改良剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張合并淺靜脈血栓的療效

王靜東 阿地里 張 濤 李 凌 都 雯

1 武警新疆總隊醫(yī)院普外科，新疆 烏魯木齊 830000

2 武警新疆總隊醫(yī)院特檢科，新疆 烏魯木齊 830000

3 新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院功能檢查科，新疆 烏魯木齊 830000

大隱靜脈曲張屬于常見下肢靜脈曲張類型，患者發(fā)病后易伴發(fā)淺靜脈血栓[1-2]，臨床上針對大隱靜脈曲張合并淺靜脈血栓多采取手術(shù)治療，以往手術(shù)方式為高位結(jié)扎聯(lián)合分段切除術(shù)，而近年來，改良高位結(jié)扎聯(lián)合點狀剝脫術(shù)被逐漸用于大隱靜脈曲張治療中[3]。本研究為探討改良剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張合并淺靜脈血栓的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015 年1 月至2018 年3 月武警新疆總隊醫(yī)院普外科收治的120 例大隱靜脈曲張合并淺靜脈血栓患者病歷資料，按照患者治療方法不同進行分組，分為對照組和觀察組，各60 例。對照組，男性47 例，女性13 例，年齡21～59 歲，平均（40.13±13.34）歲；觀察組，男性48 例，女性12 例，年齡20～60 歲，平均（39.85±13.29）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有有可比性。

1.2 方法

對照組施行高位結(jié)扎聯(lián)合分段切除術(shù)，行氣管插管全麻，患者采取仰臥位，患肢上抬15～20°，采用彩色筆將曲張靜脈勾畫出，于腹股溝沿著大隱靜脈主干作3～4 cm切口，使大隱靜脈顯露，離斷大隱靜脈，對遠端、近端分別進行結(jié)扎，采用超聲刀對大隱靜脈予以分段切除，縫合切口，采用彈力繃帶加壓包扎。

觀察組施行改良高位結(jié)扎聯(lián)合點狀剝脫術(shù)，行氣管插管全麻，患者采取仰臥位，患肢上抬15～20°，采用彩色筆將曲張靜脈勾畫出，于腹股溝沿著大隱靜脈主干作3～4 cm 切口，使大隱靜脈顯露，離斷大隱靜脈，對遠端和近端分別進行結(jié)扎，再采用AngioJet 血栓抽吸導(dǎo)管置入大隱靜脈遠端，將血栓吸出，自大隱靜脈近端采用靜脈剝脫器沿著血流方向逆行插入，采用絲線固定大隱靜脈遠端和近端，采用驅(qū)血帶阻斷下肢動靜脈血流，點狀剝離大隱靜脈主干及分支，縫合切口，采用彈力繃帶加壓包扎。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床療效；采用視覺模擬評分法（visual analogue scoring，VAS）對患者癥狀評分（患側(cè)下肢腫脹、色素沉著、下肢潰爛和下肢酸痛）分值為0～10 分，得分越高，癥狀越嚴重[4]；統(tǒng)計手術(shù)情況（手術(shù)用時和術(shù)中出血量）；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；隨訪1 年術(shù)后復(fù)發(fā)率。

1.4 療效評價

評價標準[5]：（1）顯效：大隱靜脈曲張現(xiàn)象、臨床癥狀消失，淺靜脈血栓消失；（2）有效：大隱靜脈曲張有所改善，癥狀有所減輕，淺靜脈血栓消失；（3）無效：癥狀未減輕，甚至有加重傾向?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，當(dāng)單元格理論頻數(shù)小于5 時，采用Fisher確切概率法；P＜0.05 時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組臨床總有效率96.67%（58/60）高于對照組93.33%（56/60），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，表1）。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 VAS 評分比較

治療前，兩組VAS 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后，兩組下肢腫脹、色素沉著、下肢潰爛和下肢酸痛評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組間各癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表2。

表2 兩組患者VAS 評分比較（分，x±s）

2.3 手術(shù)情況比較

觀察組手術(shù)時間（45.37±10.91）min 短于對照組（62.53±14.68）min；觀察組術(shù)中出血量（72.14±19.45）ml少于對照組（129.75±38.39）ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率3.33%（2/60）低于對照組15.00%（9/60），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表3）。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.5 術(shù)后復(fù)發(fā)率比較

術(shù)后隨訪1 年，觀察組有1 例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為1.67%（1/60），對照組有8 例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為13.33%（8/60），兩組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

大隱靜脈是下肢淺靜脈中管徑最大的一支靜脈，大隱靜脈曲張主要是指大隱靜脈發(fā)生擴張、彎曲成團，其發(fā)病率約為20～30%，其發(fā)病率在下肢靜脈曲張病變中占比約為90%[6-7]。大隱靜脈曲張患者發(fā)病后的癥狀主要為下肢酸痛、下肢潰爛、色素沉著、下肢腫脹，部分患者還易伴發(fā)淺靜脈血栓，進一步加重其臨床癥狀，導(dǎo)致患者的日常生活受到嚴重影響，給患者身心帶來痛苦[8-10]，故臨床上需對大隱靜脈曲張合并淺靜脈血栓采取積極治療。

手術(shù)是目前臨床治療大隱靜脈曲張合并淺靜脈血栓的最有效手段，大隱靜脈曲張合并淺靜脈血栓的手術(shù)方式主要為高位結(jié)扎聯(lián)合分段切除術(shù)，主要是通過高位結(jié)扎大隱靜脈，分段切除大隱靜脈，可有效解除大隱靜脈曲張狀態(tài)，去除淺靜脈血栓栓子，但該術(shù)式直接分段切除大隱靜脈，會導(dǎo)致患者術(shù)中出血量增加，手術(shù)創(chuàng)傷嚴重[11-12]。近年來，改良高位結(jié)扎聯(lián)合點狀剝脫術(shù)逐漸應(yīng)用于大隱靜脈曲張治療中，該術(shù)式是在高位結(jié)扎聯(lián)合剝脫術(shù)的基礎(chǔ)上進行改良得到的新術(shù)式，主要是先對大隱靜脈近端、遠端進行結(jié)扎，再采用吸引器將血栓吸出，再采用靜脈剝離器逐步剝離大隱靜脈，可使剝脫器在大隱靜脈內(nèi)順利推進，同時采用驅(qū)血帶驅(qū)血，可有效減少出血量，減輕手術(shù)創(chuàng)傷[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組臨床總有效率、癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組下肢腫脹、色素沉著、下肢潰爛和下肢酸痛評分均低于治療前（P＜0.05）；觀察組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（P＜0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率3.33%低于對照組15.00%（P＜0.05）。術(shù)后隨訪1 年，觀察組復(fù)發(fā)率為1.67%低于對照組復(fù)發(fā)率為13.33%（P＜0.05），表明改良高位結(jié)扎聯(lián)合點狀剝脫術(shù)用于大隱靜脈曲張合并淺靜脈血栓治療中可取得與高位結(jié)扎聯(lián)合分段切除術(shù)相當(dāng)?shù)寞熜?，同時，還具有高位結(jié)扎聯(lián)合分段切除術(shù)所不具備的優(yōu)勢，改良高位結(jié)扎聯(lián)合點狀剝脫術(shù)可更好地減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)后并發(fā)癥，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

綜上所述，改良高位結(jié)扎聯(lián)合點狀剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張合并淺靜脈血栓的臨床療效顯著，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢。