70例前置胎盤患者的護理體會

劉國靜

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110003）

前置胎盤是婦女妊娠期間常見疾病，也是嚴(yán)重并發(fā)癥之一。前置胎盤產(chǎn)婦在妊娠中、末期發(fā)生出血，一旦進(jìn)入休克狀態(tài)，將嚴(yán)重威脅母嬰健康。對前置胎盤患者的護理是臨床醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的重點，同時，我們也在不斷探尋更加合理有效的護理模式，來保證患者的安全，為患者提供更好的護理服務(wù)。本研究對近一年來前置胎盤患者的護理工作、臨床結(jié)果加以觀察和分析，現(xiàn)將護理體會分享如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇沈陽市婦嬰醫(yī)院2018年1月至2019年1月收治的前置胎盤患者70例?；颊吣挲g22～43歲，平均年齡（26.8±5.2）歲；孕周28～40周，其中初產(chǎn)婦15例（占21.4%），經(jīng)產(chǎn)婦55例（占78.5%）。所有患者癥狀、體征，影像學(xué)檢查，?？茩z查結(jié)果均符合前置胎盤診斷標(biāo)準(zhǔn)。若伴有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病或精神疾病的病例，不在本研究范圍之內(nèi)。

1.2 治療方法：以控制出血、糾正貧血和預(yù)防感染作為前置胎盤的治療原則。根據(jù)患者具體情況制定治療方案，注重孕產(chǎn)婦及胎兒的安全。病情穩(wěn)定時，可密切觀察，保障胎兒發(fā)育[1]。當(dāng)突然出現(xiàn)大失血，危及母嬰安全時，應(yīng)及時終止妊娠。

1.3 護理體會

1.3.1 病史采集：詳細(xì)了解患者的現(xiàn)病史、既往病史，妊娠史，對患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分級，為治療方案和護理方案的制定提供基礎(chǔ)依據(jù)。為患者建立電子檔案，方便患者情況查詢或再次就診時的對照。在了解病史的同時，向患者介紹醫(yī)院、科室的診療條件，醫(yī)師的技術(shù)特點，讓患者熟悉病房和周圍環(huán)境，消除陌生感和恐懼感。

1.3.2 心理護理：患者出于對疾病本身和胎兒的擔(dān)心，難免會出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，這不利于疾病的治療和胎兒的成長[2]。護理人員要對患者的心理問題及時疏導(dǎo)，充分了解患者的訴求，給予恰當(dāng)?shù)膸椭凸膭?，使患者建立康?fù)的信心和樂觀的態(tài)度，更好的配合治療與護理。

1.3.3 體位護理：患者要保證能夠充分休息，盡量減少外界不良刺激。病房門及走廊內(nèi)應(yīng)有隔音、消音設(shè)施，避免噪音污染，讓患者在安靜、舒適的環(huán)境內(nèi)休息。盡量減少不必要的活動，盡量保持左側(cè)臥位[3]，這樣有利于減輕腹部胎兒與羊水對下腔靜脈與腹主動脈的壓迫，避免回心血量和心排血量的不足[4]。要指導(dǎo)患者監(jiān)測胎心胎音的方法，及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧和窘迫的情況[5]。避免陰道及肛門檢查的刺激，做腹部檢查時，也應(yīng)注意動作輕柔。

1.3.4 糾正貧血：糾正患者的貧血，及時補充鐵劑，必要時輸入血液制品。加強膳食營養(yǎng)，增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，提高患者抵抗力，促進(jìn)胎兒發(fā)育[6]。

1.3.5 加強監(jiān)測：對患者的生命體征和病情變化嚴(yán)密監(jiān)測，記錄血壓、心率的變化，尤其應(yīng)注意陰道流血情況，對流血的顏色、量、持續(xù)時間等進(jìn)行記錄。一旦發(fā)現(xiàn)有大出血跡象，應(yīng)迅速報告上級醫(yī)師并做好搶救準(zhǔn)備。

1.3.6 健康教育：加強對孕產(chǎn)婦的健康指導(dǎo)和宣教，做到能夠自我檢測，及時就醫(yī)。要避免多產(chǎn)、多次刮宮、引產(chǎn)，養(yǎng)成良好的防范意識，孕婦應(yīng)定期到院進(jìn)行產(chǎn)前檢查，早發(fā)現(xiàn)問題，早治療。

2 結(jié)果

本研究所收集70例前置胎盤患者，在優(yōu)質(zhì)護理下，在保障母嬰安全的基礎(chǔ)上，盡量延長終止妊娠時間，孕周≥35周，平均達(dá)到（36.7±1.3）孕周。新生兒Apgar評分普遍＞7分。發(fā)生產(chǎn)后出血4例，發(fā)生產(chǎn)褥感染2例，在積極治療后，癥狀得到有效控制，所有患者均痊愈出院。所有患者無護理并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

前置胎盤的發(fā)生多見于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦，由于近年來二胎政策的放寬，前置胎盤的發(fā)病率也在逐年提高。對前置胎盤患者，應(yīng)提高重視，鼓勵患者積極進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)，及時治療，防患于未然是保護母嬰安全的關(guān)鍵。由于疾病的危險性大，前置胎盤患者也是產(chǎn)科護理的重點。

充分了解病史，做好心理護理，密切觀察病情進(jìn)展，使患者充分休息，糾正貧血，預(yù)防感染這些護理措施都有利于延長孕周，減少產(chǎn)后出血的概率，并提高新生兒評分。精細(xì)化、個體化的護理為前置胎盤患者的母嬰安全提供了有力保障。