提升慢性病患者管理依從性的認(rèn)識與對策

蘭玉杰

（阜新市衛(wèi)生健康服務(wù)中心，遼寧 阜新 123000）

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與進(jìn)步，有效地延長了人們的壽命，并起到了控制感染性疾病的作用。但是關(guān)于慢性非感染性疾病的控制與預(yù)防仍舊停留在初級階段，現(xiàn)已引起人們的重視。據(jù)權(quán)威調(diào)查顯示，截至2012年，因慢性病死亡的人數(shù)在全國總死亡人數(shù)當(dāng)中占據(jù)86.6%，由此可見，慢性病已經(jīng)成為威脅人們生命安全的直接因素，給人們的身體健康帶來了極大的威脅，這對于我國的經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展來說也是極大的負(fù)面影響。因此，必須意識到慢性病的重要性，想辦法提升慢性病患者的管理依從性，巧妙地運(yùn)用管理策略遏制并減緩慢性病的發(fā)展趨勢，未來很長的一段時間，慢性病的治療與防控都將圍繞這一重點進(jìn)行。

1 “管理依從性”的概述

事實上，并沒有人針對依從性給出明確的定義，這是因為不同的人理解依從性后會得出不同的結(jié)論。直至2003年，世界衛(wèi)生組織才對依從性進(jìn)行了大體的定義：主要是患者是否按照醫(yī)師給出的治療辦法控制飲食、按時服藥，并在治療過程中逐步改善生活方式?，F(xiàn)代化醫(yī)療模式近幾年來取得了極為顯著的成就，發(fā)展速度越來越快，極大地豐富了管理依從性的內(nèi)涵，認(rèn)為管理依存性是指醫(yī)師與患者之間的合作關(guān)系，而不是原有的依賴與被依賴的模式[1]。這一概念不僅在臨床上指出了醫(yī)師應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任，也說明慢性病患者在治療過程中應(yīng)給予醫(yī)師高度的配合。所以說管理依從性不再是由個人的態(tài)度或者主觀意識來決定，更多的是要二者互相合作，是患者為了克服病痛而配合醫(yī)師進(jìn)行的治療。

2 慢性病管理依從性現(xiàn)狀

據(jù)權(quán)威調(diào)查顯示，有50%的慢性病患者在治療過程中存在管理依從性較差的問題，直接表現(xiàn)為在治療過程中未遵從醫(yī)師的囑咐或者管理。另外，大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)研究者在實際工作中也發(fā)現(xiàn)了慢性病患者管理依從性較差的問題。醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為，要想提高慢性病患者的管理依從性，必須想辦法使患者遵循醫(yī)囑，保持二者高度一致。目前，慢性病管理依從性現(xiàn)狀可體現(xiàn)為以下幾點：首先，大部分慢性病患者已經(jīng)意識到了治療的重要性，嚴(yán)格按照醫(yī)師的囑咐參與治療，但是預(yù)防階段的依從性往往較低，很難遵從醫(yī)囑；其次，很多慢性病患者有很多的不良習(xí)慣，例如煙癮、酒癮等，依從性較差，同時當(dāng)慢性病患者未出現(xiàn)明顯癥狀時，很難遵從醫(yī)師的囑咐預(yù)防并治療，管理依從性較差；最后，很多患者無法有效的理解醫(yī)師的叮囑，或者是理解較為片面，所以在治療過程中會出現(xiàn)依從性較差的問題。因為依從性較差，慢性病患者的治療效果大打折扣，直接威脅自身的身心健康，還會給醫(yī)務(wù)人員的治療與臨床判斷帶來諸多麻煩，影響極為深遠(yuǎn)。

3 影響慢性病治療依從性的因素

3.1 社會屬性：患者的社會屬性涵蓋了多方面的內(nèi)容，主要包括性別、收入、受教育水平等。因為社會屬性的影響，患同一種疾病的患者接受同一個醫(yī)師的治療與管理后也會出現(xiàn)依存性不同的問題。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，治療慢性病的過程中，不同年齡段的患者依從性也存在一定的差異。年齡較大的患者依從性較高，患病時間較長的患者依從性更好，這是社會地位、職業(yè)等諸多因素共同影響的結(jié)果。值得注意的是，人口老齡化已經(jīng)成為一個不可逆轉(zhuǎn)的趨勢，慢性病的管理與服務(wù)也跟隨人口老齡化問題一起發(fā)生了較大的改變，突出表現(xiàn)為服務(wù)要求越來越多[2]。要想提高慢性病的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，必須深入了解慢性病管理服務(wù)消費群體的特性和特征。事實上，除了患者的社會屬性外，患者是否關(guān)注疾病治療、臨床癥狀，還有心理情緒等均是影響依從性的直接因素。

3.2 管理組織：現(xiàn)有的慢性病管理組織存在缺乏認(rèn)可、健康教育力量薄弱的問題，慢性病十分普遍，甲狀腺功能障礙、哮喘、糖尿病等都是常見的慢性疾病。宣傳形式落后、教育工作不到位、缺乏專業(yè)的慢性病管理人才、經(jīng)費不足等，都是制約慢性病治療與管理的直接因素，也是影響患者治療依從性的直接原因。首先，人們主要是通過電視、廣告和講座等途徑來了解慢性病，但是因為藥品推銷問題的存在，很多虛假信息給慢性病患者帶來了負(fù)面影響，致使其陷入認(rèn)知誤區(qū)，直接影響慢性病治療；其次，現(xiàn)有的管理人員素質(zhì)普遍較低，缺乏操作經(jīng)驗，很難依靠自身的力量完成慢性病的宣傳與教育；最后是經(jīng)費上的欠缺，雖然我國的社會與經(jīng)濟(jì)在近幾年來取得了極為明顯的成就，但是地區(qū)之間仍舊存在健康教育經(jīng)費差距過大的問題，經(jīng)費上的欠缺也給慢性病患者的治療與管理帶來了不利影響。長此以往，患者的管理依從性很難提升，甚至?xí)霈F(xiàn)下降的問題。

4 提高慢性病患者管理依從性的對策

4.1 社會支持：雖然說慢性病的發(fā)病群體逐漸年輕化，但是仍舊以中老年人為主。治療過程中不僅要取得患者的配合，還要患者主動提高自身的依從性，當(dāng)然這不能完全依靠患者，還要需要得到患者家屬的配合和支持，鼓勵患者積極治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，為患者管理依從性的提升創(chuàng)造有利的外部條件。最重要的是，慢性病患者的治療需要得到一定的社會支持，例如部分患者年齡較高，已經(jīng)失去了自理能力，僅憑家屬的照顧和支持是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的[3]。另外，如果患者患有嚴(yán)重的精神疾病，也無法單純依靠家屬照料的方式對抗慢性疾病。這對區(qū)域內(nèi)的管理委員會和社區(qū)提出了較高的要求，應(yīng)給予慢性病患者和其家屬應(yīng)有的支持和重視，做好公益性的照料，還可積極尋求社會支持服務(wù)機(jī)構(gòu)的支持與合作，從而為慢性病患者創(chuàng)造更為有利的治療條件，提高其治療依從性。

4.2 提高管理技術(shù)：進(jìn)入信息化社會以前，醫(yī)師和患者的交流以面對面形式為主，很難跨越時間和空間的限制，為患者提供及時的診斷與治療。而現(xiàn)代化信息技術(shù)的推行與應(yīng)用有效地改善了這一問題，醫(yī)護(hù)人員可第一時間解答患者和患者家屬的疑問，為其提供必要的醫(yī)療服務(wù)。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)善于應(yīng)用現(xiàn)代化的信息技術(shù)搭建醫(yī)療共享平臺，提升自身的管理技術(shù)與管理水平，有效改善患者管理依從性較差的問題。例如，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可結(jié)合自身發(fā)展情況，利用信息技術(shù)和大數(shù)據(jù)技術(shù)搭建醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)信息平臺，無論是患者還是醫(yī)務(wù)人員，都可利用網(wǎng)絡(luò)信息平臺進(jìn)行溝通和交流，醫(yī)護(hù)人員也可通過醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)信息平臺第一時間了解到患者的信息和情況，判斷其管理依從性。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對慢性病患者進(jìn)行定期不定期的回訪，使慢性病患者的心理和精神上得到應(yīng)有的支持，提高患者的滿意度和幸福感。此種管理措施已經(jīng)在實踐中取得了一定的效果，大面積推廣并使用。除此之外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還可利用信息技術(shù)開通其他的指導(dǎo)和咨詢渠道，例如微博、微信公眾號等，及時為患者提供健康教育方面的知識，有效的監(jiān)督并管理患者的行為，提升其管理依從性，這對慢性病患者的治療與預(yù)防極為有利[4]。

4.3 改善服務(wù)方式：不能否認(rèn)的是，以往的依從性帶有專治色彩，過多的強(qiáng)調(diào)患者是否完全遵循醫(yī)師的治療方案，但是醫(yī)護(hù)人員自身的因素卻在這一過程中被忽略。除了患者自身的原因外，醫(yī)護(hù)人員的知識水平、專業(yè)技能、醫(yī)療經(jīng)驗及干預(yù)方式等，都會給患者的依從性帶來直接影響?；颊哂盟幒椭委熯^程中，醫(yī)護(hù)人員使用正確的干預(yù)方法和給予正確的指導(dǎo)，可提高患者的依從性，減少患者的心理和情緒壓力，幫助患者樹立治療信心。這要求醫(yī)護(hù)人員掌握最先進(jìn)的慢性病治療，利用恰當(dāng)?shù)姆绞骄徍歪t(yī)患關(guān)系。除此之外，還要鍛煉溝通和交流的技巧，贏得患者的信任，使得患者信服自己提出的治療方案。

隨時跟進(jìn)患者的治療狀態(tài)，判斷患者是否在接受治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，幫助患者消除負(fù)面認(rèn)知。眾所周知，慢性疾病治愈的可能性較低，周期性較長，需要根據(jù)患者的狀況及外在環(huán)境隨時調(diào)整治療方案。與此同時，慢性病的治療與管理很大程度上由個人的生活方式、生活狀態(tài)和心理情況決定[5]。因此。針對慢性病患者進(jìn)行治療與管理是還要關(guān)注到飲食、運(yùn)動、心理及醫(yī)療教育等多方面的內(nèi)容，從多個方向入手給予慢性病患者適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)與約束。還要想辦法提高患者的認(rèn)知，清楚地認(rèn)識到自身所患疾病，加大宣傳與講解力度，使得患者獲得清醒認(rèn)知的同時樹立信心。要想滿足上述要求，不僅要在技術(shù)和服務(wù)上做好創(chuàng)新和改革，還要結(jié)合患者的需求與認(rèn)知進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)，為患者提供貼心的健康教育，例如飲食指導(dǎo)、作息指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)等，鞏固并提升治療效果。以便在治療過程中調(diào)動患者的自我管理能動性，提升患者的依從性，更好地配合醫(yī)護(hù)人員的治療。因此，醫(yī)護(hù)人員必須轉(zhuǎn)變以往的服務(wù)方式，為慢性病患者提供更高質(zhì)量、高水平的醫(yī)療服務(wù)。

5 結(jié)語

總而言之，慢性病的管理與預(yù)防不僅是困擾醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的難題，也是威脅人們身心健康的重大因素。只有巧妙的應(yīng)用管理策略，提高慢性病患者管理的依從性，才有可能降低慢性病發(fā)病的概率。然而，現(xiàn)有的慢性病患者管理無法滿足這一要求，普遍存在醫(yī)患溝通困難、缺乏合作有效性的問題，從患者自身來說，還存在無法克服客觀困難的問題，所以說我國慢性病管理現(xiàn)狀不容樂觀。要想改善上述問題，必須由醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員和患者共同努力，絕不可單純的依靠一方力量，只有三者及時的溝通、交流，提升對慢性病的重視，形成正確的認(rèn)知，獲得相應(yīng)的社會支持，才能逐步改善慢性病患者管理依從性較差的問題。長此以往，慢性病一定會得到有效的控制，取得理想的成績。