聯(lián)合檢測18F-FDG PET/CT、CEA、CA199在結(jié)直腸癌預(yù)后評估中的價值

付長霞 王曉琳 王昭順 李密密

（1 濰坊市市直機(jī)關(guān)醫(yī)院，山東 濰坊 261041；2 濰坊市中醫(yī)院，山東 濰坊 261041；3 濰坊市人民醫(yī)院，山東 濰坊 261041）

結(jié)直腸癌（CRC）是消化道最常見的惡性腫瘤之一，主要發(fā)生在老年人群中，并呈現(xiàn)出年輕化趨勢，將可能取代肺癌和胃癌成為全球最普遍的惡性腫瘤之一[1]。CRC主要通過手術(shù)切除和輔助放療、化療為主。相關(guān)腫瘤標(biāo)志物是初步診斷腫瘤和評估療效及預(yù)后的首選指標(biāo)，但存在一定比例的假陰性及假陽性。Chapiro等認(rèn)為CT、MRI診斷CRC的敏感性和特異性均不理想。因此，本研究旨在探討18F-FDG PET-CT、CEA和CA199聯(lián)合檢測能否成為CRC診斷及療效、預(yù)后評估的一種更準(zhǔn)確、更特異的診斷方法[2]。

1 材料與方法

1.1 臨床資料：本文收集濰坊市中醫(yī)院、濰坊市人民醫(yī)院2012年1月至2019年11月，結(jié)腸鏡活檢確診為CRC或良性腫瘤的患者，入院時未接受任何相關(guān)治療（手術(shù)、化療或激素治療），均通過18F-FDG PETCT、CEA和CA199進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化檢查，對相關(guān)試驗(yàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析。將165例CRC患者分為試驗(yàn)組。40例患者被確診為良性結(jié)直腸腫瘤并入選為對照組。

1.2 PET-CT檢查的標(biāo)準(zhǔn)過程：應(yīng)用雙子PET-CT系統(tǒng)（Philips，荷蘭），GSO晶體，橫向和縱向分辨率分別為4.8 mm和4.0 mm。成像劑為18F-FDG（西門子，德國），掃描部位為胸部、腹部、骨盆和會陰。PET-CT圖像應(yīng)用PET分析軟件，對病變部位選用合適感興趣區(qū)（ROI）測量病灶的最大和平均標(biāo)準(zhǔn)攝?。⊿UVmax、SUVmean）值，SUVmean值≥2.5診斷為惡性。

1.3 測定CEA和CA199血清含量：從每個患者中提取2 mL靜脈血，離心（3000 dpm/5min），然后用自動免疫分析儀測定血清CEA和CA199含量。CEA＞3.4 ng/mL，CA199＞27 U/mL作為惡性腫瘤的存在。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析：應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，并用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較。測量數(shù)據(jù)為±s，并與兩個獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)的應(yīng)用進(jìn)行了比較。通過卡方檢驗(yàn)比較兩組的特異性和敏感性。P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的臨床特點(diǎn)：試驗(yàn)組和對照組患者在年齡、性別、居住地、婚姻狀況、吸煙和飲酒習(xí)慣、運(yùn)動習(xí)慣和體質(zhì)量等臨床資料上完全匹配（均P＞0.05），表明二者具有可比性。

2.218F-FDG PET/CT、CEA和CA199的研究：試驗(yàn)組SUV值明顯高于對照組[（7.82±2.16）vs.（1.42±1.02）；t=39.24，P＜0.001]；實(shí)驗(yàn)組與對照組CEA含量差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[（35.14±12.15）ng/mL vs.（8.54±2.08）ng/mL，t=30.67，P＜0.001]；實(shí)驗(yàn)組與對照組CA199含量差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[（58.87±21.26）U/mL vs.（2.33±4.62）U/mL，t=30.50，P＜0.001]。

試驗(yàn)組18F-FDG PET/CT、CEA、CA199值均高表達(dá)。

2.3 聯(lián)合檢測對術(shù)后轉(zhuǎn)移的診斷價值：165例確診為CRC患者中，37例術(shù)后出現(xiàn)了復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。采用CEA、CA199和18F-FDG PET-CT聯(lián)合檢查方法檢測術(shù)后有無轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，檢出陽性患者34例，診斷準(zhǔn)確率為92.0%。

3 討論

18F-FDG PET-CT是一種集功能成像和解剖成像于一體的新技術(shù)，已被證明在檢測各種腫瘤疾病中有較高的價值。18F-FDG PET-CT成像的基本原理是腫瘤組織中葡萄糖代謝升高，18F-FDG PET-CT對腫瘤組織的代謝具有高度敏感性。在腫瘤增殖過程中，18F-FDG PET-CT可形成18F-FDG局部吸收積累的圖像。在腫瘤治療過程中，病變組織中的腫瘤細(xì)胞增殖減弱，代謝也降低。在這種情況下，18F-FDG PET-CT顯示18F-FDG更均勻分布的圖像。因此，18F-FDG PET-CT在患者療效評估及監(jiān)測術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移方面顯示出良好的性能。

CEA在血液中可能有不同程度的異常表達(dá)。它是早期檢測腫瘤發(fā)生和進(jìn)展的良好指標(biāo)，經(jīng)常被用作癌癥篩查的重要標(biāo)記。CEA高在大多數(shù)癌組織中均有表達(dá)，敏感性高，特異性低。CA199屬于腫瘤相關(guān)寡糖抗原家族，主要在胰腺和胃腸道惡性腫瘤中表達(dá)升高。Bacac M等證明CEA和CA199聯(lián)合應(yīng)用對早期大腸癌的診斷具有較好的敏感性和特異性[3]。對于CRC III和IV期患者，病變和腫瘤細(xì)胞的播散以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移導(dǎo)致癌癥標(biāo)志物顯著升高。

本研究中，18F-FDG PET-CT檢測顯示SUV、CEA和CA199在CRC患者中均有高表達(dá)。18F-FDG PET-CT、CEA、CA199聯(lián)合檢測CRC的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性均優(yōu)于上述三種方法之一。此外，聯(lián)合檢測患者術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率高，表明三者聯(lián)合可作為臨床診斷CRC和監(jiān)測CRC療效及術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的良好指標(biāo)。