疫情下的中國公共衛(wèi)生服務(wù)體系：嚴峻挑戰(zhàn)與改革路徑

張 穎 熙

(中國社會科學(xué)院 財經(jīng)戰(zhàn)略研究院，北京 100732)

引 言

新冠肺炎疫情是百年來全球發(fā)生的最嚴重的傳染病大流行，是新中國成立以來我國遭遇的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。面對突如其來的嚴重疫情，黨中央統(tǒng)攬全局、果斷決策，把人民生命安全和身體健康放在第一位，集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，同時間賽跑，迅速打響疫情防控的人民戰(zhàn)爭，用8個多月的時間奪取了全國抗疫斗爭重大戰(zhàn)略成果。但同時，這場抗疫斗爭也是對我國治理體系和治理能力特別是對公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系的一次集中檢驗。習(xí)近平總書記在2020年2月23日舉行的統(tǒng)籌推進新冠肺炎疫情防控和經(jīng)濟社會發(fā)展工作部署會議上發(fā)表重要講話：“在這次應(yīng)對疫情中，暴露出我國在重大疫情防控體制機制、公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系等方面存在的明顯短板，要總結(jié)經(jīng)驗、吸取教訓(xùn)，深入研究如何強化公共衛(wèi)生法治保障、改革完善疾病預(yù)防控制體系、改革完善重大疫情防控救治體系、健全重大疾病醫(yī)療保險和救助制度、健全統(tǒng)一的應(yīng)急物資保障體系等重大問題，抓緊補短板、堵漏洞、強弱項，提高應(yīng)對突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的能力和水平?！盵1]因此，如何構(gòu)建完善、安全、高效的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，提高公共衛(wèi)生治理能力成為一項重大課題，也是我們黨治國理政的重要內(nèi)容之一。

本文圍繞如何進一步深化中國公共衛(wèi)生服務(wù)改革的核心命題，擬從三個方面展開思考和研究：一是梳理我國在這次疫情防控工作中出現(xiàn)的典型性問題，對公共衛(wèi)生服務(wù)進行深刻反思；二是提出未來中國公共衛(wèi)生服務(wù)改革的目標和路徑；三是分析中國公共衛(wèi)生服務(wù)改革與完善的重點領(lǐng)域，并提出相應(yīng)的對策建議。

一、疫情下的我國公共衛(wèi)生服務(wù)體系：問題與反思

(一)疫情下我國公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域存在的問題

1.傳染病網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)失靈。2003年非典疫情后，由政府投資、中國疾控中心(CDC)牽頭共同組建了一套覆蓋全國的傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測信息系統(tǒng)(簡稱網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng))，以便在醫(yī)院接診傳染病人或疑似病人后，能夠快速上報、審核、分析和決策。但這套直報系統(tǒng)在我國發(fā)生疫情的最初階段并未發(fā)揮預(yù)報和預(yù)警作用。系統(tǒng)不能發(fā)揮作用的原因：一是系統(tǒng)自身問題。由于國家傳染病預(yù)警系統(tǒng)的預(yù)警模型本質(zhì)上是規(guī)則模型，只能對已知疾病進行檢測和預(yù)警，而這次的新型冠狀病毒則是人類未知的新型病毒或者說是現(xiàn)有的傳染病病歷卡中不存在的病毒，因而系統(tǒng)無法自動檢測和鑒別，使得新型傳染病確認周期變長；二是系統(tǒng)使用問題。我國傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)設(shè)置了三級審核流程，即由臨床醫(yī)師填報，交醫(yī)院審核通過后還需通過縣、市疾控中心審核通過后才能正式上報。這種逐級審核機制盡管能減少誤報，但環(huán)節(jié)多、效率低，容易發(fā)生延報、漏報，甚至瞞報問題。另外，在實際操作中，大部分醫(yī)務(wù)人員依然使用口頭和文件上報形式，也導(dǎo)致該“橫向到邊、縱向到底”的傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，由于軟件和硬件兩方面的缺陷，造成預(yù)警失靈。

2.應(yīng)急物資供給不足。據(jù)新華社報道，以2020年2月6日為例，武漢市醫(yī)用防護服當日需求是5.99萬件，缺口是4.14萬件；醫(yī)用N95口罩當日需求是11.9萬個，缺口是5.68萬個；醫(yī)用護目鏡(包括面罩)當日需求是2.25萬個，缺口是1.92萬個[2]。醫(yī)藥物資供給不足主要來自需求、生產(chǎn)和儲備三方面因素。從需求看，出現(xiàn)疫情后，各行各業(yè)對口罩、藥品、消毒產(chǎn)品等產(chǎn)生大量需求，甚至出現(xiàn)搶購、過度防護等現(xiàn)象；從生產(chǎn)看，我國的疫情出現(xiàn)在2020年春節(jié)前后，很多醫(yī)藥企業(yè)已經(jīng)停工停產(chǎn)，加上運輸行業(yè)運力不足，造成了短期內(nèi)生產(chǎn)供應(yīng)不上；從儲備看，我國在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)急物資儲備尚有不足，應(yīng)對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的物資儲備體系尚需健全完善。應(yīng)急物資是為應(yīng)對嚴重自然災(zāi)害、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件、公共安全事件及軍事沖突等應(yīng)急處置過程中所必需的保障性物資。應(yīng)急物資儲備在處理突發(fā)性事件初期發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。

3.防控與治療分離。防控與治療分離實際上是指醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生之間的割裂，主要表現(xiàn)為臨床重治療而忽略人群疾病流行模式的改變，導(dǎo)致公共衛(wèi)生不能發(fā)揮疾病早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)的作用。我國公共衛(wèi)生服務(wù)體系由公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系共同組成。公共衛(wèi)生服務(wù)包括疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生防治、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督、計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)。醫(yī)療服務(wù)包括城市、社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)組成的各級醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)院主要承擔(dān)重大疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測、報告、救治以及國家規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)職責(zé)。醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生的割裂導(dǎo)致傳染性疾病無法及時上報、及時控制和治療，嚴重影響了我國疾病防控機制的有效運行[3]。

4.初級衛(wèi)生保健系統(tǒng)薄弱。盡管政府部門多年來在初級衛(wèi)生保健領(lǐng)域投入了大量資金，但我國的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)依然任重而道遠。在我國出現(xiàn)疫情的初期，由于很多社區(qū)醫(yī)院不符合建立發(fā)熱門診的條件而沒有設(shè)立發(fā)熱門診，在一定程度上導(dǎo)致醫(yī)院就診人數(shù)增加，同時也加大了人群大規(guī)模交叉感染的風(fēng)險。

因此，只有把基層分級診療做大做強，不再單純地依賴三級醫(yī)院，看病難、疾病預(yù)防等問題才能真正得到解決。

(二)疫情下對我國公共衛(wèi)生服務(wù)體系的反思

2003年非典之后，我國建立起“中央、省、市、縣”四級傳染性疾病預(yù)防控制體系，并取得了“信息要公開透明，要早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早診治，做好醫(yī)護人員自身的防護，防止院內(nèi)交叉感染”等寶貴經(jīng)驗。反思這次疫情中出現(xiàn)的網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)失靈、前期誤判、醫(yī)藥物資短缺及公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)之間分工機制不健全等問題，其根源在于我們放松了對突發(fā)傳染性疾病的警惕性以及醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域長期存在的“重治療、輕預(yù)防”的偏科問題。對于中國的經(jīng)濟和社會發(fā)展而言，我國的公共衛(wèi)生服務(wù)體系仍需進一步完善和提高。

1.瘟疫長期與人類共存，公共衛(wèi)生防疫將是一場長期戰(zhàn)役

在人類的歷史長河中，瘟疫的產(chǎn)生根植于人類文明之中，且時常伴隨其中。在中國，有文字記載和類似于大規(guī)模、蔓延全國范圍的“大瘟疫”就曾發(fā)生過幾十回。而人類同傳染性疾病的斗爭是無止境的，往往是一種傳染病消滅了、控制住，另一種新的傳染病又出現(xiàn)了。20世紀70年代以來，結(jié)核、鼠疫、白喉等傳染病復(fù)蘇，艾滋病、埃博拉、出血熱、裂谷熱、瘋牛病、軍團菌、萊姆病等新發(fā)傳染性疾病相繼流行[4]。學(xué)會與瘟疫共生，在瘟疫后繼續(xù)前行，是人類從一次次瘟疫災(zāi)難中得到的重要啟示[5]。從科學(xué)與歷史的角度看，我們要對人類與傳染病、瘟疫共生共存的事實持客觀、理性的認識。既然人類與傳染病之間是長期共存的，這就意味著我們的防疫抗疫工作也將是長期的、持久的。因此，應(yīng)當進一步強化以預(yù)防為核心的公共衛(wèi)生防疫意識，將一時的補短板、填空白轉(zhuǎn)為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)的持續(xù)改進。

掘進機坐標系統(tǒng)主要包括掘進機機身坐標系O0x0y0z0、回轉(zhuǎn)臺坐標系O1x1y1z1、升降回轉(zhuǎn)中心坐標系O2x2y2z2、伸縮油缸坐標系O3x3y3z3、截割頭坐標系O4x4y4z4。坐標系的建立原則是z軸與各個關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)軸一致，y軸指向下一運動關(guān)節(jié)，x軸用右手定則確定。

2.疫情不僅是公共衛(wèi)生危機，更是一場社會危機

從這次新冠肺炎疫情看，其已然超出公共衛(wèi)生應(yīng)對的范疇，演化為一種具有高度不確定性、高度復(fù)雜性的社會公共危機。人類歷史經(jīng)驗表明，挑戰(zhàn)與危機往往會帶來社會與歷史的突變或質(zhì)變，越是重大的危機越是如此。這種變化首先發(fā)生在人們的心態(tài)、對重大問題的認知以及價值理念方面。在疫情下，人們更真切地理解了“國家”的現(xiàn)實意義，更真實地看到了“市場”的另一面，也更清楚地明白了中國同世界的緊密關(guān)系。經(jīng)歷這次疫情，我們比任何時期都更加理解健康與安全的重要性。公共衛(wèi)生關(guān)乎人民的健康、生命，乃至國家的安全。過去，我們一直強調(diào)“發(fā)展是硬道理”“穩(wěn)定壓倒一切”，今后，“健康”“安全”等議題也將被納入其中。公共衛(wèi)生應(yīng)當與政治、經(jīng)濟、國防一樣，上升到國家安全戰(zhàn)略。而如何構(gòu)建一個強大的“健康中國”“安全中國”將進一步考驗我們的治理能力與治理智慧。

面對檢驗，我們堅信，與世界其他公共衛(wèi)生系統(tǒng)相比，中國在進一步提高公共衛(wèi)生服務(wù)和應(yīng)對突發(fā)公共危機方面擁有得天獨厚的制度優(yōu)勢(黨的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和強大的社區(qū)動員能力等)，并一定能夠?qū)崿F(xiàn)兩者的跨越式提升。

二、中國公共衛(wèi)生服務(wù)體系改革的目標與路徑

(一)中國公共衛(wèi)生服務(wù)體系改革的目標

耶魯大學(xué)公共衛(wèi)生系創(chuàng)始人查爾斯·溫斯洛認為，公共衛(wèi)生是通過有組織的社會努力來預(yù)防疾病，延長壽命，增進身心健康與效率的科學(xué)與藝術(shù)[6]。國內(nèi)學(xué)者曾誠認為，最理想的公共衛(wèi)生服務(wù)是在管理和分配方面，基于以流行病學(xué)為基礎(chǔ)的信息系統(tǒng)，各類學(xué)術(shù)機構(gòu)、管理機構(gòu)和衛(wèi)生保健工作人員相互協(xié)調(diào)成為有機的結(jié)合體。由此可見，公共衛(wèi)生的最終目的是促進人的健康。

我國歷來高度重視健康事業(yè)的發(fā)展。隨著“健康中國戰(zhàn)略”的提出和實施，我國公共衛(wèi)生服務(wù)體系從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變。經(jīng)過多年努力，我國已建立起以疾控體系為龍頭，以公共衛(wèi)生監(jiān)管部門、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)、相關(guān)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)等為主體，覆蓋城鄉(xiāng)的公共衛(wèi)生體系[7]。這次新冠肺炎疫情發(fā)生后，習(xí)近平總書記在主持召開中央全面深化改革委員會第十二次會議中強調(diào)，“確保人民群眾生命安全和身體健康是我們黨治國理政的一項重大任務(wù)”。當前和今后一個時期，我們要強化頂層設(shè)計，以實現(xiàn)人民健康為目標，深化公共衛(wèi)生服務(wù)體系改革，完善重大疫情防控體制機制，健全國家公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系，為推進健康中國建設(shè)提供重要保障。

(二)中國公共衛(wèi)生服務(wù)體系改革的路徑

2020年2月14日，中央深改委第十二次會議提出《完善重大疫情防控體制機制健全國家公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系》，再次強調(diào)要貫徹預(yù)防為主的衛(wèi)生與健康工作方針，堅持預(yù)防為主、關(guān)口前移，以彌合醫(yī)療和衛(wèi)生兩個體系的裂痕。新時期，深化我國公共衛(wèi)生服務(wù)體系改革的核心是從根本上扭轉(zhuǎn)“重治療、輕預(yù)防”的觀念，以實現(xiàn)人民健康為目標，構(gòu)建和完善“防、控、治、研、學(xué)、產(chǎn)”六位一體、聯(lián)合聯(lián)動的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，大力提高處理急難險重公共衛(wèi)生事件的能力，全面提高公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

以預(yù)防為核心。深化體制機制改革，充分發(fā)揮我國的制度優(yōu)勢，并把制度優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為預(yù)防和準備成果，在觀念、頂層設(shè)計、績效考核、政策保障上充分體現(xiàn)“預(yù)防第一”的核心理念，徹底改變“重治輕防”的局面。

以控制為根本。加強中央、省、市、縣四級疾病防控體系建設(shè)，重點圍繞信息直報網(wǎng)絡(luò)完善、行政職能改革、管理能力提升三大領(lǐng)域，構(gòu)建集中統(tǒng)一、科學(xué)高效的公共衛(wèi)生管理體系。

以科技為依托。加快科技研發(fā)攻關(guān)，加大藥品和疫苗研發(fā)力度，為公共衛(wèi)生提供科技支撐；加快人工智能、大數(shù)據(jù)等新技術(shù)在疫情分析預(yù)測、疫情防控等領(lǐng)域的運用，切實提高公共衛(wèi)生管理的科學(xué)性和有效性。

以教育為基礎(chǔ)。加大公共衛(wèi)生學(xué)科教育改革，將疾病預(yù)防和應(yīng)急防疫教育提升到與臨床醫(yī)學(xué)同等重要的地位；提高公共衛(wèi)生領(lǐng)域人才培養(yǎng)的規(guī)模和質(zhì)量，形成多層次、復(fù)合型、應(yīng)用型的人才梯隊。

以產(chǎn)業(yè)為保障。加強研、學(xué)、產(chǎn)結(jié)合力度，充分發(fā)揮產(chǎn)業(yè)技術(shù)公共服務(wù)平臺在試驗驗證、信息服務(wù)等方面的作用，加大生物醫(yī)療及相關(guān)領(lǐng)域的創(chuàng)新支持和關(guān)聯(lián)項目的轉(zhuǎn)化落地，做大做強健康產(chǎn)業(yè)。

三、公共衛(wèi)生服務(wù)體系改革的重點領(lǐng)域

(一)加大公共衛(wèi)生領(lǐng)域的資金投入

長期以來，我國財政在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的投入水平一直偏低。首先，從政府醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP比重看，2010年以來，發(fā)達國家的該指標在6%以上，而我國2018年的比重只有1.8%；(1)數(shù)據(jù)來源于《中國統(tǒng)計年鑒2019》。從醫(yī)療衛(wèi)生支出占政府總支出比重看，美國、日本和新加坡的比重分別為24.4%、19.8%和13.5%，而我國只有7.1%。(2)數(shù)據(jù)來源于國際貨幣基金組織IMF數(shù)據(jù)庫。其次，從內(nèi)部結(jié)構(gòu)看，我們在預(yù)防領(lǐng)域的支出偏低：2018年，我國整個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財政補助收入總額為6064.9億元，其中，醫(yī)院為2696億元，占44.5%；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為1977.4億元，占32.6%；公共衛(wèi)生機構(gòu)為1243.3億元，占比僅為20.5%。最后，從衛(wèi)生從業(yè)人員看，2018年底，我國衛(wèi)生人員總數(shù)有1230萬人，和美國1900萬衛(wèi)生人員總數(shù)相比，我們的衛(wèi)生服務(wù)供給差距也是比較大的。(3)數(shù)據(jù)來源于《2019中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》。因此，未來公共衛(wèi)生服務(wù)的完善需要大量的、持續(xù)的財政資金投入。從國際經(jīng)驗看，未來10年，中國的衛(wèi)生費用有望擴大2～3倍[8]。因此，“彌合裂痕”的首要工作就是要彌合預(yù)防與醫(yī)療之間的資金投入差距，加大預(yù)防領(lǐng)域的資金投入力度，形成長效投資機制。對此，本文建議從頂層設(shè)計的角度，明確中央和地方政府的籌資責(zé)任，將公共衛(wèi)生應(yīng)急體系納入政府支出專項資金，在資金分配上注重向預(yù)防傾斜，調(diào)整醫(yī)、防之間的合理比例。優(yōu)化財政投入模式，建立多渠道籌資途徑。公共衛(wèi)生作為公共物品，中央財政在籌資中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。中央財政可以通過發(fā)行專項國債、福利彩票等方式融資；地方財政可以通過專項債券、PPP等方式吸引社會資本融資，形成以政府財政投入為主體、社會融資為輔助的多元化公共衛(wèi)生應(yīng)急體系籌資渠道。

(二)健全公共衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)機制

公共衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)機制主要包括：傳染性疾病網(wǎng)絡(luò)信息監(jiān)測報告系統(tǒng)、疫情應(yīng)急指揮與決策系統(tǒng)、物資儲備與投送系統(tǒng)等一整套應(yīng)急管理機制。任何一個環(huán)節(jié)的疏漏都會導(dǎo)致整個響應(yīng)機制失靈。

1.建立健全傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)。盡快完善預(yù)警系統(tǒng)本身，用基于大數(shù)據(jù)的條件模型替代基于已知結(jié)果的規(guī)則模型，加強對新型傳染病的偵測與鑒別；引入?yún)^(qū)塊鏈方式，建立中國傳染性疾病控制系統(tǒng)私有鏈，把各級醫(yī)院信息系統(tǒng)、電子病歷、檢測報告等內(nèi)容同步寫入?yún)^(qū)塊鏈，通過智能合約方式實現(xiàn)觸發(fā)上報；建立統(tǒng)一的應(yīng)急管理數(shù)據(jù)共享交換平臺，推動相關(guān)數(shù)據(jù)和病例資料的開放共享；建議取消逐級審核機制，改為直接由臨床醫(yī)師根據(jù)診斷結(jié)果上報，同時為了避免誤報可以事后由相關(guān)人員補充資料；完善問責(zé)機制，設(shè)立獎勵機制，尤其是對能提前預(yù)報疫情的醫(yī)生給予不同級別的獎勵。

2.加快完善疫情應(yīng)急指揮與決策系統(tǒng)。構(gòu)建反應(yīng)及時、信息透明、統(tǒng)一部署、職責(zé)明確的應(yīng)急指揮與決策系統(tǒng)。首先，要理順中央和地方的關(guān)系，明確相應(yīng)職權(quán)范圍，既要堅持全國一盤棋原則，又要賦予地方一定的決策權(quán)。其次，建立集中統(tǒng)一高效的重大突發(fā)事件領(lǐng)導(dǎo)指揮常設(shè)機構(gòu)，在各省設(shè)立中央直屬的公共衛(wèi)生監(jiān)督派駐機構(gòu)，協(xié)調(diào)跨區(qū)域跨部門的力量，提升對公共衛(wèi)生突發(fā)事件的應(yīng)對處理能力。最后，加快中國疾控機構(gòu)的體制機制改革，適當賦予疾控中心一定的行政權(quán)，提高疾控中心在整個醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中的地位，使其承擔(dān)更多的公共衛(wèi)生領(lǐng)域的職責(zé)。

3.健全統(tǒng)一的疫情應(yīng)急物資保障體系。加大公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施投資，建立“中央應(yīng)急物資儲備中心和區(qū)域物資儲備分中心”的中心—節(jié)點型儲備網(wǎng)絡(luò)，完善國家重點醫(yī)療物資保障調(diào)度平臺的信息化建設(shè)，積極開辟國際物資采購渠道；圍繞成立儲備領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)指揮機構(gòu)、建立儲備資金保障制度、優(yōu)化物資動態(tài)管理、完善緊急征用機制等方面，建立健全統(tǒng)一調(diào)撥、區(qū)域協(xié)調(diào)、科學(xué)完備、高效節(jié)約的國家疫情應(yīng)急物資保障體系；針對戰(zhàn)略物資儲備領(lǐng)域的立法空白，加快建立健全國家戰(zhàn)略物資儲備的法律法規(guī)，對戰(zhàn)略物資儲備的管理體制、存儲數(shù)量、輪換周期、資金保障、統(tǒng)計報告等方面作出明確規(guī)定，使國家戰(zhàn)略物資儲備有法可依、有章可循，便于監(jiān)督檢查。

(二)深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革

1.加快分級診療，做強基層衛(wèi)生保健服務(wù)。分級診療要真正落實、基層衛(wèi)生保健服務(wù)要真正強大關(guān)鍵取決于兩點：一是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，讓優(yōu)質(zhì)的資源下沉。二是加大硬件投入，特別是信息化建設(shè)。建議進一步破除體制機制障礙[9]，完善醫(yī)聯(lián)體、?？坡?lián)盟、醫(yī)院集團等模式，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉；加大對基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)硬件和軟件投入，依托互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代科技，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力；完善以家庭為單位的服務(wù)模式，實施網(wǎng)格化的健康管理，密切掌握簽約服務(wù)對象健康狀況及危險因素。

2.完善數(shù)據(jù)系統(tǒng)，實現(xiàn)公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)的有效銜接。實現(xiàn)公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)有效銜接的前提是建設(shè)一個全國統(tǒng)一、區(qū)域協(xié)調(diào)、開放共享的醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)系統(tǒng)。這個系統(tǒng)包括傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)、居民基礎(chǔ)防疫數(shù)據(jù)、居民健康監(jiān)測數(shù)據(jù)(電子病歷)、醫(yī)保社保數(shù)據(jù)、醫(yī)院藥品器械采購數(shù)據(jù)等。公共衛(wèi)生和醫(yī)療機構(gòu)在信息方面要實現(xiàn)協(xié)同共享，以便在預(yù)防監(jiān)測和干預(yù)控制上形成防治一體的格局。本文建議由中央應(yīng)急管理部門牽頭，聯(lián)合衛(wèi)健委、工信部、公安部、交通運輸部等部門組織有關(guān)專業(yè)機構(gòu)，跨部門、跨區(qū)域整合大數(shù)據(jù)資源，完善聯(lián)動協(xié)作平臺機制，推動多平臺運營支持與資源聯(lián)動，提高全國公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)庫的準確性與及時性，從而實現(xiàn)特定情況下更大范圍的快速協(xié)作和應(yīng)急處置。

3.破除政策瓶頸，讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)揮更大作用。新冠肺炎疫情發(fā)生后，移動醫(yī)療APP、微信公眾號、醫(yī)藥電商等各種互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)不斷涌現(xiàn)，在遠程會診、線上義診、信息匯總、科普辟謠及醫(yī)藥物資供應(yīng)等領(lǐng)域發(fā)揮了重要作用?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療解決了診療效率有限、醫(yī)療資源緊張的問題，讓社會各界再次認識到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療系統(tǒng)不僅僅是一種補充，而是完全必要的。如何充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重要作用是我國深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容之一。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療能否真正發(fā)展起來，根本上還要取決于醫(yī)療體制自身的改革[10]。目前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺只能對部分常見病和慢性病的復(fù)診患者提供問診服務(wù)。未來，隨著醫(yī)保逐漸放開，需要繼續(xù)深入探索“互聯(lián)網(wǎng)+”場景下的長處方和鼓勵醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)領(lǐng)域的改革，以真正實現(xiàn)線上線下完整的醫(yī)療服務(wù)閉環(huán)。

(四)深化科研教育改革

1.加強公共衛(wèi)生與預(yù)防專業(yè)學(xué)科設(shè)置。公共衛(wèi)生學(xué)科既是一門專業(yè)性極強的學(xué)科，又廣泛連接著公共管理學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、社會學(xué)、法學(xué)等多個領(lǐng)域。公共衛(wèi)生學(xué)科在中國起步較晚，因此要培養(yǎng)更多、更優(yōu)秀的公共衛(wèi)生與防疫人才首先要加強相關(guān)學(xué)科的教學(xué)和科研力度，鼓勵雙一流大學(xué)設(shè)立高質(zhì)量的公共衛(wèi)生學(xué)院，在學(xué)科設(shè)置上鼓勵醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、管理學(xué)等多領(lǐng)域交叉；在現(xiàn)有公共衛(wèi)生教育中增加應(yīng)急預(yù)防、應(yīng)急管理領(lǐng)域的專業(yè)設(shè)置，培養(yǎng)一批既懂公共衛(wèi)生，又懂應(yīng)急管理的多元化、復(fù)合型人才隊伍。

2.加大傳染病實驗室建設(shè)。在一流大學(xué)和科研機構(gòu)增加建設(shè)重大傳染病國家實驗室，在各省市或醫(yī)療機構(gòu)建立國家實驗室分部。前瞻布局一批重大突發(fā)傳染病專項研究，加快突發(fā)、新發(fā)傳染性疾病檢測的關(guān)鍵技術(shù)研發(fā)。全面開展流行病學(xué)、預(yù)防、藥物和疫苗研發(fā)，打通流行病學(xué)研究、基礎(chǔ)研究和臨床研究機構(gòu)的交流渠道，形成疾病預(yù)防控制中心、科研單位與臨床醫(yī)療機構(gòu)間信息、資源共享的聯(lián)動機制。

3.完善公共衛(wèi)生領(lǐng)域人才培養(yǎng)。加強公共衛(wèi)生領(lǐng)域人才建設(shè)必須要解決專業(yè)化人才培養(yǎng)不足、復(fù)合型人才匱乏的問題。建議加大對公共衛(wèi)生領(lǐng)域人才的培養(yǎng)力度，設(shè)立若干國家級公共衛(wèi)生應(yīng)急人才培養(yǎng)基地與培訓(xùn)項目，造就一批突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理和重大疫情防治領(lǐng)域的專業(yè)骨干人才。同時，將突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急管理納入對各級行政領(lǐng)導(dǎo)干部風(fēng)險管理能力培訓(xùn)的重要內(nèi)容，不斷提高其風(fēng)險防范意識和應(yīng)急管理能力。完善公共衛(wèi)生人才準入、使用、待遇保障和激勵機制。在高端人才的培養(yǎng)與引進上，建議在待遇、科研經(jīng)費、職稱晉升等方面增加政策傾斜，例如可參照教育部長江學(xué)者計劃及待遇，設(shè)立國家和省級公共衛(wèi)生杰出人才崗位，以吸引更多國內(nèi)外高端人才。基層人才的培養(yǎng)與選拔重點是要完善薪酬制度、績效考核制度、激勵機制和流動機制，充分調(diào)動基層人員的積極性，提高人才隊伍整體素質(zhì)。