格列本脲對缺血性腦卒中患者預(yù)后的影響

譚蓓

天津市黃河醫(yī)院內(nèi)科 (天津 300100)

缺血性腦卒中是由于腦內(nèi)動脈狹窄、堵塞引起的腦部供血不足，最終導(dǎo)致腦組織壞死，造成神經(jīng)功能障礙，常并發(fā)出血性轉(zhuǎn)化、腦水腫等，若未得到及時有效的治療，易形成惡性腦梗死，降低患者的生命質(zhì)量[1]。格列本脲可用于治療缺血性腦卒中患者，具有較高的耐受性及安全性，可保護神經(jīng)功能，減少腦水腫的發(fā)生，增強預(yù)后[2]。本研究旨在探討格列本脲對缺血性腦卒中患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1—12月我院收治的70例缺血性腦卒中患者作為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，各35例。對照組男20例，女15例；年齡51～79歲，平均(64.18±7.57)歲；發(fā)病至入院治療時間0.5～4.5 h，平均(1.84±0.39)h。試驗組男21例，女14例；年齡50～78歲，平均(64.35±7.33)歲；發(fā)病至入院治療時間0.5～4.5 h，平均(1.91±0.46)h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者及其家屬均簽署知情同意書，且本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為缺血性腦卒中。排除標(biāo)準(zhǔn)：對所使用藥物過敏或既往有藥物過敏史；存在精神障礙且不能配合治療。

1.2 方法

對照組給予口服雙抗治療，首次口服300 mg阿司匹林腸溶片(同藥集團大同制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14023207)+300 mg硫酸氫氯吡格雷片(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20120018)，后調(diào)整為100 mg阿司匹林腸溶片+75 mg硫酸氫氯吡格雷片，1次/d；同時將30 mg依達拉奉(陜西健民制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110125)加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中，靜脈滴注，2次/d。若患者伴有腦水腫時予以脫水治療，密切觀察并預(yù)防肺部感染、尿路感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。

試驗組采用注射用格列本脲(Sigma公司)0.13 mg行靜脈團注2 min，3 mg/d。

兩組均治療3個月。兩組治療期間均予以控制體溫、心電監(jiān)護、吸氧、營養(yǎng)支持、降血壓、保護神經(jīng)功能、改善腦血管循環(huán)等常規(guī)治療，并在其病情穩(wěn)定后給予康復(fù)護理，如心理康復(fù)、認(rèn)知康復(fù)、功能康復(fù)等。

1.3 臨床評價

分別于治療前及治療3個月后，采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)評估兩組的神經(jīng)功能，內(nèi)容包括面癱、視野、凝視、意識水平、上肢運動及下肢運動等，總分42分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)受損越嚴(yán)重[4]。分別于治療前及治療3個月后采用改良的Barthel指數(shù)量表(modified Barthel index，MBI)評估兩組的日常生活能力，包括吃飯、穿衣、修飾、如廁等10項內(nèi)容，滿分100分，分?jǐn)?shù)與自理能力呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能比較

治療前，兩組NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療3個月后，試驗組NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組NIHSS評分比較(分，

2.2 兩組日常生活能力比較

治療前，兩組MBI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療3個月后，試驗組MBI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組MBI評分比較(分，

3 討論

近年來，隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，缺血性腦卒中的發(fā)病率不斷增長，其發(fā)生原因與生活習(xí)慣、高血壓、家族史等因素密切相關(guān)。在發(fā)病時，腦局部缺氧、缺血，極易損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，致殘率及病死率高。

目前，非手術(shù)治療是治療缺血性腦卒中患者的常用手段，但易造成大腦中動脈梗死，損害血腦屏障，甚至死亡。手術(shù)治療雖然可在短期內(nèi)抑制病情的發(fā)展，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后功能恢復(fù)較差，整體治療效果欠佳。格列本脲是臨床常用的口服降糖藥物，屬于磺酰脲類藥物，對磺酰脲類受體1(Surl)具有阻斷效果，廣泛應(yīng)用于糖尿病患者的治療中。經(jīng)研究證實，格列本脲可保護血腦屏障，減輕腦組織損傷[5]。本研究結(jié)果顯示，治療3個月后，試驗組NIHSS評分低于對照組，MBI評分高于對照組，說明格列本脲可改善缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能，增強日常生活能力，提高預(yù)后。

Surl屬于ABCC8基因編碼，可參與構(gòu)成并調(diào)節(jié)2種離子通道，包括Surl-Kir 6.2和Surl-Trpm 4。Surl-Trpm 4由Surl與ATP、鈣敏感非選擇性陽離子通道組成，在正常開放時，可使細胞去激化，阻礙病理學(xué)鈣離子穿過電壓門控通道內(nèi)流；其在星型膠質(zhì)細胞、微血管內(nèi)皮細胞、腦卒中后神經(jīng)元等表達上調(diào)，若存在出血病變、缺血性腦卒中等病理因素時，易大量損耗ATP，引起通道過度開放，促使細胞內(nèi)出現(xiàn)鈉離子、鈣離子等陽離子，最終導(dǎo)致細胞水腫、凋亡。因此，通過調(diào)節(jié)Surl-Trpm 4通道可減少細胞內(nèi)病理性離子的積聚，有效保護細胞[6]。缺血性腦卒中患者在發(fā)病時腦部供血急劇減少，損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致細胞內(nèi)ATP耗竭，至Surl-Trpm 4通道異常，引起陽離子病理性內(nèi)流，進而并發(fā)腦水腫，損害腦組織；而格列本脲可阻斷Surl-Trpm 4通道，保護神經(jīng)功能，減輕腦損傷，幫助患者恢復(fù)日常生活能力，促進康復(fù)。

綜上所述，采用格列本脲治療缺血性腦卒中患者可改善其神經(jīng)功能，增強日常生活能力，改善預(yù)后。