慢性鼻-鼻竇炎加強(qiáng)藥物療法與鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合治療的效果觀察

劉九洲

【摘要】? 目的? ? 探討慢性鼻-鼻竇炎加強(qiáng)藥物療法（MMT）和鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合治療的效果。方法? ? 選擇建昌縣人民醫(yī)院2020年1—12月收治的78例慢性鼻-鼻竇炎患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組39例。對照組行MMT治療，觀察組選擇MMT與鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合治療，2組均治療3個月后評價療效，比較2組臨床療效，以及治療前后VAS評分、SNOT-20量表評分、Lund-Mackay CT評分，炎癥因子水平。結(jié)果? ? 觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）；2組治療前VAS評分、SNOT-20量表評分、Lund-Mackay CT評分比較無明顯差異（P>0.05），治療后觀察組均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；2組治療前炎癥因子水平比較無明顯差異（P>0.05），治療后觀察組均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 慢性鼻-鼻竇炎予以MMT與鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合治療，可提高療效，更好地改善癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】? 慢性鼻-鼻竇炎；加強(qiáng)藥物療法；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；聯(lián)合治療

中圖分類號：R730.58? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）02-0025-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.02.008

慢性鼻-鼻竇炎是常見的鼻竇慢性病變，若未能及時診斷與治療，容易給患者生活質(zhì)量帶來影響。研究發(fā)現(xiàn)慢性鼻-鼻竇炎在鼻-鼻竇炎中占80%以上，其治療方案主要有藥物治療與手術(shù)治療兩種，隨著聯(lián)合療法的不斷發(fā)展，藥物聯(lián)合手術(shù)治療在臨床逐漸開展。鼻內(nèi)鏡手術(shù)與加強(qiáng)藥物療法（MMT）在鼻竇炎中應(yīng)用較多，其中MMT是2005年Lund提出的療法，之后2007年與2012年《歐洲鼻-鼻竇炎診療意見書》中推薦先實施3個月的藥物治療，對病情未改善者再予以手術(shù)治療。為了進(jìn)一步探究MMT和鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合治療慢性鼻-鼻竇炎的療效，本文選擇78例患者進(jìn)行對照研究，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇建昌縣人民醫(yī)院2020年1—12月收治的78例慢性鼻-鼻竇炎患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組39例。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整，經(jīng)臨床癥狀、鼻內(nèi)鏡及CT掃描等檢查確診，滿足慢性鼻-鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，有手術(shù)指征，自愿配合研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究藥物過敏，妊娠期或哺乳期，精神疾病或意識障礙，其他鼻部病變，合并嚴(yán)重心肝腎病變或惡性腫瘤等患者。本研究已經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。對照組：男22例、女17例；年齡20～55歲，平均年齡（35.29±4.53）歲；病程1～15年，平均（6.38±1.24）年。觀察組：男24例、女15例；年齡20～55歲，平均年齡（35.42±4.67）歲；病程1～15年，平均（6.55±1.12）年。2組患者性別、年齡及病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 對照組? ? 予以MMT治療，選擇鼻用糖皮質(zhì)激素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，包括糠酸莫米松鼻噴劑，每天200μg；克拉霉素片，每天250 mg。同時選擇黏液溶解促排劑，每天3次，生理鹽水沖洗鼻腔，每天1次。

1.2.2? ? 觀察組? ? 予以MMT與鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合治療，術(shù)前、住院期間及術(shù)后予以綜合抗炎治療，術(shù)后1周部分患者全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素控制黏膜腫脹，其余患者用藥類型與劑量和對照組一致。鼻內(nèi)鏡手術(shù)由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師根據(jù)FESS原則實施手術(shù)：予以氣管插管全麻，經(jīng)鼻內(nèi)鏡與電動切吸器及手術(shù)器械按照Messerklinger術(shù)式治療，先切除鉤突，然后從前往后開放篩泡與前組篩竇，中鼻甲基板切除后開放后組篩竇，切除篩蝶板后開放蝶竇，之后擴(kuò)大上頜竇自然口，開放額隱窩。對于局限的病變或單純鼻竇病變，無需上述全部步驟。手術(shù)方案包括上頜竇自然口擴(kuò)大術(shù)、前組篩竇開放術(shù)、單純蝶竇開放術(shù)等。若存在鼻中隔高位偏曲，則實施鼻腔鼻竇通氣引流，及早矯正；若中鼻甲肥大與泡狀中鼻甲，則予以中鼻甲成形術(shù)處理，術(shù)后選擇膨脹海綿填塞鼻腔。

1.3? ? ?觀察指標(biāo)? ? （1）臨床療效[2]：治療后癥狀完全或基本消失，鼻腔功能明顯改善為顯效；治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，鼻腔功能有所恢復(fù)為有效；治療后無改善或惡化為無效?？傆行?（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。（2）視覺模擬評分法（VAS）評分：總分10分，評分越高表明疼痛越明顯。（3）鼻腔-鼻竇結(jié)局測試（SNOT-20）量表評分[3]：共計20條項目，每個項目按照5級評分法評價，即0～4分，0分為無影響，4分為影響極大，評分越高表明軀體癥狀、精神功能越差。（4）Lund-Mackay CT評分[4]：根據(jù)Lund-Mackay分期評分，以每側(cè)計算，包括鼻竇與鼻道竇口復(fù)合體兩部分，其中鼻竇又分為5個部位，無異常為0分，部分渾濁為1分，完全渾濁為2分；鼻道竇口復(fù)合體無阻塞為0分，阻塞為2分。每側(cè)最低評分0分，最高評分12分。（5）治療前、治療3個月后分別采集患者清晨空腹靜脈血，離心后靜置待檢，用酶聯(lián)免疫吸附法檢驗白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平，嚴(yán)格根據(jù)試劑盒說明書完成檢驗操作。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組臨床療效比較? ? 觀察組總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組治療前后VAS評分、SNOT-20量表評分、Lund-Mackay CT評分比較? ? 2組治療前VAS評分、SNOT-20量表評分、Lund-Mackay CT評分比較無明顯差異（P>0.05）；治療后觀察組各項評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組治療前后炎癥因子水平比較? ? 2組治療前炎癥因子水平比較無明顯差異（P>0.05）；治療后觀察組IL-8、TNF-α均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

慢性鼻-鼻竇炎是臨床較為常見的疾病類型，具有病情復(fù)雜、發(fā)病緩慢等特點(diǎn)，對患者日常生活造成不利影響。近些年來，相關(guān)研究[5-6]證實成年人罹患該病的比例約為1%～2%，患者患病后以流膿涕、頭痛、鼻塞、嗅覺障礙等癥狀為主，嚴(yán)重?fù)p害身心健康。該疾病的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如急性鼻竇炎治療不當(dāng)或治療不徹底，導(dǎo)致疾病遷延難愈、反復(fù)發(fā)作，轉(zhuǎn)變?yōu)槁员?鼻竇炎；同時阻塞性病因、牙源性感染、創(chuàng)傷及異物、全身性因素、鼻竇解剖因素等，均會導(dǎo)致該病的發(fā)生。慢性鼻-鼻竇炎是多因素導(dǎo)致的鼻腔內(nèi)阻塞性病變，顱、肺并發(fā)癥的可能性較高，嚴(yán)重情況下會導(dǎo)致難以挽回的后果。因其病因及進(jìn)展復(fù)雜，病因?qū)W、病情程度及病程長短等都會影響療效，為此治療上需區(qū)別對待[7]。

近幾年，慢性鼻-鼻竇炎選擇MMT治療得到了臨床認(rèn)可，MMT指的是長期口服抗炎治療，結(jié)合全身糖皮質(zhì)激素、鼻腔沖洗、黏液溶解促排劑等，相比單一用藥療效更佳。雖然其能在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但整體療效欠佳，極易引起一系列并發(fā)癥，如鼻漏、面部不適等，探討更為有效的治療措施十分必要。鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療適用于額竇較大、蝶竇病變、篩竇炎癥、篩蝶竇內(nèi)異物等，主要是通過可變換視角、高分辨率的Hopkins內(nèi)鏡進(jìn)行鼻竇手術(shù)治療，使鼻竇、鼻腔，尤其是鼻咽深部的手術(shù)能在鏡下直觀地開展，同時配有冷光源系統(tǒng)和導(dǎo)光束，具有監(jiān)視系統(tǒng)，更有利于記錄手術(shù)具體情況；還能配合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的相關(guān)器械，包括倒向開口的切割打孔器、篩竇鉗、鼻骨剪、鼻剪等。有利于徹底清除裂隙內(nèi)部、凹陷處的病灶，恢復(fù)鼻竇的引流和通氣功能，在直視下完成手術(shù)對周圍組織的損傷較小，出血量較少，同時手術(shù)期間有較為清晰的視野，能有效避免并發(fā)癥的發(fā)生。鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的目的主要是將鼻竇口部位的病變徹底清除，以保障患者鼻竇腔順暢通氣，為后續(xù)鼻腔沖洗、引流、鼻內(nèi)用藥等治療提供一定基礎(chǔ)，并有助于提升抗炎治療的效果[8]。鼻內(nèi)鏡治療雖具有諸多優(yōu)勢，但也不可避免地存在一定不足之處，如內(nèi)鏡鏡端易被血跡或分泌物污染，對術(shù)中視野造成影響，且手術(shù)損傷雖小、效果精準(zhǔn)，但術(shù)后仍可能出現(xiàn)鼻腔粘連等情況。配合MMT治療能進(jìn)一步促進(jìn)炎癥細(xì)胞的清除，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，進(jìn)而有效抑制炎癥反應(yīng)，不僅能緩解鼻黏膜局部損傷情況，還能有效改善患者預(yù)后，促進(jìn)綜合療效的不斷提升[9]。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組總有效率高于對照組（P<0.05），說明慢性鼻-鼻竇炎患者予以鼻內(nèi)鏡手術(shù)與加強(qiáng)藥物療法聯(lián)合治療的整體效果顯著。對原因進(jìn)行分析可知，通過手術(shù)治療能進(jìn)一步將病變部位切除，從根源上治療疾病，改善患者病情，配合MMT治療能進(jìn)一步清洗鼻腔，有效清除炎癥因子，提高機(jī)體免疫能力，降低感染等發(fā)生情況，有效緩解鼻腔黏膜粘連，總體療效更為理想。2組治療前VAS評分、SNOT-20量表評分、Lund-Mackay CT評分比較無明顯差異（P>0.05），治療后觀察組均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；2組治療前炎癥因子水平比較無明顯差異（P>0.05），治療后觀察組均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示在慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床治療中，開展MMT聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)的療效更佳，在緩解患者疼痛感受、改善炎癥反應(yīng)、減輕臨床癥狀等方面的效果顯著。分析原因在于：鼻內(nèi)鏡手術(shù)可快速改善鼻腔與鼻竇通氣狀況，而鼻塞是慢性鼻-鼻竇炎患者最需解決的問題，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療可很好地解決該問題；同時，鼻內(nèi)鏡手術(shù)可改善竇口鼻道復(fù)合體通暢程度，有利于術(shù)后引流，可更好地完成鼻腔沖洗，同時對鼻內(nèi)用藥也有幫助。在同類研究中也有類似的效果，證實了MMT聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療可改善中重度慢性鼻-鼻竇炎癥狀，提高患者生活質(zhì)量，而且在改善癥狀時間與程度上也優(yōu)于單一MMT治療[10]。

綜上所述，慢性鼻-鼻竇炎予以MMT與鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合治療，可提高療效，更好地改善癥狀，降低炎癥反應(yīng)，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2022-10-13）