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    關節(jié)鏡下微骨折術治療骨關節(jié)炎合并下肢深靜脈血栓患者的療效分析

    2020-01-15 03:40:18鄒國友邵愛萍葛少勇
    血管與腔內血管外科雜志 2019年6期
    關鍵詞:關節(jié)鏡微創(chuàng)常規(guī)

    殷 俊 鄒國友 邵愛萍 李 俊 葛少勇

    1 鹽城市第一人民醫(yī)院骨科一病區(qū),江蘇 鹽城 224001

    2 六安市第二人民醫(yī)院骨四科,安徽 六安 237000

    骨關節(jié)炎(osteoarthritis,OA),主要以關節(jié)磨損、退化和變性為主要表現(xiàn)關節(jié)炎性反應,病變多位于最常磨損關節(jié),主累及膝關節(jié),患病后常引起患者關節(jié)不適、畸形,從而使患者關節(jié)運動受限,導致患者生活質量嚴重下降[1]。目前對OA 的治療方法主要分保守治療和手術治療[2],關節(jié)鏡技術是外科手術最常用的操作之一,雖具有微創(chuàng)性,但仍有形成深靜脈血栓(deep vein thrombosis,DVT)的風險。目前,國內外研究關于術前合并DVT 的治療報道鮮少,其著重于研究術后并發(fā)DVT 的概率[3-5]。因此,本研究探討OA 合并下肢DVT 患者關節(jié)鏡下微骨折術的療效,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取鹽城市第一人民醫(yī)院2015 年1 月至2018 年12月收治OA 合并下肢DVT 膝骨性關節(jié)炎患者30 例,男性15 例,女性15 例。根據(jù)手術方法不同分為常規(guī)組和微創(chuàng)組,各15 例。常規(guī)組男性8 例,女性7 例,年齡41~75歲,平均(58.5±11.3)歲;微創(chuàng)組男性7 例,女性8 例,年齡42~73 歲,平均(60.0±10.1)歲;兩組患者一般臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

    1.2 納入與排除標準

    納入標準:(1)膝骨性關節(jié)炎診斷參考2007 年版《骨關節(jié)炎診治指南》[6];(2)所有患者術前超聲或靜脈造影等均顯示有DVT 形成。排除標準:(1)合并心、肝、肺等重要臟器的嚴重疾??;(2)合并嚴重關節(jié)外傷或者骨折;(3)膝關節(jié)周圍存在嚴重軟組織損傷或者結核、腫瘤;(4)伴有精神類疾??;(5)因某種原因造成隨訪失敗,資料不完整者。

    1.3 術前準備

    所有患者均通過血管造影或超聲檢查方法診斷DVT,外科手術治療前抬高肢體,患者臥床休息,減少下地運動,并給常規(guī)抗血栓藥,具體如下:抗凝給4 500~6 000 U 低分子肝素,每日1 次,療程2 周;擴容常用10~25 萬U 尿激酶溶于100 ml 生理鹽水后靜脈滴注,1 次/天,7~10 天為1 療程,術后治療同上。2 周后患肢腫脹均出現(xiàn)不同程度緩解,血栓趨于溶解消散后分別實行常規(guī)治療及關節(jié)鏡下微骨折術。

    1.4 手術方法

    常規(guī)組采用常規(guī)治療方法,微創(chuàng)組實行關節(jié)鏡下微骨折術。麻醉方法選擇腰麻或者硬膜外麻醉,常規(guī)方向入路后進行鏡下檢查,評估軟骨損傷程度,手術全程采用0.9%氯化鈉溶液沖洗關節(jié)腔,清除受損組織及懸浮顆粒。

    關節(jié)鏡下微骨折術:先用磨鉆去除硬化骨組織上層約2 cm 左右,隨后用錐孔在打磨后的骨面上錐3 孔左右,孔孔不交叉,打孔后停止入水,隨后用0.9%氯化鈉溶液灌注沖洗,閉合創(chuàng)口并采用彈性繃帶加壓包扎。

    1.5 術后處理

    患者術后平臥6 h,抬高患肢,以減輕患肢腫脹,實行間歇性冷敷及止痛藥止痛,術后次日實行患肢肌力及關節(jié)鍛煉訓練,每日2 次。

    1.6 觀察指標

    于術前及術后6 個月觀察并比較兩組患者Lysholm 評分,以及術后治療總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率。術后治療有效程度的判定標準:顯效,術后患者關節(jié)疼痛和腫脹完全消失,關節(jié)功能正常;有效,術后患者疼痛或者關節(jié)腫脹等癥狀有一定改善,但仍然存在,關節(jié)活動能力得到提升;無效,術后患者癥狀無緩改善,甚至更加嚴重。

    1.7 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS 19.0 軟件進行統(tǒng)計學分析,計量資料以(x±s)表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以n(%)表示,組間比較采用χ2檢驗和Fisher確切概率法;P<0.05 時為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 Lysholm 評分比較

    術前Lysholm 評分,微創(chuàng)組患者(48.26±3.01)分與常規(guī)組患者(48.30±3.67)分比較,差異無統(tǒng)計學意義;術后6 個月,微創(chuàng)組患者(78.13±6.58)分高于常規(guī)組患者(68.05±5.49)分,差異有統(tǒng)計學意義(t=4.556,P<0.05)。

    2.2 臨床療效比較

    微創(chuàng)組患者治療總有效率86.67%(13/15)高于常規(guī)組患者40.00%(6/15),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.033,P<0.05,表1)。

    表1 兩組患者臨床療效分布[n(%)]

    2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較

    微創(chuàng)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%(1/15)低于常規(guī)組患者60.00%(9/15),差異有統(tǒng)計學意義(P=0.005,表2)。

    表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

    3 討論

    隨著生活質量的不斷改善和醫(yī)療水平的迅速發(fā)展,中國人均壽命延長,已提前邁入老齡化社會,據(jù)調查顯示,預計到2040年,65歲及以上人口將占全國總人口的20%[5]。OA是一種緩慢進展的關節(jié)退行性病變,好發(fā)于60歲以上人群[6],以女性最為常見,其主要引起關節(jié)疼痛、腫脹以及活動障礙?,F(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn),OA不僅可以導致患肢者關節(jié)運動障礙,還可以提高心血管相關疾病發(fā)生率,膝骨性關節(jié)炎可以使全因死亡率增加至一倍以上[7]。據(jù)估計到2020年,OA將成為世界上第四大致殘性疾病,其不僅造成患者生存質量嚴重下降,還會給個人、家庭甚至國家?guī)韲乐氐慕洕摀鶾8]。目前,臨床上關于OA的治療方法主要分為保守治療和手術治療,關節(jié)鏡為外科手術治療OA有效的方法之一,但其仍然存在形成DVT的風險。研究發(fā)現(xiàn)術后DVT發(fā)生率為0%~7.3%[9]。對于OA合并DVT,目前暫無療效明確的治療方法,傳統(tǒng)上多采取保守治療,治療效果不佳且容易加重病情。

    關節(jié)鏡下微骨折術是一種新型的微創(chuàng)手術,原理是在關節(jié)鏡的幫助下,去除關節(jié)軟骨表明硬化骨組織后利用特殊材料制成的手術錐在骨組織上鉆口,從而使骨組織內的有效血液和部分脊髓流出,刺激纖維軟骨的形成,有效修復關節(jié)缺損區(qū),代替原始受損軟骨,恢復關節(jié)活動功能。徐芹等[9]研究發(fā)現(xiàn),關節(jié)鏡下微骨折術治療OA 具有并發(fā)癥少,效果確切等優(yōu)點,但關于關節(jié)鏡微骨折術對術前合并DVT 的研究鮮少。因此,本研究探究關節(jié)鏡下微骨折術對OA 合并DVT 的治療效果,并與常規(guī)治遼療效進行比較分析以探索一種更為安全有效的治療方式,從而為OA 合并DVT 患者的臨床治療提供新思路、新方法。

    本研究比較單純關節(jié)鏡治療和微骨折術對OA 合并下肢靜脈血栓患者的Lysholm 評分、治療總有效率和術后并發(fā)癥發(fā)生率。結果顯示,術前兩組患者Lysholm 膝關節(jié)評分比較差異無統(tǒng)計學意義;術后6 個月,微創(chuàng)組患者Lysholm 膝關節(jié)評分高于常規(guī)組患者;治療總有效率高于常規(guī)組患者,并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組患者,差異有統(tǒng)計學意義。微創(chuàng)組患者術后Lysholm 評分較常規(guī)組高,且其術后并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)組更低,提示微創(chuàng)組治療方法相比常規(guī)組更為安全有效,說明了術前合并DVT 并不影響微骨折手術的進行,相反,通過微骨折手術,能夠最大程度上治療OA,減輕關節(jié)腫脹和疼痛,有效恢復關節(jié)運動功能,防止術后并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者術后生存質量。

    綜上所述,合并下肢DVT 骨性關節(jié)炎患者在關節(jié)鏡微骨折術下治療效果明顯,可有效改善患者病情。

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