肺功能檢查技術(shù)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推廣可行性及建議

張冬瑩，高怡，簡(jiǎn)文華，姚彌，鄭勁平*，鐘南山*

呼吸系統(tǒng)慢性非傳染性疾病中慢性阻塞性肺疾?。–OPD），是一種以持續(xù)呼吸癥狀和氣流受限為特征的慢性氣道疾病，通常由于顯著暴露于有毒顆?；驓怏w中引起的氣道和/或肺泡異常所致。目前，COPD是世界第四大死亡原因，預(yù)測(cè)在2020年將成為世界第三大致死原因［1］。在我國(guó)，COPD的流行狀況不容樂(lè)觀，根據(jù)《中國(guó)成人肺部健康研究》調(diào)查顯示：我國(guó)成年人COPD患病率超8%，40歲以上人群逾達(dá)13%，患病人數(shù)達(dá)1億人，給我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)［2］。行業(yè)專(zhuān)家強(qiáng)烈呼吁應(yīng)積極在人群中開(kāi)展呼吸系統(tǒng)慢性病的篩查［3］，國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)對(duì)呼吸系統(tǒng)慢性病的診斷、治療和預(yù)防日益重視，并制定、頒布與此相關(guān)的政策，其中將COPD患者健康管理納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，落實(shí)分級(jí)診療制度，為COPD高危人群和患者提供篩查干預(yù)、診斷、治療、隨訪(fǎng)管理、肺功能康復(fù)等全程防治管理服務(wù)，提高基層COPD的早診、早治率和規(guī)范化管理率［4］。而肺功能檢查技術(shù)對(duì)呼吸系統(tǒng)慢性病臨床診斷有著重要意義，且是COPD的主要檢查手段。上述均為肺功能檢查項(xiàng)目廣泛用于基層人群呼吸系統(tǒng)慢性病的篩查奠定基礎(chǔ)。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是最先與人群接觸之處［5］，在此可有效開(kāi)展疾病預(yù)防、治療、康復(fù)和健康促進(jìn)，筆者認(rèn)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更是肺功能檢查技術(shù)應(yīng)用于人群呼吸系統(tǒng)慢性病早期篩查的理想基地，向基層醫(yī)師普及肺功能的基本操作和質(zhì)量控制，強(qiáng)化基層醫(yī)師對(duì)基本的肺功能檢查的意義和使用方法的掌握，可有效減少氣道阻塞性肺疾病的誤診、漏診，真正做到對(duì)呼吸系統(tǒng)慢性病的早防、早治。本研究運(yùn)用SWOT分析法探討肺功能檢查技術(shù)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展呼吸系統(tǒng)慢性?。ㄌ貏e是COPD）早期篩查存在的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，結(jié)合當(dāng)前衛(wèi)生政策機(jī)遇和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)環(huán)境存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的分析并提出建議，探討肺功能檢查技術(shù)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)用推廣的可行性。

1 我國(guó)肺功能檢查技術(shù)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的開(kāi)展現(xiàn)狀

慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘等是常見(jiàn)、多發(fā)的呼吸系統(tǒng)慢性病，其肺功能損害雖緩慢卻不斷惡化，因無(wú)相應(yīng)的檢查，故未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者因病情越來(lái)越嚴(yán)重而求醫(yī)時(shí)，其肺功能損害常已不可逆轉(zhuǎn)，所以將肺功能檢查技術(shù)的臨床應(yīng)用普及推廣，有利于基層醫(yī)院對(duì)患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)和早期治療。高怡等［6］在我國(guó)開(kāi)展肺功能檢查應(yīng)用情況的首次調(diào)研結(jié)果指出，我國(guó)肺功能檢查應(yīng)用失衡，基層衛(wèi)生院基本沒(méi)有開(kāi)展肺功能檢查；二級(jí)醫(yī)院較三級(jí)醫(yī)院少，接近90%的二級(jí)醫(yī)院尚未開(kāi)展彌散功能檢查，75%的二級(jí)醫(yī)院沒(méi)有開(kāi)展氣道反應(yīng)性測(cè)定，初診中COPD的誤診率、漏診率較高。為了向基層醫(yī)院推廣肺功能檢查技術(shù)，高怡等［7］應(yīng)各地醫(yī)學(xué)會(huì)和醫(yī)院的邀請(qǐng)，在廣東省、吉林省、海南省等多地多次舉辦或協(xié)辦肺功能檢查的國(guó)家級(jí)、省級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)班或舉辦肺功能檢查技術(shù)專(zhuān)題知識(shí)講座，向基層醫(yī)生講授肺功能知識(shí)，并在授課過(guò)程中穿插教與學(xué)的互動(dòng)環(huán)節(jié)，讓學(xué)員親身參與和體驗(yàn)肺功能檢查項(xiàng)目，更好地領(lǐng)悟檢查的方法和技術(shù)要點(diǎn)。郭娥［8］再次開(kāi)展我國(guó)肺功能檢查技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)的肺功能檢查臨床應(yīng)用有所發(fā)展，但在技術(shù)質(zhì)控、消毒、檢查方法和繼續(xù)教育等方面有待提高，大多數(shù)基層醫(yī)院人員配備不足，常由臨床醫(yī)師兼顧肺功能檢查操作人員工作，部分基層醫(yī)院即使配備了肺功能儀也很少開(kāi)展肺功能檢查，醫(yī)務(wù)人員對(duì)肺功能檢查的重視程度不夠；肺功能檢查的知識(shí)普及率低，應(yīng)用能力弱且缺乏系統(tǒng)的肺功能檢查培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)等均限制了基層醫(yī)院開(kāi)展肺功能檢查項(xiàng)目。張榮葆等［9］開(kāi)展基層醫(yī)生對(duì)COPD相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)生對(duì)肺功能檢查以及穩(wěn)定期COPD患者的治療和管理方面認(rèn)識(shí)不足，在COPD防治知識(shí)和規(guī)范化治療方面的培訓(xùn)和繼續(xù)教育還很缺乏。

2 SWOT分析

采用SWOT分析法綜合分析肺功能檢查技術(shù)實(shí)施的自身優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)和當(dāng)下外部環(huán)境的機(jī)會(huì)、威脅，探討肺功能檢查技術(shù)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)慢性病篩查的可行性。

2.1 優(yōu)勢(shì)分析

2.1.1 肺功能檢查是診斷COPD的主要手段 關(guān)于COPD的診斷和防治策略中強(qiáng)調(diào)，肺功能檢查是診斷COPD的主要手段［10］。肺功能檢查對(duì)早期檢出呼吸道病變、診斷氣道病變的部位、鑒別呼吸困難的原因具有重要作用［11］。此外，該項(xiàng)檢查技術(shù)對(duì)評(píng)估肺部疾病的嚴(yán)重程度、藥物評(píng)定、評(píng)估外科手術(shù)耐受力及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能性、勞動(dòng)強(qiáng)度和耐受力的評(píng)估及對(duì)危重患者的監(jiān)護(hù)等均有重要的臨床指導(dǎo)意義。

2.1.2 肺功能檢查的技術(shù)優(yōu)勢(shì)有利于推廣 肺功能檢查是運(yùn)用呼吸生理知識(shí)和現(xiàn)代檢查技術(shù)探索人體呼吸系統(tǒng)功能狀態(tài)的檢查，是呼吸系統(tǒng)疾病診斷、病情監(jiān)測(cè)及療效評(píng)估的重要手段。臨床上常用的肺功能檢查包括肺容積檢查、肺量計(jì)檢查（肺通氣功能檢查）、支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、肺彌散功能檢查、氣道阻力檢查及運(yùn)動(dòng)心肺功能檢查等［12］。該項(xiàng)檢查側(cè)重于了解肺部的功能性變化，可評(píng)價(jià)慢性呼吸道疾病患者的呼吸功能，發(fā)現(xiàn)患者是否有肺容量的改變、氣道是否保持通暢、呼吸肌肉功能是否改善，并對(duì)患者的氣流受限進(jìn)行客觀判斷，進(jìn)而判斷患者通氣功能障礙的類(lèi)型以及嚴(yán)重程度［13］，是呼吸疾病的重要檢查手段，具有無(wú)創(chuàng)傷、重復(fù)檢測(cè)方便、靈敏度高、價(jià)格便宜等優(yōu)點(diǎn)，適宜基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推廣。

2.1.3 肺功能檢查技術(shù)系列指南為基層實(shí)踐做重要指導(dǎo) 2015年鄭勁平教授及其團(tuán)隊(duì)聯(lián)合全國(guó)呼吸學(xué)會(huì)及呼吸醫(yī)師協(xié)會(huì)制定成人肺功能檢查技術(shù)系列指南（2014—2019）共11部［14-24］，其中由王辰院士等呼吸系統(tǒng)疾病基層指南編寫(xiě)專(zhuān)家組聯(lián)合發(fā)布的《常規(guī)肺功能檢查基層指南（2018年）》，內(nèi)容包括常規(guī)肺功能檢查的目的、適應(yīng)證、禁忌證和交叉感染的防范，常規(guī)肺功能檢查內(nèi)容，常規(guī)肺功能檢查的操作標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量控制，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)檢查，便攜式肺功能儀的臨床應(yīng)用，肺功能診斷報(bào)告解讀，肺功能檢查在慢性氣道疾病診斷和管理中的應(yīng)用等內(nèi)容［23］。系列指南的發(fā)布尤其是基層版常規(guī)肺功能檢查指南是基層醫(yī)師或技師開(kāi)展呼吸系統(tǒng)慢性病篩查和疾病診斷的重要指引與參考。

2.2 劣勢(shì)分析

2.2.1 肺功能檢查結(jié)果準(zhǔn)確性受多種因素影響 肺功能檢查操作過(guò)程容易受到多方面因素干擾影響其準(zhǔn)確性。凡是能影響呼吸頻率、呼吸幅度和氣體流速的生理、病理因素均可影響肺通氣功能，而這些因素有可能來(lái)源于儀器設(shè)備、受試者或操作技術(shù)人員。譬如檢查儀器定標(biāo)、質(zhì)控是否規(guī)范，會(huì)對(duì)檢查結(jié)果準(zhǔn)確性造成影響；實(shí)際檢查過(guò)程中，部分患者不能完全理解操作人員的引導(dǎo)亦會(huì)對(duì)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性造成影響［25］。

2.2.2 肺功能檢查從業(yè)人員水平參差不齊 我國(guó)目前尚無(wú)肺功能檢查技術(shù)人員的資格認(rèn)證程序、準(zhǔn)入制度和管理規(guī)范。在國(guó)內(nèi)開(kāi)展肺功能檢查的實(shí)際工作中，肺功能檢查技術(shù)人員專(zhuān)業(yè)背景廣泛，大多通過(guò)“師帶徒”的方式培養(yǎng)，多數(shù)沒(méi)有接受任何正規(guī)培訓(xùn)且多無(wú)扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)。我國(guó)三級(jí)醫(yī)院的肺量計(jì)檢查報(bào)告質(zhì)量，完全符合美國(guó)胸腔學(xué)會(huì)（ATS）和歐洲呼吸學(xué)會(huì)（ERS）的肺活量測(cè)試質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的僅占7.2%［26］。我國(guó)肺功能技術(shù)人員的質(zhì)控水平亟需提高，基層醫(yī)院更應(yīng)重視。

2.3 機(jī)會(huì)

2.3.1 呼吸系統(tǒng)慢性病防控政策新進(jìn)展：肺功能檢查已被列入常規(guī)體檢項(xiàng)目 隨著我國(guó)COPD的發(fā)病率和病死率逐年上升，防治形勢(shì)嚴(yán)峻，引起國(guó)家的重視。根據(jù)我國(guó)慢性病流行和防治情況，《中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃（2012—2015年）》提及“到2015年，40歲以上COPD患病率控制在8%以?xún)?nèi)”的目標(biāo)［27］。2014年，原國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)印發(fā)的《中國(guó)居民慢性病與營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)工作方案（試行）》，將COPD納入國(guó)家慢性病監(jiān)測(cè)體系［28］。2017年1月國(guó)務(wù)院印發(fā)《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》明確實(shí)施慢性病綜合防控主要任務(wù)，加強(qiáng)慢性病的篩查和早期發(fā)現(xiàn)。完善以政府主導(dǎo)的慢性病綜合防控協(xié)調(diào)機(jī)制，優(yōu)化防控策略，建立以基層為重點(diǎn)的慢性病防控體系，將肺功能檢查納入常規(guī)體檢［29］。

2.3.2 我國(guó)肺功能檢查質(zhì)控體系建成助力技術(shù)推廣肺功能測(cè)試數(shù)據(jù)的可靠性有賴(lài)于標(biāo)準(zhǔn)的方法和嚴(yán)格的質(zhì)量控制，肺功能檢查質(zhì)量控制水平成為評(píng)價(jià)呼吸內(nèi)科質(zhì)量的重要內(nèi)容。國(guó)家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心于2015年?duì)款^啟動(dòng)了全國(guó)肺功能檢查臨床應(yīng)用與質(zhì)量控制規(guī)范化培訓(xùn)項(xiàng)目［6］，創(chuàng)建全國(guó)肺功能檢查質(zhì)控總中心，全面負(fù)責(zé)肺功能檢查規(guī)范化檢測(cè)及質(zhì)量控制體系建設(shè)的頂層設(shè)計(jì)、組織和實(shí)施工作。構(gòu)建肺功能檢查三級(jí)質(zhì)控管理體系與肺功能質(zhì)控協(xié)同研究網(wǎng)絡(luò)，開(kāi)發(fā)基于云計(jì)算及大數(shù)據(jù)共享技術(shù)，提供遠(yuǎn)程肺功能數(shù)據(jù)質(zhì)量控制、判讀分析服務(wù)，

建立肺功能檢查質(zhì)控與臨床評(píng)估數(shù)據(jù)庫(kù)，創(chuàng)建全國(guó)肺功能設(shè)備質(zhì)檢平臺(tái)，開(kāi)發(fā)肺功能設(shè)備質(zhì)檢登記管理系統(tǒng)，建立肺功能設(shè)備的質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)化程序。開(kāi)展全國(guó)肺功能檢查質(zhì)控指標(biāo)的評(píng)價(jià)研究，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)我國(guó)肺功能技術(shù)的質(zhì)控水平。肺功能檢查質(zhì)控體系的完善，為在基層呼吸系統(tǒng)慢性病篩查應(yīng)用提供技術(shù)保障。

2.4 威脅

2.4.1 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)于開(kāi)展肺功能檢查意識(shí)薄弱 許揚(yáng)等［30］研究指出基層醫(yī)生對(duì)COPD防控意識(shí)淡薄，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)、藥物的使用和作用評(píng)價(jià)、肺功能檢查及穩(wěn)定期患者的治療和管理方面的認(rèn)識(shí)不足。大多數(shù)基層醫(yī)院對(duì)肺功能檢查技術(shù)的認(rèn)知淺薄、使用意識(shí)不高。一項(xiàng)基層醫(yī)生對(duì)COPD相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況的調(diào)查顯示，僅43.0%的基層醫(yī)生掌握COPD的臨床表現(xiàn)，不足20.0%的基層醫(yī)生掌握COPD的藥物治療，分別有67.7%、67.5%的基層醫(yī)生基本掌握COPD的定義、危險(xiǎn)因素以及非藥物治療方法。

2.4.2 社區(qū)居民對(duì)呼吸系統(tǒng)慢性病早防早治意識(shí)薄弱 社區(qū)居民對(duì)慢性呼吸系統(tǒng)疾病早防早治意識(shí)薄弱，不甚了解肺功能檢查對(duì)篩查早期呼吸系統(tǒng)慢性病的作用和意義。原衛(wèi)生部印發(fā)了《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年版）》，將高血壓、糖尿病等慢性病納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，加強(qiáng)高血壓和糖尿病患者的規(guī)范化管理，提高社區(qū)高血壓、糖尿病管理率以及居民疾病知曉率［31］。近20年來(lái)，高血壓、糖尿病的規(guī)范防治深入民心，社區(qū)居民疾病知曉率和參與疾病管理的積極性較高。但與此相比，呼吸系統(tǒng)慢性病的防治體系建設(shè)滯后，疾病管理遠(yuǎn)未受到重視，在社區(qū)居民層面對(duì)呼吸系統(tǒng)慢性病的疾病認(rèn)知和健康教育尚且不夠。

2.4.3 缺乏健康促進(jìn)的支持 盡管《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》公布肺功能檢查已被列入常規(guī)體檢項(xiàng)目，但在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）尚未見(jiàn)有足夠的健康促進(jìn)策略推動(dòng)肺功能檢查應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)慢性病的篩查。相比血壓、血糖的測(cè)量，肺功能檢查尚未廣泛走進(jìn)居民的視野，更談不上深入人心。國(guó)家相關(guān)衛(wèi)生行政部門(mén)尚缺乏對(duì)肺功能檢查納入體檢項(xiàng)目的具體支持措施，譬如衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)支持、基層醫(yī)療人力增配等。社會(huì)環(huán)境中尚缺乏有關(guān)肺功能檢查對(duì)呼吸系統(tǒng)慢性病早防早治的公益宣傳，社區(qū)范圍缺乏動(dòng)員轄區(qū)居民對(duì)肺功能檢查的認(rèn)知等。

3 策略建議

3.1 加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)肺功能檢查質(zhì)量控制

3.1.1 強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)肺功能檢查規(guī)范化質(zhì)量控制體系建設(shè) 肺功能檢查是呼吸疾病診斷的關(guān)鍵技術(shù)，其質(zhì)量控制至關(guān)重要。建議由國(guó)家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心進(jìn)一步優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)肺功能檢查規(guī)范化檢測(cè)及質(zhì)量控制體系建設(shè)的頂層設(shè)計(jì)、組織和實(shí)施工作，改善肺功能檢查技術(shù)的質(zhì)量管理要點(diǎn)，包括場(chǎng)地環(huán)境、儀器設(shè)備、人員配備和管理制度；著手提升現(xiàn)行的肺功能檢查技術(shù)質(zhì)控要點(diǎn)指標(biāo)包括：（1）肺量計(jì)檢查設(shè)備定標(biāo)率；（2）肺量計(jì)檢查質(zhì)量合格率；（3）肺量計(jì)檢查報(bào)告合格率；（4）肺量計(jì)檢查結(jié)果判讀正確率。

3.1.2 開(kāi)展質(zhì)控指標(biāo)的評(píng)價(jià)研究 建議開(kāi)展全國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)肺功能檢查質(zhì)控指標(biāo)的評(píng)價(jià)研究，根據(jù)肺功能檢查項(xiàng)目實(shí)施開(kāi)展的過(guò)程中遇到的客觀和/或主觀因素，確定權(quán)重系數(shù)，結(jié)合專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)、專(zhuān)家協(xié)調(diào)系數(shù)等分級(jí)分類(lèi)確認(rèn)指標(biāo)體系，包括判斷性指標(biāo)和數(shù)值型指標(biāo)，使得肺功能檢查質(zhì)量控制工作有規(guī)范有準(zhǔn)則可依，使檢查所獲取的數(shù)據(jù)具有更高的科學(xué)性和可靠性，能更好地評(píng)價(jià)質(zhì)量控制工作，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)肺功能檢查技術(shù)的質(zhì)控水平。

3.2 提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)肺功能檢查技術(shù)從業(yè)人員水平及強(qiáng)化對(duì)呼吸系統(tǒng)慢性病篩查技術(shù)應(yīng)用意識(shí)

3.2.1 提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從業(yè)人員水平 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)肺功能檢查技術(shù)人員的業(yè)務(wù)水平是成功測(cè)定肺功能的重要先決條件，不規(guī)范的操作有可能導(dǎo)致臨床誤診、漏診。因此，提高其業(yè)務(wù)水平尤為重要。建議國(guó)家有關(guān)部門(mén)制定肺功能檢查技術(shù)人員準(zhǔn)入資格，聯(lián)合專(zhuān)家組制定該項(xiàng)技術(shù)掌握的行業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)鼓勵(lì)肺功能檢查技術(shù)人員參加理論與技能培訓(xùn)，并設(shè)置專(zhuān)人專(zhuān)崗。從業(yè)人員自身應(yīng)充分利用數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，在全國(guó)肺功能網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)審查平臺(tái)基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)國(guó)內(nèi)肺功能檢查報(bào)告質(zhì)控，定期進(jìn)行肺功能診斷疑難報(bào)告的網(wǎng)絡(luò)專(zhuān)家會(huì)診討論，及時(shí)解決肺功能檢查在操作、質(zhì)控、診斷實(shí)踐中遇到的難題，提升肺功能檢查技術(shù)人員專(zhuān)業(yè)能力和技術(shù)水平。

3.2.2 強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)呼吸系統(tǒng)慢性病篩查技術(shù)的應(yīng)用意識(shí) 解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)呼吸系統(tǒng)慢性病篩查技術(shù)的應(yīng)用意識(shí)薄弱問(wèn)題，首先基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展呼吸系統(tǒng)慢性病篩查要由“被動(dòng)”向“主動(dòng)”轉(zhuǎn)變，積極推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)呼吸系統(tǒng)慢性病防治體系建設(shè)和服務(wù)能力提升，加強(qiáng)基層醫(yī)療設(shè)備設(shè)施、人力支援配備，完善肺功能檢查技術(shù)在基層推廣實(shí)施的條件，將肺功能檢查項(xiàng)目納入40歲以上社區(qū)人群常規(guī)體檢內(nèi)容，績(jī)效補(bǔ)償激勵(lì)基層醫(yī)生開(kāi)展呼吸系統(tǒng)慢性病篩查，鼓勵(lì)社區(qū)居民進(jìn)行肺功能檢查，逐步提供肺功能檢查等服務(wù)。

3.3 加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)慢性病的健康教育與促進(jìn)

3.3.1 加強(qiáng)健康促進(jìn) 建議當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政相關(guān)部門(mén)協(xié)調(diào)社區(qū)、家庭和個(gè)人，促進(jìn)其履行各自對(duì)健康的責(zé)任，共同維護(hù)和促進(jìn)健康。組建健康促進(jìn)委員會(huì)協(xié)調(diào)社區(qū)資源保障居民健康，組建專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)為呼吸系統(tǒng)慢性病防治提供講座培訓(xùn)、宣傳動(dòng)員、招募檢測(cè)、干預(yù)實(shí)施和效果評(píng)價(jià)等措施，并及時(shí)合理調(diào)整相關(guān)健康促進(jìn)策略。

3.3.2 提高居民健康素養(yǎng) 建議基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提高健康教育服務(wù)能力，通過(guò)廣泛開(kāi)展健康宣教和利用新媒體拓展醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)普及工作，提高居民對(duì)呼吸系統(tǒng)慢性病的認(rèn)知水平，增強(qiáng)呼吸系統(tǒng)慢性病防治意識(shí)，培養(yǎng)居民良好的健康生活行為習(xí)慣。提高百姓疾病知曉率，相信呼吸系統(tǒng)慢性病的可治可防等方面的健康素養(yǎng)，促使其行動(dòng)起來(lái)，踐行健康中國(guó)理念，主動(dòng)參與健康行動(dòng)。

3.4 國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)調(diào)研并克服肺功能檢查技術(shù)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推廣的阻力 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)能力參差，場(chǎng)地、人力資源、支持建設(shè)經(jīng)費(fèi)不足也很大程度上限制了基層呼吸系統(tǒng)慢性病防控工作開(kāi)展。建議國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)積極組織專(zhuān)家小組開(kāi)展關(guān)于肺功能檢查技術(shù)在基層呼吸系統(tǒng)慢性病防控工作中推廣存在困難的調(diào)研，調(diào)研可包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展肺功能檢查項(xiàng)目工作的建筑場(chǎng)地、人力比例需求、設(shè)備購(gòu)置、檢查費(fèi)用納入醫(yī)保比例情況等方面，梳理實(shí)際存在問(wèn)題，理清建設(shè)發(fā)展思路并形成指令性文件促進(jìn)克服困難，能夠逐級(jí)、逐個(gè)突破瓶頸，并鼓勵(lì)建設(shè)肺功能檢查項(xiàng)目推廣示范基層片區(qū)，助力呼吸系統(tǒng)慢性病防控工作實(shí)施，推動(dòng)肺功能檢查技術(shù)在基層應(yīng)用普及。

4 小結(jié)

肺功能檢查技術(shù)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的推廣是實(shí)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)慢性病早期篩查的一項(xiàng)重要舉措。把握好現(xiàn)階段基層醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)政策利好的形勢(shì)，發(fā)揮肺功能檢查技術(shù)在呼吸系統(tǒng)慢性病診斷中的優(yōu)勢(shì)，揚(yáng)長(zhǎng)避短，有利于呼吸系統(tǒng)慢性病患者的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)，降低呼吸系統(tǒng)慢性病的發(fā)生率和/或減緩疾病進(jìn)程。

作者貢獻(xiàn)：張冬瑩、姚彌進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)；張冬瑩、高怡進(jìn)行文章的可行性分析；高怡進(jìn)行文獻(xiàn)/資料收集；張冬瑩進(jìn)行文獻(xiàn)/資料整理；張冬瑩、簡(jiǎn)文華撰寫(xiě)論文；鄭勁平進(jìn)行論文的修訂；鄭勁平、鐘南山負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；張冬瑩、鄭勁平對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。