高齡孕婦孕期體重指數(shù)變化對(duì)妊娠結(jié)局的影響

杭悅霞，樊 楊，陳寧紅，納文霞，李 娟，王惠萍，劉 黎，折利娜，張 嬌，侯春霞

隨著城市職業(yè)女性生育年齡的普遍延后以及二胎政策的放開(kāi)，高齡孕婦變得越來(lái)越常見(jiàn)。高齡給孕期帶來(lái)一系列的風(fēng)險(xiǎn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，人體各組織器官的機(jī)能都會(huì)下降，而這些身體機(jī)能的下降在孕期將被進(jìn)一步放大。體重就是問(wèn)題之一，高齡女性不易維持合理體重，各種孕期營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題突出[1]。為探討高齡孕婦孕期體重指數(shù)變化對(duì)妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率及妊娠結(jié)局的影響，本研究回顧性分析寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院2013年1月-2018年12月收治的945例高齡孕婦的體重增幅與妊娠并發(fā)癥之間的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年1月-2018年12月在寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行孕期檢查及分娩的單胎高齡孕婦(年齡≥35歲)945例，體重指數(shù)(BMI)18.5～23.9 kg/m2。記錄孕婦的身高、孕前體重及產(chǎn)前體重，精確計(jì)算孕前體重指數(shù)及孕期BMI的增長(zhǎng)幅度。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：本研究根據(jù)美國(guó) IOM 指南(2009)對(duì)孕前 BMI及孕期體重增長(zhǎng)情況進(jìn)行劃分[2]:增長(zhǎng)值低于推薦值為增長(zhǎng)不足，增長(zhǎng)值在推薦范圍內(nèi)為增長(zhǎng)合理，增長(zhǎng)值超過(guò)推薦值為增長(zhǎng)過(guò)多。將入組孕婦分為3組：孕期體重指數(shù)增長(zhǎng)不足組(A組)，BMI<4 kg/m2,312例；孕期體重指數(shù)增長(zhǎng)適宜組(B組)，4 kg/m2≥BMI≤6 kg/m2,306例；孕期體重指數(shù)增長(zhǎng)過(guò)多組(C組)，BMI> 6 kg/m2，327例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多胎妊娠； ②有高血壓、糖尿病及心血管疾??； ③ 其他系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥；④既往或目前有精神疾病或心理障礙者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：資料不完善者，自行要求剖宮產(chǎn)的患者，全麻下剖宮產(chǎn)的患者。分娩后,測(cè)量新生兒出生體重,并觀察、記錄、統(tǒng)計(jì)妊娠結(jié)局。

1.3 方法：回顧性分析3組高齡孕婦妊娠期合并癥和并發(fā)癥的發(fā)生率，包括妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、前置胎盤(pán)等。比較3組高齡孕婦孕期體重指數(shù)變化對(duì)分娩方式及分娩并發(fā)癥的影響，包括自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、胎膜早破、產(chǎn)后出血、難產(chǎn)率等。比較3組高齡孕婦孕期體重指數(shù)變化對(duì)胎兒及新生兒的不良影響，包括胎兒窘迫、新生兒窒息、巨大兒、低體重兒、早產(chǎn)率、死胎率、新生兒出生缺陷等(新生兒出生體重>4 000 g為巨大兒,< 2 500 g為低體重兒。產(chǎn)后出血:胎兒娩出后24 h失血量超過(guò)1 000 mL)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高齡孕產(chǎn)婦孕期BMI變化與妊娠期合并癥和并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)系：共選擇945例高齡孕產(chǎn)婦入組，BMI增長(zhǎng)不足組(A組)312例，BMI增長(zhǎng)適宜組(B組)306例，BMI增長(zhǎng)過(guò)多組(C組)327例，3組比較，C組妊娠期高血壓疾病(HDP)、妊娠期糖尿病(GDM)、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)的發(fā)生率均高于B組和A組，見(jiàn)表1。

表1 3組孕婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 高齡孕產(chǎn)婦孕期BMI變化與分娩方式及分娩并發(fā)癥的關(guān)系:3組患者孕期BMI變化與分娩方式比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 孕期BMI變化對(duì)分娩方式及分娩并發(fā)癥的影響[n(%)]

2.3 高齡孕產(chǎn)婦孕期BMI變化對(duì)胎兒及新生兒的不良影響：3組患者孕期BMI變化對(duì)胎兒窘迫、巨大兒、低體重兒、早產(chǎn)、死胎的不良影響，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 孕期BMI變化對(duì)胎兒及新生兒的不良影響[n(%)]

3 討論

妊娠是一個(gè)復(fù)雜、正常的生理過(guò)程,對(duì)營(yíng)養(yǎng)是有嚴(yán)格要求的,DOHaD 理論提出生命早期1 000 d，明確了妊娠營(yíng)養(yǎng)狀況與胎兒健康的關(guān)系[3]。因此孕婦孕期營(yíng)養(yǎng)狀況直接關(guān)系母嬰結(jié)局。孕期體重指數(shù)是評(píng)估孕期營(yíng)養(yǎng)與健康狀況的最直接可靠的指標(biāo)，但不同體重指數(shù)的孕婦在胎兒生長(zhǎng)發(fā)育速度、自身代謝狀況以及自身能量存儲(chǔ)的需求等方面均有不同，所以孕期不能盲目進(jìn)補(bǔ)，攝取過(guò)多的能量，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不均衡，體重增加過(guò)多，發(fā)生母嬰不良結(jié)局[4-9]。在本研究中,孕期體重指數(shù)增長(zhǎng)不足組、適宜組、過(guò)多組的妊娠期高血壓疾病發(fā)生率分別為19.23%、23.53%及42.81%,3組均呈現(xiàn)逐漸增高的態(tài)勢(shì)。故根據(jù)孕前的體重指數(shù)，備孕期控制體重增長(zhǎng)，妊娠后對(duì)體重指數(shù)≥25%的高齡孕婦加強(qiáng)飲食和運(yùn)動(dòng)的管理,積極發(fā)現(xiàn)HDP、GDM等并發(fā)癥并給予正確的早期干預(yù),盡量降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率。

孕期體重上升的因素有母、胎兩方面，首先是胎兒及其附屬物的重量，其次是母體子宮、乳房的增大，血容量的增加，水鈉潴留和皮下脂肪的堆積，加上孕期活動(dòng)減少，過(guò)多地補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)都會(huì)使體重指數(shù)增長(zhǎng)過(guò)快，再者高齡孕婦進(jìn)入中年極易發(fā)胖，妊娠后家庭對(duì)高齡孕婦的過(guò)度關(guān)注，孕婦本人擔(dān)心流產(chǎn)不敢運(yùn)動(dòng)，也使孕期體重指數(shù)增長(zhǎng)過(guò)高。有研究顯示隨孕婦體重的增加,胎兒體重也增加,剖宮產(chǎn)率和難產(chǎn)率增高，術(shù)后切口脂肪液化率、感染不愈率增高[10-14]。本研究顯示,3組中體重指數(shù)增長(zhǎng)過(guò)多組剖宮產(chǎn)率以及難產(chǎn)例數(shù)均明顯增加,增長(zhǎng)過(guò)多組的剖宮產(chǎn)率為48.62%,較增長(zhǎng)不足組明顯增高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。增長(zhǎng)不足組的低體重兒發(fā)生率為11.86%,明顯高于其他2組,說(shuō)明孕期體重指數(shù)增加不足對(duì)胎兒體重影響較大。

本次研究顯示，3組早產(chǎn)率分別為33.77%、30.06%、38.53%。以往資料顯示，我國(guó)早產(chǎn)的病因中，妊娠并發(fā)癥是其中之一[15-19]。在治療性早產(chǎn)的病因中，妊娠期高血壓疾病居首位，患者早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)與HDP的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。鑒于母體的風(fēng)險(xiǎn)大于圍產(chǎn)兒的獲益，國(guó)內(nèi)最新的指南對(duì)于≥孕34周重度子癇前期患者建議積極終止妊娠，因此醫(yī)源性早產(chǎn)發(fā)生率明顯增高。

高齡孕婦孕期體重指數(shù)的變化不同，對(duì)妊娠結(jié)局的影響也不相同， BMI增加越多影響越大，是高齡孕婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生的一個(gè)強(qiáng)大的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此孕期膳食營(yíng)養(yǎng)健康教育至關(guān)重要，孕期應(yīng)根據(jù)孕婦年齡、孕前BMI及孕期BMI增長(zhǎng)幅度等多種因素,制訂科學(xué)合理的飲食運(yùn)動(dòng)方案,控制體重增長(zhǎng)在合理范圍，改善高齡孕婦的妊娠并發(fā)癥和母嬰不良妊娠結(jié)局。根據(jù)本研究結(jié)果，建議孕前體重指數(shù)控制在18.5%～23.9 kg/m2之間，孕期體重指數(shù)增長(zhǎng)控制在4～6 kg/m2之間比較理想。孕期營(yíng)養(yǎng)，關(guān)愛(ài)兩代人，做好圍產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)管理尤為重要。