低分子肝素聯(lián)合疏血通治療下肢骨科手術(shù)后深靜脈血栓形成患者的臨床療效

孫 飛 吳劉巨 崔 穎 孫 浩

1 蚌埠市中醫(yī)醫(yī)院骨外科，安徽 蚌埠 233000

2 蚌埠市中醫(yī)醫(yī)院急診科，安徽 蚌埠 233000

深靜脈血栓形成為創(chuàng)傷骨科并發(fā)癥中較為常見且病情嚴(yán)重的一種[1]，其出現(xiàn)的原因同下肢深靜脈腔內(nèi)血液凝結(jié)、靜脈回流受阻等因素有關(guān)[2]。深靜脈血栓形成不僅會對手術(shù)療效產(chǎn)生影響，還會增加患者的痛苦和延長住院時(shí)間[3]，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者還可能因肺栓塞而死亡，因此臨床早期發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓形成并及時(shí)予以針對性的治療十分重要。本文探討低分子肝素聯(lián)合疏血通治療因下肢骨科手術(shù)后形成深靜脈血栓的患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年1 月至2019 年4 月蚌埠市中醫(yī)醫(yī)院收治的60 例下肢骨科手術(shù)后深靜脈血栓形成患者，根據(jù)治療方式不同分為對照組和觀察組，各30 例。對照組，男性19 例，女性11 例，年齡40～75 歲，平均（55.60±3.47）歲。觀察組，男性18 例，女性12 例；年齡41～76 歲，年齡41～74 歲，平均（55.71±3.53）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入所有患者均成功完成下肢骨科手術(shù)治療，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查確診為術(shù)后下肢深靜脈血栓形成。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在溶栓禁忌證的患者；（2）存在心腦血管疾病、肝腎功能不全的患者；（3）存在惡性腫瘤、出血性疾病、胃十二指腸潰瘍的患者；（4）對本次研究中所用藥物存在過敏反應(yīng)的患者；（5）因認(rèn)知功能障礙、精神疾病而無法配合本次研究的患者。

1.3 方法

兩組患者在確診后均保持平臥位休息兩周，抬高患肢至少30°。對照組采用低分子肝素。低分子肝素5 000 U/次皮下注射，2 次/天，口服華法林2.5～5.0 mg，1 次/天。4 天后根據(jù)復(fù)查結(jié)果、國際標(biāo)準(zhǔn)值調(diào)整用藥方案，當(dāng)國際標(biāo)準(zhǔn)值達(dá)到2.0～3.0%時(shí)，僅口服華法林。共治療兩周。

觀察組采用低分子肝素聯(lián)合疏血通。低分子肝素用法用量與對照組一致，在葡萄糖注射液250 ml 中加入疏血通注射液8 ml，靜脈滴注，1 次/天，連續(xù)治療兩周。

1.4 評價(jià)及判定標(biāo)準(zhǔn)

采集兩組患者治療前后的清晨空腹靜脈血3 ml，采用貝克曼公司生產(chǎn)的ACLTOP 300 全自動血凝分析儀對凝血功能指標(biāo)進(jìn)行測定，主要包括血小板計(jì)數(shù)（blood platelet，PLT）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血酶原時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）、纖維蛋白降解產(chǎn)物（fibrin degradation product，F(xiàn)DP）。采用彩色多普勒超聲對兩組患者的患肢周徑情況進(jìn)行測量。

評估治療后兩組患者療效，判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）顯效，臨床癥狀完全消失，下肢可正?；顒忧覠o痛感，彩色多普勒超聲檢查顯示骼骨靜脈回流現(xiàn)象消失，患肢周徑差＜1cm；（2）有效，臨床癥狀在治療后消失，下肢無水腫情況，彩色多普勒超聲檢查顯示骼骨靜脈再通，患肢周徑差＜2cm；（3）無效，以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。臨床總有效率=（30 例-無效例數(shù)）/30 例×100%。統(tǒng)計(jì)治療期間兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 凝血功能指標(biāo)比較

兩組患者治療前凝血功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療2 周后，兩組患者凝血功能指標(biāo)較治療前改善，觀察組患者凝血指標(biāo)的改善優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

表1 兩組患者治療前后的凝血功能指標(biāo)（x±s）

2.2 患肢周徑比較

觀察組患者治療2 周后，髕骨上15 cm 患肢周徑為（2.33±2.11）cm 低于對照組患者的（4.19±2.20）cm，髕骨下15 cm 患肢周徑為（1.47±0.56）cm 低于對照組患者的（3.42±1.26）cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 臨床療效比較

治療2 周后，觀察組患者的臨床總有效率為93.33%，高于對照組患者的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

表2 兩組患者的臨床效果比較[n（%）]

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組患者的總不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，低于對照組患者的13.33%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表3）。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

3 討論

下肢骨折是創(chuàng)傷骨科中的常見骨折類型，手術(shù)是治療下肢骨折的有效方法，能夠有效復(fù)位骨折，促使患者下肢功能恢復(fù)正常，但是下肢骨科手術(shù)會促使機(jī)體凝血和纖溶系統(tǒng)失衡[5]，加上術(shù)中患肢器械牽引復(fù)位、術(shù)后臥床時(shí)間長等因素的影響，會導(dǎo)致血管受損、血流滯緩、血液凝結(jié)，從而引起下肢深靜脈血栓，同時(shí)下肢骨科手術(shù)中采用全身麻醉或硬膜外麻醉，會降低血小板聚集率，增加術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。下肢深靜脈血栓若是未得到及時(shí)有效的治療，會增加肺栓塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能對患者的生命安全構(gòu)成威脅[6]，因此下肢深靜脈血栓重在預(yù)防。當(dāng)發(fā)生下肢深靜脈血栓時(shí)，溶栓治療、手術(shù)是臨床常用的治療手段，但是手術(shù)可能會損傷筋脈內(nèi)膜、靜脈瓣，促使血栓復(fù)發(fā)率提高，故此手術(shù)效果欠佳。

抗凝藥物是下肢深靜脈血栓的基本用藥，而低分子肝素是臨床具有代表性的抗凝藥物，具有注射吸收好、半衰期長、生物利用度髙、出血副作用少等優(yōu)勢[7-8]，其可對凝血酶、凝血活性因子Xa 進(jìn)行抑制，其還可抑制血小板功能降低，減少微血管通透性[9]，能夠減少出血相關(guān)不良反應(yīng)，是預(yù)防和治療下肢深靜脈血栓的有效藥物。另外低分子肝素能夠減緩血液聚集速度，改變血流動力學(xué)[10]，從而起到治療效果，且與普通肝素相比不良反應(yīng)更少。

疏血通注射液的主要成分為水蛭、地龍，其中水蛭素結(jié)合血液中的凝血酶，可使纖維蛋白原的催化活性降低[11]，對纖溶系統(tǒng)進(jìn)行刺激，有助于血栓溶解能力的增強(qiáng)；蚓激酶除了以上作用外，還具有抗血栓、抗血凝結(jié)、抗血小板聚集等效果[12]。疏血通注射液不僅能夠起到凝血、止血的作用，還可為人體提供重要營養(yǎng)成分，修復(fù)骨折受損部位；另外疏血通注射液還可對凝血酶-纖維蛋白原反應(yīng)進(jìn)行抑制，延長凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間[13]，對紅細(xì)胞聚集進(jìn)行抑制，加快血栓溶解速度，能夠降低血液黏稠度，促進(jìn)血管再通和患肢局部血管血流通暢[14]。

本研究結(jié)果顯示，治療2 周后，觀察組患者凝血指標(biāo)的改善優(yōu)于對照組患者；觀察組患者治療2 周后，髕骨上15 cm 和下15 cm 患肢周徑為均低于對照組患者，觀察組患者的臨床總有效率為93.33%，高于對照組患者的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者的總不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，低于對照組患者的13.33%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，充分表明了低分子肝素與疏血通注射液聯(lián)合應(yīng)用效果確切，分析原因在于聯(lián)合用藥可調(diào)整凝血功能和抗凝-纖溶系統(tǒng)，減輕局部炎性反應(yīng)，有利于患肢局部滲出區(qū)域血管通透性、血液循環(huán)的改善，還可減輕患肢腫脹程度[15]，減少術(shù)后出血情況的發(fā)生；另外聯(lián)合用藥可加快纖維蛋白溶解速度，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，減少缺血再灌注情況的發(fā)生，有助于下肢血液循環(huán)的改善及局部微血管再通，減少出血、血小板減少癥等不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性較高。

總而言之，低分子肝素與疏血通注射液聯(lián)合治療下肢骨科手術(shù)后深靜脈血栓形成的有效性和安全性均較高，可改善凝血功能，減輕患肢腫脹程度，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。