BMJ系列學(xué)術(shù)期刊Family Medicine and Community Health（FMCH）論文推薦——糖尿病預(yù)防是否會因激勵(lì)措施不匹配而注定失敗？

美國預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組（USPSTF）、美國糖尿病協(xié)會（ADA）、英國糖尿病協(xié)會（Diabetes UK），英國國家衛(wèi)生服務(wù)局和加拿大糖尿病協(xié)會批準(zhǔn)了糖尿病預(yù)防中篩查和治療糖尿病前期的應(yīng)對策略。糖尿病前期的篩查和治療是一項(xiàng)基本的糖尿病預(yù)防策略。盡管各國對糖尿病前期的定義略有不同，但在美國，USPSTF和ADA均建議對糖化血紅蛋白（HbA1c）值為5.7%～6.4%的中年人（USPSTF：40～70歲的超重或肥胖者；ADA：45歲及以上成年人）進(jìn)行糖尿病前期篩查。15%～30%的未經(jīng)治療以及生活方式?jīng)]有改變的糖尿病前期人群將在5年內(nèi)發(fā)展為2型糖尿病。據(jù)估計(jì)，美國約有8 600萬成年人處于糖尿病前期，約占成年人總數(shù)的37%，其中約88%不知曉自己患有糖尿病。

糖尿病前期治療與糖尿病的延遲發(fā)作相關(guān)，因此糖尿病前期的治療可以為下游糖尿病護(hù)理帶來經(jīng)濟(jì)效益。美國國家糖尿病預(yù)防項(xiàng)目（DPP）是評估糖尿病預(yù)防的臨床研究。研究發(fā)現(xiàn)，生活方式的改變在預(yù)防糖尿病前期發(fā)展為糖尿病方面非常有效，可以使高危人群的糖尿病發(fā)生率降至最低。此外，研究發(fā)現(xiàn)原始糖尿病預(yù)防項(xiàng)目的成本效益很好。不幸的是，即使患者的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果與糖尿病前期一致，初級保健醫(yī)生的治療建議也不會優(yōu)先為預(yù)防糖尿病。

除了與糖尿病相關(guān)的高發(fā)病率和高死亡率，美國糖尿病的護(hù)理費(fèi)用也很高，約占1/4醫(yī)療保健費(fèi)用。糖尿病患者的醫(yī)療費(fèi)用平均是非糖尿病患者的2.3倍。我們需要調(diào)整糖尿病的激勵(lì)機(jī)制，以保持患者的健康為目的，而不是采取患者生病后再對其進(jìn)行治療的商業(yè)模式。該激勵(lì)機(jī)制應(yīng)以人群健康為導(dǎo)向，致力于人群健康以及如何保持人群健康，使得疾病預(yù)防更能為醫(yī)療提供者帶來經(jīng)濟(jì)利益。側(cè)重于保持患者健康而不是收取疾病治療費(fèi)用的激勵(lì)機(jī)制不僅是解決糖尿病的方法，也適用于其他慢性病。

原文見：MAINOUS 3rd A G，YADAV S，XIE Z，et al.Cost or revenue：is diabetes prevention doomed due to misalignment of incentives？［J］.Family Medicine and Community Health，2020，（8）:e000274.DOI：10.1136/fmch-2019-000274.https://fmch.bmj.com

（本文由FMCH編輯部編譯）