止血藥物聯(lián)合介入栓塞治療消化道出血患者的臨床療效

曹曉亮 房 芳

1 保定市第一醫(yī)院介入醫(yī)學科，河北 保定 071000

2 安國市醫(yī)院婦科，河北 安國 071200

消化道出血是消化內(nèi)科中最常見的疾病之一，不及時診治可引起出血性休克甚至死亡，對患者生命安全產(chǎn)生嚴重威脅[1]。當消化道出血保守治療無法得到有效控制時，消化道出血介入栓塞治療出現(xiàn)解決這一難題[2]。介入栓塞治療為消化道出血的治療開辟了一條新的安全有效的途徑[1]。本研究探討介入栓塞治療消化道出血的臨床療效及預后，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取保定市第一醫(yī)院2016 年3 月至2018 年12月85 例消化道出血患者，按照治療方式不同分為對照組給予止血藥物治療42 例，研究組給予止血藥物聯(lián)合介入栓塞治療43 例。對照組男性29 例，女性13 例，年齡21～73歲，平均（45.89±2.28）歲；上消化道出血的患者有28例，下消化道出血的患者有14 例。研究組男性30 例，女性13 例，年齡21～74 歲，平均（45.79±2.88）歲。上消化道出血的患者有28 例，下消化道出血的患者有15 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組予止血藥物治療，先給予奧曲肽0.1 mg 緩慢靜脈注射，之后給予30 μg/h 奧曲肽及30 mg 的蘭索拉唑靜脈滴注，無明顯出血的情況下可停用藥物。

研究組在對照組治療的基礎上給予介入栓塞治療，局部麻醉，實施Seldinger 技術(shù)經(jīng)右側(cè)股動脈進行穿刺插管，并實施腸系膜上、下動脈造影及腹腔干、肝總動脈造影對出血部位進行判斷，實施超選擇性插管，必要時微導管進一步進行超選擇性插管來栓塞出血血管用合適尺寸的明膠海綿顆粒作為栓塞材料進行栓塞，緩慢注入，栓塞出血動脈，栓塞完畢之后將導管退出到動脈主干，造影顯示栓塞部位遠端不再顯影后拔管，實施壓迫、止血和加壓包扎，術(shù)后制動8 h 和臥床2 h。

1.3 觀察及判定指標

比較兩組患者消化道出血治療效果；消化道出血的平均時間和出血性休克發(fā)生率；治療前后血紅蛋白監(jiān)測值。

兩組消化道出血治療效果[2]：顯效，出血24 h 內(nèi)停止，黑便和嘔血均消失，血紅蛋白正常；有效，出血48 h 內(nèi)停止，黑便和嘔血基本消失，血紅蛋白有所回升；無效，達不到上述的標準?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 26.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用n（%）表示，組間總有效率比較采用χ2檢驗，當單元格理論頻數(shù)小于5 時，采用Fisher確切概率法；等級資料采用秩和檢驗；計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 消化道出血治療效果比較

研究組整體治療效果優(yōu)于對照組（Z=2.101，P=0.036）；研究組總有效率100%高于對照組83.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表1）。

2.2 治療前后血紅蛋白監(jiān)測值比較

治療前，兩組血紅蛋白監(jiān)測值比較，差異無統(tǒng)計學意義；治療后，兩組血紅蛋白監(jiān)測值優(yōu)于治療前，且研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意（P＜0.05，表2）。

2.3 消化道平均出血時間和出血性休克發(fā)生率比較

治療后，研究組消化道出血時間（15.11±2.31）h 優(yōu)于對照組（25.11±1.13）h；研究組出血性休克發(fā)生率2.33%（1/43）低于對照組19.05%（8/42），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

消化道出血作為常見的消化系統(tǒng)疾病之一，對患者的安全構(gòu)成嚴重威脅。在治療方面，止血藥物治療可一定程度改善病情，但針對性較弱，效果欠佳。而介入栓塞治療是一種微創(chuàng)的治療方式，介入栓塞治療是指在醫(yī)學影像裝置DSA 引導下將介入導管直接插入出血動脈進行栓塞的治療，可堵塞出血的血管，并可以快速徹底改善病情，達到快速止血和減少后續(xù)并發(fā)癥的目的，具有微創(chuàng)，速度快，安全，效率高，并發(fā)癥少等優(yōu)點，藥物聯(lián)合介入栓塞治療可進一步提高療效和改善患者的生存質(zhì)量。胃腸道出血是常見的臨床急癥之一。大多數(shù)患者的出血原因在初診時無法確定，出血部位的判斷較為困難，這已成為臨床診斷和治療中的主要問題[3-4]。胃腸道出血的病因、位置診斷和治療選擇對于胃腸病內(nèi)科學、影像學和普通外科手術(shù)來說是一個嚴峻的挑戰(zhàn)。介入栓塞治療時，選擇性血管造影不僅大大提高了消化道出血的檢出率，而且大多數(shù)患者可以在急診血管造影中明確診斷出血部位，及時栓塞治療目標血管，達到止血的目的[5-8]。對于不能通過內(nèi)鏡止血和內(nèi)科保守治療來控制的胃腸道出血，介入栓塞是首選治療方法。與手術(shù)相比，介入栓塞具有安全性高、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、病死率低等優(yōu)點[9-11]。

表1 兩組患者消化道出血治療效果比較

表2 兩組患者治療前后血紅蛋白監(jiān)測值比較（x±s）

本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組整體治療效果優(yōu)于對照組；研究組總有效率高于對照組；研究組血紅蛋白監(jiān)測值優(yōu)于對照組；研究組消化道出血時間優(yōu)于對照組；研究組出血性休克發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，消化道出血患者實施止血藥物聯(lián)合介入栓塞治療措施效果好，可改善癥狀和生命體征，恢復血紅蛋白穩(wěn)定，減少出血性休克等發(fā)生率。