護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛及胃腸功能的影響

許冬菊 尹 楠

、（大連市第三人民醫(yī)院普外科，遼寧 大連 116031）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)在實(shí)際臨床應(yīng)用過程中所表現(xiàn)出的優(yōu)勢主要包括，對患者機(jī)體造成創(chuàng)傷小，操作期間出血量少，術(shù)后的恢復(fù)速度快，術(shù)后并發(fā)癥少。目前已經(jīng)成為臨床對相關(guān)膽囊疾病進(jìn)行治療的一種常用方法[1]。本文分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者在圍手術(shù)期接受綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果。匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年3月至2019年3月，腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者88例為研究對象，以隨機(jī)分組法分成對照組（44例）和觀察組（44例）。對照組患者發(fā)病至手術(shù)時間1～29 h，平均（4.6±0.8）h；患者年齡19～67歲，平均（41.5±6.3）歲；男性26例，女性18例；觀察組患者發(fā)病至手術(shù)時間1～32 h，平均（4.5±0.9）h；患者年齡19～64歲，平均（41.3±6.4）歲；男性28例，女性16例。數(shù)據(jù)組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法：對照組實(shí)施常規(guī)微創(chuàng)手術(shù)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、健康宣教，術(shù)后密切觀察患者病情狀況等；觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。術(shù)前：①心理：介紹操作方法、優(yōu)越性、治療成功病例，與患者家屬溝通，減輕其思想負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者信心，以便能夠以積極的態(tài)度配合手術(shù)。②胃腸道準(zhǔn)備：對病情進(jìn)行觀察，做好術(shù)前準(zhǔn)備，以胃腸道準(zhǔn)備最為主要。術(shù)前禁食產(chǎn)氣食物，實(shí)施插管并保證胃部處于非充盈狀態(tài)，減少誤吸或嘔吐的發(fā)生。術(shù)中：入室時巡回護(hù)士要對患者熱情接待，使其產(chǎn)生親切感。操作保證做到輕柔、仔細(xì)、準(zhǔn)確；注意保溫，對體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)不適要及時進(jìn)行處理。術(shù)后：①心理：耐心與患者溝通，告知術(shù)后注意事項(xiàng)。②飲食：麻醉清醒且沒有嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀后，可為患者進(jìn)食米汁、面湯等流質(zhì)食物，在確定肛門排氣后，可以進(jìn)低脂肪、高熱量、高維生素、易消化、清淡的普通食物。③引流管：放置膽總管引流管和胃引流管。熟知各種引流管位置、目的、拔管時間，對出現(xiàn)的問題要及時進(jìn)行處理，做好相應(yīng)的標(biāo)記。④疼痛：肩痛會在術(shù)后第1天增強(qiáng)，但仍然可承受范圍，不需特殊處理，囑咐患者放松，減輕疼痛。內(nèi)臟痛在1天后會消失，且疼痛程度相對較輕。體壁痛也較為輕微，在術(shù)后24 h內(nèi)產(chǎn)生，如果腹壁收縮程度嚴(yán)重，需實(shí)施加強(qiáng)護(hù)理，減輕疼痛。還可通過轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移力的方式降低患者對疼痛的關(guān)注，疼痛較為嚴(yán)重時，可應(yīng)用止痛藥物。

1.3 觀察指標(biāo)：①術(shù)后不同時間點(diǎn)疼痛程度評分；②腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣恢復(fù)時間、住院總時間；③術(shù)后并發(fā)癥情況；④對護(hù)理服務(wù)滿意度。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)。疼痛程度：采用VAS評分法進(jìn)行評定，最高分為10分，分?jǐn)?shù)高則說明疼痛嚴(yán)重[2]。胃腸功能：采用腸鳴音恢復(fù)時間和肛門排氣恢復(fù)時間兩項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評價。滿意度：在術(shù)后患者出院當(dāng)天，以滿分為100分的不記名打分問卷進(jìn)行調(diào)查，滿意：≥80分，基本滿意：＜80分且≥60分，不滿意：＜60分[3]。

1.5 數(shù)據(jù)處理：采用SPSS18.0處理，P＜0.05可認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后不同時間點(diǎn)疼痛程度評分：對照組患者在手術(shù)后1 h和手術(shù)后24 h的疼痛程度VAS評分分別為（4.26±0.58）分和（2.09±0.37）分，組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者在手術(shù)后1 h和手術(shù)后24 h的疼痛程度VAS評分分別為（4.12±0.49）分和（0.51±0.10）分，組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組VAS評分在術(shù)后1 h進(jìn)行組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在術(shù)后24 h進(jìn)行組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣恢復(fù)時間、住院總時間：對照組腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣恢復(fù)時間、住院總時間分別為（11.48±2.16）h、（19.53±3.27）h、（5.19±0.57）d，觀察組分別為（6.72±1.20）h、（10.38±2.15）h、（3.06±0.48）d，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥：觀察組2例（4.5%），對照組9例（20.5%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 對護(hù)理服務(wù)滿意度：對照組15例滿意，21例基本滿意，8例不滿意，滿意度為81.8%；觀察組29例滿意，13例基本滿意，2例不滿意，滿意度為95.5%。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)在實(shí)際操作過程中對患者身體造成極大創(chuàng)傷，且出血量較多，術(shù)后的恢復(fù)往往需要較長時間，增加痛苦程度[4]。近年來，腹腔鏡手術(shù)在臨床上不斷推廣，傳統(tǒng)外科手術(shù)已經(jīng)逐漸被其替代。腹腔鏡手術(shù)本身也屬于應(yīng)激源的一種，患者的身心在圍手術(shù)期會產(chǎn)生一系列的反應(yīng)，以術(shù)后疼痛最為常見，另外，由于患者對手術(shù)的了解程度不夠，擔(dān)心手術(shù)治療效果，極易出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒，使血壓水平升高，心率速度增快，影響手術(shù)治療效果。為了能夠充分確保手術(shù)治療萬無一失，減少應(yīng)激性反應(yīng)，輔以綜合性護(hù)理干預(yù)顯得尤為必要[5]。在護(hù)理服務(wù)過程中，充分體現(xiàn)以患者為中心的基本指導(dǎo)思想，緩解患者的身心不適感，將心理開解、胃腸道護(hù)理、引流管護(hù)理、疼痛護(hù)理、進(jìn)食護(hù)理應(yīng)用其中，不僅僅可以排除誘發(fā)術(shù)后疼痛的因素，減少應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后疼痛；還能夠?qū)ξ改c的蠕動起到積極的促進(jìn)作用，使腸鳴音復(fù)常時間縮短，促進(jìn)胃腸功能在術(shù)后短時間內(nèi)恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度[6]?？傊骨荤R膽囊切除術(shù)患者在圍手術(shù)期接受綜合護(hù)理干預(yù)，可減輕患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)及術(shù)后康復(fù)，使護(hù)理滿意度提高。