急性腦梗死的溶栓治療分析與進(jìn)展性研究

王 丹 榮根滿

（1 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000；2 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽 111000）

急性腦梗死是由腦血液循環(huán)障礙引起的局限性腦組織缺血壞死，從而導(dǎo)致臨床上一系列癥狀、體征的疾病[1-3]。就發(fā)病情況分析，主要與一些相關(guān)疾病有關(guān)，如高血壓、糖尿病、高黏度血癥。另外與吸煙密切相關(guān)。現(xiàn)就近年來的有關(guān)臨床資料分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2018年6月在本院治療的急性腦梗死患者332例，男304例，女28例，年齡45～80歲，平均61.3歲。其中有高血壓病史者168例，病史最長30年，最短1年，發(fā)病時(shí)血壓增高164例，占49%。有冠心病60例，病史最長達(dá)12年，有糖尿病68例，病史最長24年，均服用降糖藥物控制。嗜煙者164例，其中吸煙時(shí)間最長達(dá)44年之久。

1.2 臨床表現(xiàn)：一側(cè)肢體癱瘓196例，雙側(cè)肢體癱瘓24例，無定位體征112例。語言功能障礙212例，其中語言表達(dá)障礙148例，混合性失語64例。中樞性面癱160例，假性球麻痹48例。

1.3 影像檢查：332例患者均進(jìn)行頭顱CT掃描。其中28例頭顱CT正常，72例為腔隙性腦梗死。梗死面積：最大66 mm×50 mm×60 mm，最小4 mm。梗死部位：基底節(jié)區(qū)56例，內(nèi)囊區(qū)44例，腦室旁112例，顳頂葉36例，外囊8例，額葉16例，小腦12例，橋腦8例，枕葉12例。332例患者有ST-T改變者120例，合并心律紊亂者72例，其中以偶發(fā)房早、室早多見。有8例并發(fā)房顫、2度房室傳導(dǎo)阻滯。332例中有316例進(jìn)行血液黏稠度檢查，148例明顯增高，尤其是全血黏度。有96例治療后明顯下降。余52例治療后復(fù)查無明顯變化。

1.4 治療方法：332例均進(jìn)行絡(luò)泰、復(fù)方丹參液、維腦路通、降纖酶等活血化瘀、擴(kuò)容治療。

2 結(jié)果

絡(luò)泰治療人數(shù)156例，治愈率68.5%。復(fù)方丹參液治療人數(shù)104例，治愈率60%。維腦路通治療人數(shù)56例，治愈率50%。降纖酶治療人數(shù)16例，治愈率62.5%。隨訪觀察最長者3年，平均在2年左右。其中肢體功能基本恢復(fù)，患肢肌力達(dá)4～5級，無癡呆等，且失語、面癱均明顯改善者280例。余52例生活尚不能自理。

3 討論

急性缺血性卒中的病因及發(fā)病機(jī)制迄今尚未完全闡明，但通過大量流行病學(xué)調(diào)查研究及動物實(shí)驗(yàn)、臨床觀察及實(shí)驗(yàn)研究，探索到一些“危險(xiǎn)因素”，如高血壓、低血壓、血脂代謝異常、缺血性心臟病、年齡、糖尿病、吸煙及全血高黏度等有關(guān)。其中最重要的因素是高血壓病和動脈硬化。中老年人高血壓較血脂高更易發(fā)生腦血管病。本組高血壓發(fā)病率占50.6%，與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[4-5]。其次為血黏度增高。有些作者已注意到腦梗死的發(fā)病時(shí)間與血黏稠度清晨高峰值之間時(shí)間上的同步關(guān)系，并認(rèn)為血黏度是腦梗死發(fā)病過程中的重要因素。本組全血黏度增高148例，占全部45%，可說明全血黏度高發(fā)生率較高，與國外報(bào)道觀點(diǎn)相同，因而在治療時(shí)用各種方法降低血黏度是合理可行的。另外，糖尿病、冠心病是導(dǎo)致缺血性卒中的重要因素[9-12]。本組研究表明，腦梗死發(fā)病年齡平均61.3歲，既往史以高血壓病發(fā)病率最高（占50.6%）；其次為吸煙、高黏度血癥、糖尿病等。由于糖尿病可引起血漿蛋白異常、血小板黏附和聚集力增加、花生四烯酸敏感代謝促使血小板血栓素合成增加和前列腺環(huán)素合成減少；同時(shí)紅細(xì)胞聚集性增加和變形性減弱。以上原因促使糖尿病時(shí)血液處于高凝狀態(tài)及血管壁硬化、微循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦梗死發(fā)病率的增加。本組有糖尿病患者68例，冠心病60例，且發(fā)病時(shí)限長，在不同程度上引起血液成分的變化應(yīng)引起足夠的重視。從CT掃描梗死部位看，腦室旁病灶多見，且有112例無肢體癱瘓，但CT報(bào)告有異常改變；另28例CT正常，但臨床有肢體功能改變。本組72例診斷為“腔隙性腦梗死”占總數(shù)20%以上。

在診斷方面，結(jié)合臨床癥狀、體征及CT掃描均可迅速作出診斷。在治療方面，由于患病年齡的因素，多采用保守治療，而近幾年發(fā)展起來的介入治療、溶栓療法由于諸多因素未能實(shí)施，我們主要采用擴(kuò)血管，活血化瘀類藥物加以改善。從本組可看出，絡(luò)泰治療腦梗死的治愈率明顯高于其他三組，說明絡(luò)泰在降低紅細(xì)胞聚集力，緩解高凝狀態(tài)，改善臨床癥狀、體征方面優(yōu)于其他藥物[13-18]。關(guān)于腦梗死的預(yù)防提出對缺血性卒中患者在半夜起床多喝幾杯清水可起到阻止血漿體積減少，血液稀釋，可預(yù)防血黏度高峰值的時(shí)間發(fā)病作用。另據(jù)國內(nèi)外最新文獻(xiàn)報(bào)道，缺血性卒中發(fā)病24 h內(nèi)存在周期性生物鐘特點(diǎn)，缺血性中風(fēng)主要發(fā)生時(shí)間于夜間及凌晨前后，主要原因和機(jī)制為血壓于午夜前最低，特別老年人更為明顯，尤其具有腦血管病危險(xiǎn)因素和病理基礎(chǔ)者，血壓自動調(diào)節(jié)功能受損，當(dāng)血壓下降至自動調(diào)節(jié)低限時(shí)，使腦血流量下降，導(dǎo)致梗死的發(fā)生[19-21]。目前尚無準(zhǔn)確判斷卒中發(fā)病時(shí)間的具體標(biāo)準(zhǔn)，有待于進(jìn)一步研究，這對于有效地預(yù)防卒中的發(fā)生和復(fù)發(fā)有明顯的參考價(jià)值。另外鈣離子通道拮抗劑具有擴(kuò)張血管，增加腦血流量；保護(hù)腦細(xì)胞；抗動脈粥樣硬化；維持紅細(xì)胞變形能力；抑制血小板聚集5個(gè)方面具有比較明顯的藥理作用，在臨床可普及應(yīng)用。在卒中預(yù)后方面，據(jù)報(bào)道在缺血性卒中第3年約84～89%患者肢體功能障礙達(dá)到顯著好轉(zhuǎn)水平，本組隨訪3年，其中140例，占84%患者肢體功能均明顯改善，故要早期進(jìn)行康復(fù)治療，腦梗死可在發(fā)病后一個(gè)月內(nèi)開始，有利于防止廢用性肌肉萎縮的發(fā)生，同時(shí)在一定程度上解除患者的不安，減少體位性低血壓的產(chǎn)生，有效地預(yù)防和減少各種并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，提高日常生活自理度。

隨著生活水平的不斷提高，人們從精神追求到飲食結(jié)構(gòu)均發(fā)生了質(zhì)的變化，動脈硬化、高血壓病、糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢，而且發(fā)病年齡漸年青化，這就提醒人們要從早做起建立對疾病的預(yù)防觀念，須注意以下幾個(gè)方面：①限制熱能攝入是降低血脂及脂蛋白的重要因素；②合理攝入蛋白質(zhì)；③研究認(rèn)為膳食中飽和脂肪酸和鈉攝入與腦卒中病死率成正相關(guān)，故不易過食脂肪；④碳水化合物和膳食纖維，以谷類為主，少食單糖、雙精食物，注意增加水果蔬菜等纖維攝入；⑤生活習(xí)性方面，控制食鹽攝人量，戒煙，多運(yùn)動，睡眠時(shí)間不宜過長，適當(dāng)增加醋攝入量。只有做到預(yù)防為主，才能有效地遏制各種損害人體健康、影響家庭幸福的心腦血管疾病的發(fā)生[22-25]。