“互聯(lián)網(wǎng)+”技術在區(qū)縣級轄區(qū)婦幼衛(wèi)生管理中的應用現(xiàn)狀

孫 昂，羅 榮，白 晶，鐘小燕

(中國疾病預防控制中心婦幼保健中心政策研究室，北京 100081)

2015年7月，國務院發(fā)布的《關于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導意見》中提出要發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務，積極利用互聯(lián)網(wǎng)提供在線預約診療、候診提醒、診療報告查詢等便捷服務[1]。與綜合醫(yī)院及其它?？漆t(yī)院不同，婦幼保健機構既提供院內個體婦幼醫(yī)療保健服務，同時承擔對轄區(qū)婦幼衛(wèi)生管理工作。因此，婦幼保健機構開展的“互聯(lián)網(wǎng)+婦幼健康”與通常所說的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”有所差別，既包括互聯(lián)網(wǎng)技術在院內保健醫(yī)療服務中的應用，也包括在對轄區(qū)的婦幼衛(wèi)生管理的應用。當前我國婦幼醫(yī)療保健服務信息分散在不同醫(yī)療機構內，通過“互聯(lián)網(wǎng)+”技術的運用能夠實現(xiàn)對轄區(qū)內婦幼醫(yī)療保健工作的業(yè)務協(xié)同和統(tǒng)一監(jiān)管[2]。本研究以我國區(qū)縣級婦幼保健機構為研究對象，了解區(qū)縣級婦幼保健機構應用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術實現(xiàn)轄區(qū)婦幼衛(wèi)生管理的現(xiàn)狀及存在的問題，為加強我國婦幼衛(wèi)生信息化的建設提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對全國區(qū)縣級婦幼保健機構“互聯(lián)網(wǎng)+婦幼健康”應用現(xiàn)狀進行調查，調查范圍覆蓋我國30個省(自治區(qū)、直轄市)，共調查1432所機構，占全部縣級機構(2702所，不包括西藏)的53.0%。依據(jù)《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》的區(qū)域劃分標準，將參與調查的區(qū)縣級婦幼保健機構按省份所屬區(qū)域劃分為東部、中部和西部，分別有221所、522所和689所。

1.2 調查方法及內容

2018年6-8月，利用中國疾病預防控制中心婦幼保健中心“國家婦幼衛(wèi)生綜合信息平臺”對全國區(qū)縣級婦幼保健機構的“互聯(lián)網(wǎng)+婦幼健康”現(xiàn)狀進行問卷調查。網(wǎng)絡直報系統(tǒng)設置邏輯查錯和控制功能，并進行逐級審核質控。調查內容包括婦幼保健機構互聯(lián)網(wǎng)技術使用情況(包括服務和管理兩部分)、區(qū)域內互聯(lián)網(wǎng)技術使用情況、開展“互聯(lián)網(wǎng)+婦幼健康”的問題及建議，數(shù)據(jù)收集截止到2017年底。本研究主要分析“互聯(lián)網(wǎng)+”技術在區(qū)縣級轄區(qū)婦幼衛(wèi)生管理中的應用現(xiàn)狀及其存在的問題。

1.3 統(tǒng)計學方法

通過網(wǎng)絡直報信息系統(tǒng)直接導出Excel數(shù)據(jù)庫，利用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用頻數(shù)和構成比描述，采用χ2檢驗比較我國不同地區(qū)的婦幼衛(wèi)生信息化現(xiàn)狀，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺實現(xiàn)轄區(qū)管理和服務功能

區(qū)縣級婦幼保健機構通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺實現(xiàn)14項轄區(qū)管理和服務功能中，比例最高的前四項功能依次是孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理(33.3%)、兒童系統(tǒng)管理(31.8%)、高危孕產(chǎn)婦管理(27.7%)與高危新生兒管理(19.8%)，結果見表1。

表1 區(qū)縣級機構通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺實現(xiàn)轄區(qū)管理和服務功能

不同地區(qū)間比較，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、兒童系統(tǒng)管理、高危孕產(chǎn)婦管理和高危新生兒管理功能均存在地區(qū)差異，東部、中部、西部比例依次降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同地區(qū)區(qū)縣級機構通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺實現(xiàn)轄區(qū)管理和服務功能 n(%)

2.2 轄區(qū)婦幼衛(wèi)生信息平臺建設情況

調查的區(qū)縣級婦幼保健機構中，16.6%的機構轄區(qū)內建立了婦幼衛(wèi)生信息平臺，東、中、西部地區(qū)區(qū)縣級婦幼衛(wèi)生信息平臺的建設比例依次降低，分別為43.9%、13.0%與10.6%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

2.3 遠程醫(yī)療服務開展情況

調查的區(qū)縣級婦幼保健機構中，共172所機構開展遠程醫(yī)療服務，占調查機構總數(shù)的12.0%。區(qū)縣級婦幼保健機構遠程醫(yī)療服務中合作的機構類型中，比例最高的為上級醫(yī)療保健機構(11.5%)，遠高于區(qū)域內其他醫(yī)療機構，見表4。

表3 不同地區(qū)區(qū)縣級轄區(qū)婦幼衛(wèi)生信息平臺建設情況n(%)

婦幼保健機構遠程醫(yī)療服務中合作的機構類型中，比例最高的為上級醫(yī)療保健機構(11.5%)，遠高于區(qū)域內其他醫(yī)療機構，見表4。

區(qū)縣級婦幼保健機構通過遠程醫(yī)療服務與社區(qū)衛(wèi)生服務機構/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合作情況存在地區(qū)差異，東、中、西部比例依次降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.01)。中部地區(qū)區(qū)縣級婦幼保健機構通過遠程醫(yī)療服務與孕產(chǎn)婦急救中心合作的比例為2.5%，高于東展遠程醫(yī)療服務，占調查機構總數(shù)的12.0%。區(qū)縣級婦幼保健機構遠程醫(yī)療服務中合作的機構類型中，比例最高的為上級醫(yī)療保健機構(11.5%)，遠高于區(qū)域內其他醫(yī)療機構，見表4。

表4 區(qū)縣級婦幼保健機構遠程醫(yī)療服務的合作機構類型

表5 不同地區(qū)區(qū)縣級婦幼保健機構遠程醫(yī)療服務的合作機構類型 n(%)

2.4 開展“互聯(lián)網(wǎng)+婦幼健康”服務過程中存在的問題

區(qū)縣級婦幼保健機構在開展“互聯(lián)網(wǎng)+婦幼健康”服務過程中，認為最需要解決的前三項問題依次是缺少專業(yè)技術管理人員(68.4%)、信息安全問題(50.8%)與缺少標準規(guī)范(38.3%)，見表6。

表6 區(qū)縣級婦幼保健機構開展“互聯(lián)網(wǎng)+婦幼健康”服務存在的問題

3 討論

3.1 “互聯(lián)網(wǎng)+”技術在區(qū)縣級轄區(qū)婦幼衛(wèi)生管理中的運用剛剛起步

3.1.1 通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺實現(xiàn)轄區(qū)管理和服務功能較少

區(qū)縣級機構通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺實現(xiàn)轄區(qū)管理和服務功能中，比例最高的兩項功能分別是孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和兒童系統(tǒng)管理，比例分別為33.3%與31.8%，其次是高危孕產(chǎn)婦管理(27.7%)與高危新生兒管理(19.8%)。依托互聯(lián)網(wǎng)及區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，為婦女兒童提供全生命周期的服務，提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率，使孕產(chǎn)婦保健管理由靜態(tài)管理轉為動態(tài)管理，由結果管理變?yōu)檫^程管理，尤其能夠加強對高危孕產(chǎn)婦和新生兒的管理，有效的保障孕產(chǎn)婦安全。但是除以上兩功能外的其他功能通過轄區(qū)衛(wèi)生平臺使用情況仍有待改善，尤其是床位、轉診情況查詢及檢驗檢查結果共享，這些功能的實現(xiàn)可以有效減少服務對象非必需的醫(yī)院奔波次數(shù)，改善患者就醫(yī)體驗[3]。

3.1.2 轄區(qū)婦幼衛(wèi)生信息平臺建設比例較低

本研究結果顯示，僅16.6%的機構轄區(qū)內建立了婦幼衛(wèi)生信息平臺。婦幼衛(wèi)生信息管理工作可用于評價群體保健和臨床診療工作的質量和效果，為實行科學管理和開展優(yōu)質服務提供依據(jù)[4]。目前我國婦幼保健機構的常規(guī)信息化管理工作，如數(shù)據(jù)采集、電子健康檔案建立等均已有序開展[5]，但是隨著時代的發(fā)展進步，傳統(tǒng)信息化管理模式已不能滿足婦幼衛(wèi)生工作需要，加強轄區(qū)婦幼衛(wèi)生信息化的建設，實現(xiàn)區(qū)域婦幼衛(wèi)生信息共享和服務協(xié)同是當下較為有效的途徑。

3.1.3 “互聯(lián)網(wǎng)+”技術在轄區(qū)婦幼衛(wèi)生管理中的運用地區(qū)差異大

由于地域差異和經(jīng)濟發(fā)展水平不同，“互聯(lián)網(wǎng)+”技術在區(qū)縣級轄區(qū)婦幼衛(wèi)生管理中的運用存在地區(qū)間差異。東、中、西部地區(qū)區(qū)縣級婦幼衛(wèi)生信息平臺的建設比例依次降低，通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺實現(xiàn)轄區(qū)管理和服務功能中，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、兒童系統(tǒng)管理、高危孕產(chǎn)婦管理和高危新生兒管理四項功能建設比例均存在地區(qū)差異，東部地區(qū)優(yōu)于中、西部地區(qū)。但是西部地區(qū)區(qū)縣級婦幼保健機構通過遠程醫(yī)療服務與上級醫(yī)療保健機構合作的比例高于東、中部地區(qū)。目前西部貧困地區(qū)縣級婦幼保健機構服務能力偏弱，通過遠程醫(yī)療服務與上級醫(yī)療保健機構密切聯(lián)系，促進優(yōu)質婦幼衛(wèi)生資源下沉，改善婦幼衛(wèi)生服務的公平性[6]。

3.2 “互聯(lián)網(wǎng)+”技術在轄區(qū)婦幼衛(wèi)生管理中的運用發(fā)展空間大

3.2.1 運用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術加強轄區(qū)高危孕產(chǎn)婦及新生兒管理

隨著二孩政策的全面實施，高齡產(chǎn)婦、疤痕子宮以及出生人口數(shù)量和服務需求增加，優(yōu)質婦幼衛(wèi)生資源缺乏的供需矛盾進一步突顯[7]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”技術的應用有助于優(yōu)化資源配置，提高管理和服務效率，為孕產(chǎn)婦提供高質量服務。本研究中，高危孕產(chǎn)婦管理和高危新生兒管理是區(qū)縣級機構通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺實現(xiàn)轄區(qū)管理和服務功能中較為重要的兩項，僅次于孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和兒童系統(tǒng)管理。與適齡孕產(chǎn)婦相比，高齡孕產(chǎn)婦面臨更高的健康風險，發(fā)生孕產(chǎn)期合并癥、并發(fā)癥的風險更大。建設基于“互聯(lián)網(wǎng)+”技術的孕產(chǎn)婦高危管理信息平臺，為高危孕產(chǎn)婦提供孕期全程的專業(yè)醫(yī)療健康指導與干預服務，保障孕產(chǎn)婦安全[8]。

3.2.2 通過遠程醫(yī)療服務強化基層婦幼衛(wèi)生服務水平

調查顯示，僅12.0%的區(qū)縣級婦幼保健機構開展了遠程醫(yī)療服務，而且遠程醫(yī)療服務合作機構以上級醫(yī)療機構為主，與下級醫(yī)療機構合作的比例較低。縣級婦幼保健機構作為基層三級婦幼衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的龍頭，是縣域內婦幼保健醫(yī)療技術服務中心?？h級婦幼保健院通過“互聯(lián)網(wǎng)+”技術的應用，積極與上級醫(yī)療機構合作開展遠程醫(yī)療服務，能夠很好地借力于上級的優(yōu)勢資源，開展遠程會診服務、高危孕產(chǎn)婦和新生兒搶救和轉診綠色通道的實時指導、病理及影像診斷服務、視頻教學等，快速提升自身能力，保障母嬰安全。

3.3 開展“互聯(lián)網(wǎng)+婦幼健康”存在的問題和建議

3.3.1 婦幼衛(wèi)生信息化建設缺乏專業(yè)的信息人才

調查顯示，區(qū)縣級婦幼保健機構在開展“互聯(lián)網(wǎng)+婦幼健康”過程中，首要問題是缺少專業(yè)技術人員。信息部門在大部分婦幼保健機構中處于邊緣地位，信息人才在數(shù)量和質量上均難以滿足實際需求，制約了醫(yī)院信息化發(fā)展[9]，需加強婦幼衛(wèi)生信息人才隊伍建設，提高婦幼衛(wèi)生信息人員素質[10]。

3.3.2 婦幼衛(wèi)生信息安全性難以保障

50.8%的區(qū)縣級婦幼保健機構認為信息化建設安全性問題難以保障。婦幼衛(wèi)生信息涉及孕產(chǎn)婦的隱私，其安全性和保密性非常重要。需加強數(shù)據(jù)收集和使用的全流程規(guī)范化管理，完善網(wǎng)絡與信息安全技術防護方案[11]。

3.3.3 轄區(qū)婦幼衛(wèi)生信息化建設缺乏統(tǒng)一的標準規(guī)范

38.3%的區(qū)縣級婦幼保健機構認為信息化建設缺乏統(tǒng)一的標準規(guī)范。婦幼保健機構在信息化建設初期很少考慮到數(shù)據(jù)交換和共享，多數(shù)機構按照自己的需求和標準進行建設，導致孕產(chǎn)婦的健康信息難以共享和有效利用，形成“信息孤島”現(xiàn)象。政府應該加強頂層設計，統(tǒng)一數(shù)據(jù)接口，加快應用全國醫(yī)院信息化建設標準和規(guī)范，為信息化建設提供支撐。