醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)居家養(yǎng)老模式

龔俊杰

(江西科技學(xué)院文化與傳媒學(xué)院，江西 南昌 330098)

隨著人口老齡化形勢的加劇，老年人口的養(yǎng)老問題必然成為當(dāng)前及未來一段時(shí)間內(nèi)我國社會(huì)民生方面的危機(jī)問題。探討社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，是基于我國老年群體多元化需求和目前已基本建成的“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托”醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體系，通過調(diào)動(dòng)社會(huì)多方醫(yī)療和養(yǎng)老資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)深度融合，打造“醫(yī)、養(yǎng)、護(hù)、康”四位一體的養(yǎng)老服務(wù)模式已經(jīng)成為業(yè)內(nèi)人士關(guān)注的焦點(diǎn)〔1〕。文章從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)概念，發(fā)展現(xiàn)狀及模式，存在的問題、原因分析及對策建議等為進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供參考。

1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)概念

1.1社區(qū)居家養(yǎng)老 社區(qū)居家養(yǎng)老是依托于社區(qū)、以家庭為核心，調(diào)劑各種社會(huì)力量主體參與多渠道并舉的新型養(yǎng)老模式。社區(qū)居家養(yǎng)老的服務(wù)對象是以有自理能力或部分自理能力的老年人為主，主要服務(wù)事項(xiàng)有日常生活護(hù)理、醫(yī)療保健、老年人文體活動(dòng)、心理咨詢與調(diào)適等。

1.2醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是指通過整合社會(huì)醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源達(dá)到醫(yī)療養(yǎng)老資源優(yōu)化配置的目的，以滿足不同年齡層次和健康狀況的老年人在養(yǎng)老過程中對養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)不同層次的需求。即將生活照顧、娛樂消遣、精神慰藉等日常服務(wù)，與衛(wèi)生管理、醫(yī)療服務(wù)、健康護(hù)理、臨終關(guān)懷等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)“贍養(yǎng)”和“醫(yī)療”資源的一體化整合，為社區(qū)老年人提供全面的日常生活服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)〔2〕。

1.3醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)對象與內(nèi)容 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合以各層次老齡群體為服務(wù)對象，根據(jù)老年人身體功能狀況的劃分“養(yǎng)”層次的服務(wù)，主要針對完全自理、基本自理兩類；“醫(yī)”的服務(wù)主要針對失能和半失能兩類老人。通過提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)，逐步實(shí)現(xiàn)全社會(huì)“老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”的目標(biāo)。

2 我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)居家養(yǎng)老的發(fā)展現(xiàn)狀及模式

我國人口老齡化日益嚴(yán)重，從2018年中國人口老齡化發(fā)展現(xiàn)狀報(bào)告來看，數(shù)據(jù)顯示，截至2017年底，中國60歲及以上老年人口超過2.41億，占總?cè)丝诘?7.3%；65歲及以上老年人口超過1.58億，占總?cè)丝诘?1.4%。預(yù)計(jì)到2020年，我國老年人口將達(dá)到2.48億，老齡化水平達(dá)到17.17%，將成為超老年化國家〔3〕。 從上述數(shù)據(jù)可以看出，未來我國老齡人口規(guī)模還將急劇擴(kuò)大，需要接收醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的老年人數(shù)量猶為龐大，如何將“養(yǎng)”與“醫(yī)”結(jié)合起來，亟需深入探究。

隨著老年人身體各項(xiàng)功能下降、年齡的增長，很多老年人退休養(yǎng)老的整個(gè)過程是與養(yǎng)“病”交織在一起，有些老年人的患病種類多、時(shí)間長，治病難度大，需醫(yī)生長期進(jìn)行治療護(hù)理。因此，如何將醫(yī)療過程融入居家養(yǎng)老生活，滿足老年人醫(yī)養(yǎng)一體化常態(tài)化的需求，讓老年人在舒適安詳?shù)酿B(yǎng)老環(huán)境中將“養(yǎng)”和“醫(yī)”得到更好的銜接，是目前最重要的現(xiàn)實(shí)問題。目前我國現(xiàn)有制度無法推進(jìn)醫(yī)療體系和養(yǎng)老體系相整合，“醫(yī)”和“養(yǎng)”分屬于衛(wèi)生系統(tǒng)和民政系統(tǒng)兩個(gè)部門管理，兩者各自為政。將二者進(jìn)行體制上的整合，存在制度鴻溝，說明醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型的養(yǎng)老模式存在很大的發(fā)展空間。

作為一個(gè)新生事物，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)居家養(yǎng)老模式只停留在理論及概念層面，缺乏制度安排和深入的調(diào)研，全國各地基本上處于探索階段。但也有一些地方主管部門和機(jī)構(gòu)在探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)居家養(yǎng)老方面取得了一定經(jīng)驗(yàn)，形成了相應(yīng)的模式。

(1)浙江杭州濱江區(qū)白馬湖畔的綠康陽光家園“同居式”新型養(yǎng)老模式〔4〕。該模式是把養(yǎng)老院多余的房間低價(jià)租給年輕人，換取年輕人貼心的陪伴。但前提條件是年輕人每月都要參加養(yǎng)老院里的助老志愿服務(wù)，時(shí)間不少于20 h。志愿服務(wù)內(nèi)容可以是過節(jié)時(shí)舉辦文藝晚會(huì)、陪老人散步、運(yùn)動(dòng)、健身、教老人使用智能手機(jī)、寫字、打桌球等。年輕人為老年人趕走孤獨(dú)，帶來生機(jī)和活力；老年人分享自已的人生經(jīng)驗(yàn)，在他們迷茫時(shí)給予真誠的建議，驅(qū)趕了他們的迷茫，更讓他們對生命又多了一分理解。

(2)江西上饒市信州區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合為特色，打造出“五位一體”分區(qū)管理養(yǎng)老模式，成為社會(huì)化養(yǎng)老的一個(gè)創(chuàng)新典范。養(yǎng)老服務(wù)中心創(chuàng)建醫(yī)院、康復(fù)院、護(hù)理院、頤養(yǎng)院和社區(qū)居家養(yǎng)老“五位一體”分區(qū)管理模式，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)、護(hù)、醫(yī)、送四大功能緊密結(jié)合，為老人打造全方位的保障體系〔5〕。該中心建立科學(xué)的評估體系對老年人進(jìn)行考量，分別設(shè)置醫(yī)療中心、康復(fù)中心、配養(yǎng)中心，將條件不同、需求不同的各類老年人分別安置在與其身體狀況相匹配的區(qū)域。首先，醫(yī)院體檢中心對入住老年人進(jìn)行全面體檢和健康評估，根據(jù)結(jié)果讓老年人分別入住不同區(qū)域。對于入住醫(yī)院的身有疾患老年人，經(jīng)科學(xué)治療可轉(zhuǎn)到康復(fù)院；經(jīng)專業(yè)康復(fù)治療和恢復(fù)自理能力的老年人，再次進(jìn)行評估，根據(jù)結(jié)果入住護(hù)理院或頤養(yǎng)院，對健康狀況良好的老人一般回歸社區(qū)，并依托智能信息平臺(tái)，對社區(qū)老年人提供良好的居家養(yǎng)老服務(wù)〔6〕。

(3)浙江寧波江東區(qū)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老模式。該中心專門成立了家庭醫(yī)療服務(wù)科，下轄多個(gè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，試點(diǎn)簽約首批老年人享受高質(zhì)量的醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)。

(4)恒大互聯(lián)網(wǎng)社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)養(yǎng)老輻射模式。在“互聯(lián)網(wǎng)+”的熱潮下，2015年6月18日該機(jī)構(gòu)利用先進(jìn)的互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等技術(shù)，立足于社區(qū)打造醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，為社區(qū)老年人提供疾病預(yù)防、家庭診療、遠(yuǎn)程會(huì)診等服務(wù)項(xiàng)目〔7〕。

(5)“南京鐘山頤養(yǎng)園”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)一體化模式。該機(jī)構(gòu)是一座專為老年人養(yǎng)老打造的社區(qū)，為老年人提供一流居住環(huán)境、康復(fù)治療和護(hù)理服務(wù)〔8〕。

3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)居家養(yǎng)老存在的問題

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)居家養(yǎng)老模式從理論上能夠兼有居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老長處，有效彌補(bǔ)家庭和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的資源供給不足的弊端，但從現(xiàn)實(shí)的發(fā)展?fàn)顩r來看，還存在一些亟待解決的問題。

3.1認(rèn)知上準(zhǔn)備不充分 當(dāng)前“未富先老”、“未備先老”、“未思先老”的現(xiàn)狀造成了我國日益嚴(yán)峻的社會(huì)養(yǎng)老問題。目前，政府、社會(huì)、公民等主體，都存在對養(yǎng)老認(rèn)知上不足的問題。如政府有關(guān)部門應(yīng)對老齡化沒有前瞻性的高層設(shè)計(jì)、政策缺乏系統(tǒng)性，一貫僅糾結(jié)于是否推遲退休年齡、發(fā)展民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的宏觀指導(dǎo)及養(yǎng)老是否納入基本醫(yī)療服務(wù)體系等議題的爭論上；從社會(huì)層面來看，為老年人服務(wù)的產(chǎn)業(yè)發(fā)展、社區(qū)建設(shè)等都嚴(yán)重滯后；就公民個(gè)人而言，對入駐社區(qū)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、養(yǎng)老過程中的醫(yī)護(hù)重視程度心存疑慮，或存在一定的偏見〔9〕。

3.2多部門管理導(dǎo)致問題突出 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)居家養(yǎng)老涉及醫(yī)療和養(yǎng)老兩個(gè)部門的多頭管理及限制，這樣勢必會(huì)產(chǎn)生管理混亂和責(zé)任缺乏。對于養(yǎng)老事業(yè)而言，政府“政出多門”、“多頭管理”很可能陷入“九龍治水而無水”的窘境，多部門管理對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)養(yǎng)老模式的實(shí)施往往會(huì)形成干憂，使之無所適從，也增加了政府部門監(jiān)督和管理的難度。

3.3缺乏專業(yè)的護(hù)理人才 根據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果，當(dāng)前在基層社區(qū)從事養(yǎng)老服務(wù)的從業(yè)者主要有行政管理和臨床服務(wù)人員，兩類人群都存在人員嚴(yán)重不足和專業(yè)水平較低且年齡普遍偏大等問題，這些從業(yè)者專業(yè)素養(yǎng)較差，只能提供一些基本的日常生活照顧服務(wù)，難以滿足養(yǎng)老人員健康、心理等更高層次的需求。而且要真正實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老醫(yī)護(hù)，配置經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)理人員的成本高，絕大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都存在合格的專業(yè)醫(yī)養(yǎng)護(hù)工短缺的問題。

3.4社區(qū)資金投入不足 目前社區(qū)承擔(dān)了大量的社會(huì)性事務(wù)，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)養(yǎng)老，不僅需要在社區(qū)內(nèi)建設(shè)醫(yī)療、康復(fù)功能齊全的現(xiàn)代化醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，還需要組織人員進(jìn)行醫(yī)護(hù)專業(yè)培訓(xùn)、加強(qiáng)制度建設(shè)、完善機(jī)制等，而這些前期舉措都需要數(shù)額巨大的財(cái)政資金支撐。從實(shí)際情況來看，往往資金問題成為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的“攔路虎”，導(dǎo)致在理論上堪稱完美的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式在具體實(shí)施過程中難以成功〔10〕?？傊?，在現(xiàn)有資源匱乏的情況下，如果要讓社區(qū)負(fù)荷創(chuàng)新社區(qū)居家養(yǎng)老模式的成本，肯定難以為繼。怎樣通過多種渠道籌措資金，為發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的運(yùn)行和發(fā)展不斷提供新鮮的資金血液，是當(dāng)前亟待解決的首要問題。

4 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展存在問題的原因

4.1認(rèn)知上有誤區(qū) 社會(huì)居家養(yǎng)老服務(wù)由于受諸多因素的限制，目前，無論在服務(wù)方式還是實(shí)踐中都沒有在社會(huì)上形成廣泛認(rèn)同。人們易把社會(huì)養(yǎng)老當(dāng)作是對老年人的一種貧困救濟(jì)或擬當(dāng)作慈善事業(yè)，其實(shí)它是一種普惠型的社會(huì)照顧，是政府部門應(yīng)盡的責(zé)任。但現(xiàn)實(shí)是社會(huì)居家養(yǎng)老的層次從宏觀上來說，尚處于初始發(fā)展水平，正在經(jīng)歷一個(gè)由自發(fā)的、無序向規(guī)范有序發(fā)展的階段。具體表現(xiàn)：第一，社區(qū)居民普遍對社區(qū)居家養(yǎng)老認(rèn)知存在疑惑，參加社區(qū)養(yǎng)老的積極性、主動(dòng)性不高，尚沒有達(dá)到一個(gè)普及水平。其二，社區(qū)建設(shè)規(guī)模在硬件設(shè)施和服務(wù)水平起點(diǎn)低，缺乏政策、資金、人才支持等困境。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站盡管都已建立，但還存在諸如醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)欠佳、醫(yī)療康服設(shè)備匱乏、服務(wù)設(shè)施陳舊、服務(wù)時(shí)間不足等問題。很多社區(qū)提供的醫(yī)療服務(wù)僅局限于孤立的醫(yī)治老年人疾病，沒有系統(tǒng)地建立社區(qū)老人健康檔案和防病保健、臨終關(guān)懷等項(xiàng)目。而這些欠缺恰恰都是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人性化建設(shè)非常重要的部分。因此，無論是公民個(gè)人還是政府都應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到社會(huì)居家養(yǎng)老的迫切性和重要性。

4.2缺乏完整的公共政策體系支持 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)居家養(yǎng)老作為一項(xiàng)長期的社會(huì)養(yǎng)老戰(zhàn)略，缺乏較完善的公共政策的支持，且政府部門對社會(huì)養(yǎng)老一直存在“多頭管理、各自為政”的現(xiàn)象。如養(yǎng)老工作由政府民政部門主管，而社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)卻由各地老齡委實(shí)施指導(dǎo)，具體醫(yī)療衛(wèi)生工作則是由衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)管理，這種人為分割的多頭管理的格局，勢必造成社區(qū)醫(yī)療和養(yǎng)老資源的浪費(fèi)或沖突，使管理部門之間推諉扯皮，最終形成大家都管卻誰也不管的“三不管”管理空白地帶。

4.3專業(yè)醫(yī)療人員缺乏且待遇不合理 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)居家養(yǎng)老模式的實(shí)施，有賴于專業(yè)崗位的全科醫(yī)生和專業(yè)護(hù)理人員，其服務(wù)范圍包括老年人疾病、身體保健、常見老年病的治療診斷、老年健康管理和失能病人康復(fù)等社區(qū)居民醫(yī)療健康服務(wù)工作。目前，雖然每年有醫(yī)科大學(xué)生畢業(yè)，但由于人們對醫(yī)療保健更加重視，就醫(yī)需求量是迅猛增長，我國全科醫(yī)生相對于人口比例還存在巨大的缺口，從城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)來看，我國還有10多萬全科醫(yī)生的缺口，而農(nóng)村的基礎(chǔ)醫(yī)療資源更是匱缺。而專業(yè)護(hù)理人員無論是現(xiàn)有從業(yè)人數(shù)數(shù)量還是其業(yè)務(wù)水平，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于社會(huì)老齡化的發(fā)展。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全國各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)專業(yè)護(hù)理人員不足100萬，其中經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、持證上崗的專業(yè)護(hù)理人員不足10%更為稀缺，這些養(yǎng)老護(hù)理員大部分都在老機(jī)構(gòu)工作，并進(jìn)入社區(qū)提供護(hù)理服務(wù)的人員廖廖無已。按照國際標(biāo)準(zhǔn)的3名失能老人配備1名護(hù)理人員計(jì)算，我國需增加養(yǎng)老護(hù)理員1 000多萬名〔11〕。與此同時(shí)，涉及養(yǎng)老服務(wù)的全科醫(yī)生和專業(yè)護(hù)理人員培養(yǎng)機(jī)制尚不完善，還缺乏專業(yè)資格水平認(rèn)證制度的支撐，待遇偏低和工作的繁重也成為社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的軟肋，使得現(xiàn)護(hù)理人員流失現(xiàn)象較為普遍。

4.4社區(qū)養(yǎng)老籌資渠道單一 我國社區(qū)居家養(yǎng)老工作的資金主要來源有政府財(cái)政撥款、社會(huì)福利彩票資助、社會(huì)捐助、街道社區(qū)自籌等。而目前絕大多數(shù)地區(qū)的社區(qū)居家養(yǎng)老經(jīng)費(fèi)來源是依靠政府財(cái)政撥款或社區(qū)自籌，當(dāng)前，隨著老年人口增多，社區(qū)老年需求日益增大從而加重了經(jīng)費(fèi)壓力，原本養(yǎng)老工作資金就入不敷出，現(xiàn)在更是日顯拮據(jù)，從而造成社區(qū)居家養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展滯緩，而社區(qū)自籌資金其籌措難度更是難以想象。因此，總體來看社區(qū)居家養(yǎng)老事業(yè)的資金籌集，還沒有常態(tài)化、制度化，呈現(xiàn)出籌資渠道單一、籌資金額不足的狀態(tài)。究其原因是政府專項(xiàng)資金投入不足、政府統(tǒng)籌尚不到位、社會(huì)各方面的籌資渠道狹窄、政府激勵(lì)力度尚未形成協(xié)同聚力的整體效應(yīng)等。因此，將社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)費(fèi)納入社保體系統(tǒng)籌安排是一種快捷有效的服務(wù)買單方式，也政府服務(wù)責(zé)任中的應(yīng)盡的義務(wù)。

5 推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的對策建議

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的重點(diǎn)應(yīng)該是統(tǒng)籌各類社會(huì)資源，建立以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為中心、以各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、志愿者組織為兩翼的老年人醫(yī)療護(hù)理、健康服務(wù)的社會(huì)多元化體系。

5.1充分發(fā)揮政府作用，科學(xué)制訂總體建設(shè)規(guī)劃 國務(wù)院于2013年發(fā)布了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》、2015年3月發(fā)布《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要》，其中明確鼓勵(lì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這一養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展方向。2017年3月，國務(wù)院印發(fā)十三五《國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》明確提出，發(fā)展居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)、支持社會(huì)力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、增加老年用品供給等政策，為“十三五”時(shí)期我國養(yǎng)老服務(wù)和老齡事業(yè)體系建設(shè)描繪了清晰的藍(lán)圖〔12〕。

5.2加強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)規(guī)劃力度，進(jìn)行資源整合 首先，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)要確實(shí)納入國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的整體規(guī)劃中，各地方政府要制定出養(yǎng)老服務(wù)等專門規(guī)劃項(xiàng)目，如在城市建設(shè)規(guī)劃中對新建居民小區(qū)和老城區(qū)改造時(shí)應(yīng)統(tǒng)籌規(guī)劃，將社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施作為配套的子規(guī)劃。其次，全方位、社區(qū)化、多功能地將現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)資源進(jìn)行資源整合，構(gòu)建社區(qū)老年人醫(yī)療保健服務(wù)體系，如依托社區(qū)信息平臺(tái)，建設(shè)方便快捷的老年人服務(wù)熱線、老年人電子健康檔案、網(wǎng)絡(luò)急救系統(tǒng)、數(shù)字網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等多種老年人求助和服務(wù)形式。在系統(tǒng)掌握社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)對象情況的同時(shí)，社區(qū)醫(yī)生和養(yǎng)老護(hù)理人員應(yīng)實(shí)行片區(qū)輪流巡診制度，真正讓醫(yī)養(yǎng)服務(wù)更為便捷有效，確實(shí)保障高齡老人、失能老人的疾病治療。

5.3加強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老工作人員的隊(duì)伍建設(shè) 為社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)培訓(xùn)一支素質(zhì)好、業(yè)務(wù)精、服務(wù)熱情的相對穩(wěn)定的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍，是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)成敗的關(guān)鍵。首先，加強(qiáng)教育培訓(xùn)，切實(shí)提高社區(qū)養(yǎng)老從業(yè)人員的醫(yī)療護(hù)理專業(yè)水平。加強(qiáng)老年人特殊護(hù)理知識(shí)技能的提高，妥善解決居家養(yǎng)老服務(wù)人員的職業(yè)資格認(rèn)證和專業(yè)管理的問題。每年不定期對養(yǎng)老護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)，同時(shí)根據(jù)技能考核情況頒發(fā)養(yǎng)護(hù)從業(yè)執(zhí)照或進(jìn)行職業(yè)認(rèn)證。其次，切實(shí)提高社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員的工資待遇。衛(wèi)生部門應(yīng)對社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)各類醫(yī)護(hù)人員，在職業(yè)資格認(rèn)定、職稱評定和工薪待遇等方面做到與公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員一視同仁。從制度上逆轉(zhuǎn)社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理人員由于工作繁重、待遇偏低等原因嚴(yán)重流失的趨勢，政府可為養(yǎng)老從業(yè)人員發(fā)放特殊崗位補(bǔ)貼，穩(wěn)步提升其工資待遇，逐步達(dá)到與醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員同等水準(zhǔn)，把養(yǎng)老服務(wù)人員的工作積極性調(diào)動(dòng)起來。同時(shí)出臺(tái)優(yōu)惠政策鼓勵(lì)大中專醫(yī)科、護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生進(jìn)入社區(qū)從事醫(yī)護(hù)養(yǎng)老服務(wù)工作，并給予相應(yīng)的特殊崗位津貼。

5.4動(dòng)員社會(huì)力量積極參與 發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老僅靠政府和社區(qū)組織的投入是不現(xiàn)實(shí)的，因此要廣泛宣傳動(dòng)員各類社會(huì)實(shí)體積極參與社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)整合各種社會(huì)資源，拓寬社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的籌資渠道，鼓勵(lì)國有資本、集體企業(yè)、民營企業(yè)和各種社會(huì)力量投身于社區(qū)居家養(yǎng)老相關(guān)項(xiàng)目。利用政策優(yōu)勢采用公私合營(PPP)模式鼓勵(lì)企業(yè)、個(gè)人等各種社會(huì)資本參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，開拓銀行信貸渠道提供信貸支持。加大宣傳力度，積極創(chuàng)辦“互助性養(yǎng)老”、“社區(qū)時(shí)間銀行”等服務(wù)模式，規(guī)范和完善社工、志愿者服務(wù)制度等〔13〕。

5.5引入商業(yè)保險(xiǎn)支持社區(qū)居家養(yǎng)老 通過積極的政策引導(dǎo)，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對社區(qū)養(yǎng)老需求進(jìn)行投保評估，在繼續(xù)推行健康壽險(xiǎn)以外，設(shè)計(jì)開發(fā)針對社區(qū)養(yǎng)老的護(hù)理保險(xiǎn)、老人意外險(xiǎn)、失能康復(fù)險(xiǎn)等與社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相吻合的商業(yè)險(xiǎn)種，積極推動(dòng)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、組織參與這些專項(xiàng)保險(xiǎn)，發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)作用，從總體上降低參與這一事業(yè)的社會(huì)組織風(fēng)險(xiǎn)，減少社區(qū)老年人居家養(yǎng)老的養(yǎng)老支出壓力〔14〕。

社區(qū)居家養(yǎng)老作為一種日漸普及的創(chuàng)新型養(yǎng)老模式，是對傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的有效補(bǔ)充。這種創(chuàng)新型養(yǎng)老模式既能開發(fā)整合充分利用社區(qū)養(yǎng)老資源，又能切實(shí)解決社會(huì)養(yǎng)老資源匱乏的問題，是當(dāng)前一種切實(shí)可行的養(yǎng)老方式新選項(xiàng)。統(tǒng)籌各種養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)資源，搭建醫(yī)療、護(hù)理康復(fù)的社會(huì)共享型社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，并以之為社區(qū)老年人群提供集預(yù)防、治療、護(hù)理、康復(fù)為"四位一體"的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式〔15〕。面對日益龐大的老齡化人群，如何使"醫(yī)養(yǎng)結(jié)合"理念成為社會(huì)共識(shí)，并適用于滿足日漸增大的養(yǎng)老服務(wù)需求的實(shí)踐中，實(shí)現(xiàn)社會(huì)養(yǎng)老和醫(yī)療各類資源的良性整合，在養(yǎng)老服務(wù)和就醫(yī)保健的結(jié)合上開辟整體功能最大化的新的養(yǎng)老途徑，是關(guān)系到全社會(huì)老年人群體、當(dāng)前政府和相關(guān)職能部門亟待解決的重要民生問題。