重癥患者尿殘余量判定對尿管通暢性的影響

楊錦

天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 (天津 301700)

膀胱尿量殘余測量是泌尿科常見的一種診斷及治療參考方法，而相關(guān)研究指出，無尿或少尿與重癥患者的不良預(yù)后存在密切關(guān)系，甚至可作為急危重癥患者死亡的早期預(yù)測指標[1]。重癥患者在治療過程中出現(xiàn)無尿或少尿的主要原因可能為尿管堵塞致使尿液無法經(jīng)導(dǎo)尿管排出，導(dǎo)致膀胱內(nèi)殘余尿量逐漸增加，或因機體內(nèi)體液循環(huán)容量不足導(dǎo)致，而針對不同原因的治療方案存在一定差異性，因此，治療過程中密切監(jiān)測重癥患者尿殘余量，為臨床診斷、治療及護理方案的制定提供依據(jù)，對改善重癥患者預(yù)后尤為重要[2]。彩超檢查是目前臨床用于測量膀胱殘余尿量的首選方法，但目前關(guān)于將彩超檢查膀胱殘余尿量用于重癥患者尿管通暢性診斷的相關(guān)研究較少[3]。本研究旨在探討利用彩超判定重癥患者尿殘余量對尿管通暢性的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2018年4月至2019年2月重癥監(jiān)護室收治的64例重癥患者的臨床完整資料，其中男36例，女28例；年齡25～76歲，平均(51.26±6.28)歲；顱腦損傷15例，癌癥晚期17例，急性心力衰竭13例，重癥腦出血19例。本研究已獲得我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：患者均已置入導(dǎo)尿管；尿量測量在0.5 ml/(kg·h)以下且持續(xù)2 h以上。排除標準：臨床資料不完整的患者；24 h尿量在45 ml/kg以上的患者。

1.2 方法

患者均使用飛利浦ie33彩色超聲診斷儀進行腹部彩超測量，探頭頻率為2.5～4.0 MHz；患者取平臥位，在探頭頂部及患者下腹部涂抹適量耦合劑，將探頭置于恥骨聯(lián)合上開始掃描檢查，常規(guī)檢查患者雙腎、前列腺、膀胱及輸尿管，將膀胱作為重點觀察對象，選取膀胱最大縱切面對其上下徑、最大橫切面左右徑及前后徑進行測量，并采用彩色超聲診斷儀內(nèi)置測量軟件，計算膀胱內(nèi)殘余尿量(殘余尿量=0.5×寬徑×長徑×厚徑)；根據(jù)最終殘余尿量測量結(jié)果將64例患者分為尿潴留組(殘余尿量≥50 ml)、殘余量正常組(殘余尿量≤15 ml)及少量殘余尿組(16 ml<殘余尿量<50 ml)，分別對3組輸尿管暢通、循環(huán)穩(wěn)定及腎積水發(fā)生率進行測量記錄。

1.3 臨床評價

統(tǒng)計64例患者腹部彩超檢查結(jié)果，并比較尿潴留組、殘余尿量正常組及少量殘余尿量組尿管通暢性、循環(huán)不穩(wěn)定及腎積水發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 彩超測量結(jié)果

64例重癥患者經(jīng)腹部彩超檢查檢出尿潴留10例，殘余尿量正常40例，少量殘余尿量14例。

2.2 3組循環(huán)不穩(wěn)定、尿管堵塞及腎積水發(fā)生率比較

殘余尿量正常組循環(huán)不穩(wěn)定發(fā)生率高于少量殘余尿量組、尿潴留組，尿潴留組尿管堵塞發(fā)生率>少量殘余尿量組>殘余尿量正常組，尿潴留組腎積水發(fā)生率>殘余尿量正常組和少量殘余尿量組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 3組循環(huán)不穩(wěn)定、尿管堵塞及腎積水發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

尿量測量是評價患者病情變化的重要內(nèi)容之一，可為臨床醫(yī)師治療方案的制定及藥物劑量調(diào)整提供客觀參考依據(jù)，尤其針對重癥患者，其尿量變化與病情轉(zhuǎn)歸存在密切關(guān)系[4]。重癥患者會出現(xiàn)無尿或少尿情況，主要包含液體過負荷使機體循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性受到影響及尿管阻塞，導(dǎo)致尿液無法流出，形成尿潴留，因此可根據(jù)膀胱尿液殘余量判斷重癥患者少尿及無尿的原因，以及時為患者治療提供依據(jù)[5]。

導(dǎo)管法是傳統(tǒng)的尿殘余量測量方法，具有一定的侵入性，常會導(dǎo)致患者出現(xiàn)排尿不暢及疼痛等并發(fā)癥，且反復(fù)性較差，因此目前臨床中應(yīng)用較少。而彩超具有無創(chuàng)、操作簡單、經(jīng)濟、可重復(fù)等特點，且彩超探頭掃描具有較高的分辨力，可為膀胱殘余尿量的測量提供清晰、動態(tài)的影像學圖像，提高尿量測量準確度，且彩超檢查不受膀胱形態(tài)大小的影響，測量結(jié)果相對較為準確，因此彩超逐漸成為測量膀胱殘余尿量的主要方法[6]。本研究結(jié)果顯示，尿潴留組尿管堵塞發(fā)生率>少量殘余尿量組>殘余尿量正常組，尿潴留組腎積水發(fā)生率>殘余尿量正常組和少量殘余尿量組，說明尿潴留或少量殘余尿患者發(fā)生導(dǎo)管堵塞的風險較高，應(yīng)及時進行對癥處理，以保證患者膀胱內(nèi)殘余尿量順利排出，促進患者病情轉(zhuǎn)歸；若尿殘余量少或少尿量，則考慮是因體液循環(huán)穩(wěn)定導(dǎo)致，應(yīng)及時進行針對性干預(yù)；此外，尿潴留患者出現(xiàn)腎積水的可能性較大，可能原因在于膀胱內(nèi)大量殘余尿量，增加膀胱內(nèi)壓，降低膀胱順應(yīng)性，使尿路尿液輸出受限，繼而使輸尿管腎盂積水，持續(xù)增加腎內(nèi)壓，損傷腎功能，加重病情，因此，需及時排出膀胱殘余尿量，減少對腎功能的損傷，促進患者病情改善，而針對少量殘余尿量患者，應(yīng)提前做好預(yù)防導(dǎo)管阻塞與導(dǎo)管阻塞排查工作，以保持導(dǎo)尿管通暢性。采用彩超進行膀胱尿量殘余檢查時應(yīng)注意以下問題：膀胱過度充盈后排尿測量導(dǎo)致殘余尿量常出現(xiàn)虛假情況，使測量值偏大；在測量最大橫切面及縱切面時應(yīng)保持壓力適中，以保證測量準確度；此外，腸氣會掩蓋膀胱頂部，導(dǎo)致測量的上下值降低，影響測量結(jié)果，因此，在測量過程中應(yīng)避開腸氣干擾，以提高測量準確度。

綜上所述，彩超可通過動態(tài)測量重癥患者的膀胱殘余尿量，為臨床醫(yī)師判定患者尿管通暢性、尿液循環(huán)及腎積水情況提供有效依據(jù)，利于后期治療及護理方案的制定，以促進患者病情轉(zhuǎn)歸。