xiǎn)性結(jié)果與基線比較，差異有顯著性（P<0.01），在第二周末各項(xiàng)量表評(píng)分均有進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，與第一周末評(píng)分比較差異有顯著性。顯示喹硫平合并靜滴丙戊酸鈉治療雙相情感障礙混合發(fā)作顯效快，能夠持續(xù)改善臨床癥狀，降低臨床意外風(fēng)險(xiǎn)。

本組患者的藥物不良反應(yīng)量表評(píng)估及血液常規(guī)、生化指標(biāo)與心電圖檢查均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，所有不良反應(yīng)發(fā)生率低，均無(wú)需作特殊處理，提示喹硫平合并靜滴丙戊酸鈉治療雙相混合發(fā)作具有良好的安全性。

從本組臨床資料分析，喹硫平合并靜滴丙戊酸鈉治療雙相混合發(fā)作急性期具有較好的療效及安全性，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

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胡蕊，趙宏文，王冉等.丙戊酸鈉注射液與無(wú)抽搐電休克治療中老年雙相情感障礙躁狂發(fā)作療效的對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（5）：1159.