經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后不同膀胱沖洗方法對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥的影響

李 想

（阜蒙縣人民醫(yī)院，遼寧 阜新 123100）

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是泌尿外科的一種手術(shù)方式，臨床上主要用來(lái)治療良性前列腺增生癥，TURP被認(rèn)為是治療該病癥最有效的手段[1]。但是TURP可能會(huì)造成術(shù)后并發(fā)癥，如失溫、深部靜脈血栓、尿失禁、膀胱痙攣等。利用膀胱沖洗對(duì)TURP術(shù)后患者進(jìn)行治療，可以有效清除膀胱內(nèi)的血凝塊、細(xì)菌等異物，減少創(chuàng)面滲出，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究通過(guò)對(duì)進(jìn)行TURP治療的患者采用不同的沖洗方法，探究能夠得到的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將62例在2016年5月至2018年2月在我院進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的患者納入為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組31例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡54～73歲，平均年齡（63.24±4.51）歲；對(duì)照組患者年齡53～76歲，平均年齡（64.51±4.42）歲；所有患者確診為良性前列腺增生，并已進(jìn)行TURP手術(shù)，實(shí)驗(yàn)者凝血功能無(wú)異常。所有病患均被告知實(shí)驗(yàn)?zāi)康呐c方法，并簽訂同意書。兩組患者在年齡等一般資料方面無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者均留置F22 Foley三腔尿?qū)?，氣囊注?0～60 mL。術(shù)后患者返回病房給予每袋3 L的0.9%生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗，溫度控制在30～35 ℃。沖洗液的高度在膀胱上方70 cm左右。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)沖洗方式：連接沖洗設(shè)備，將沖洗速度控制在每分鐘80～120滴。沖洗1 d后根據(jù)引流出的沖洗液的顏色變化逐步降低沖洗速度。結(jié)束沖洗的指標(biāo)為：沖洗速度在30滴每分鐘時(shí)沖洗液清澈。實(shí)驗(yàn)組采用開(kāi)放式?jīng)_洗與常規(guī)沖洗速度相結(jié)合的方式：手術(shù)后采用不限速開(kāi)放式?jīng)_洗方法，待沖洗1 h候后將沖洗速度設(shè)置在每分鐘100～120滴。每隔3 h即進(jìn)行開(kāi)放沖洗，沖洗時(shí)間為1 h。沖洗1 d后即將沖洗速度設(shè)置在每分鐘80～100滴左右，根據(jù)引流出的沖洗液顏色變化逐漸降低沖洗速度[2]。停止沖洗的標(biāo)準(zhǔn)是沖洗速度降至每分鐘30滴時(shí)，沖洗液顏色保持澄清。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察記錄沖洗后兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄患者的尿液轉(zhuǎn)清時(shí)間以及沖洗液用量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)：該次研究數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示。比較采用卡方檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥與引流管阻塞情況比較：實(shí)驗(yàn)組中膀胱痙攣4例，術(shù)后出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.13%；對(duì)照組中膀胱痙攣7例，術(shù)后出血3例，尿失禁1例，并發(fā)癥發(fā)生率為35.48%；組間比較χ2=9.778，P=0.002。實(shí)驗(yàn)組中痙攣持續(xù)時(shí)間為（15.42±5.14）min，對(duì)照組痙攣持續(xù)時(shí)間為（26.45±4.85）min，t=12.290，P=0.000。實(shí)驗(yàn)組中引流管阻塞4例，對(duì)照組引流管阻塞12例。組間比較χ2=17.397，P=0.000。實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，且痙攣持續(xù)時(shí)間也比對(duì)照組低。實(shí)驗(yàn)組引流管阻塞次數(shù)明顯少于對(duì)照組。以上數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者尿液轉(zhuǎn)清時(shí)間及總沖洗量比較：實(shí)驗(yàn)組患者尿液轉(zhuǎn)清時(shí)間為（18.45±7.85）h，對(duì)照組尿液轉(zhuǎn)清時(shí)間為（24.85±9.54）h，數(shù)據(jù)比較t=4.079，P=0.000。實(shí)驗(yàn)組沖洗液用量為（43.21±4.56）L，對(duì)照組沖洗液用量為（53.24±5.41）L，數(shù)據(jù)比較t=11.162，P=0.000。實(shí)驗(yàn)組患者的尿液轉(zhuǎn)清時(shí)間相比對(duì)照組較少（P＜0.05），且所用沖洗液總量較少（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著時(shí)代的進(jìn)步，治療前列腺增生的手術(shù)方法有了多樣化的發(fā)展，如切除、汽化、激光剜除等。但經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)仍然是治療前列腺增生的主要手術(shù)方法，該方法是通過(guò)從尿道置入一個(gè)特制內(nèi)鏡從腔內(nèi)將前列腺體進(jìn)行切除，從而改善尿流。手術(shù)后由于創(chuàng)口會(huì)發(fā)生滲血，因此通常會(huì)經(jīng)過(guò)導(dǎo)尿管對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)沖洗，減少出血，抑制血塊形成。

傳統(tǒng)的沖洗方式一般將沖洗速度控制在每分鐘80～120滴，之后根據(jù)沖洗液的顏色變化逐步降低沖洗速度，直到低速度下尿液保持澄清為止。由于該方法沖洗速度較低，無(wú)法有效地清除膀胱內(nèi)一些已經(jīng)形成的血塊，因此需要在TURP術(shù)后早期采取更有效的沖洗方式緩解出血癥狀。本研究在術(shù)后早期采取不限速開(kāi)放式?jīng)_洗方式，能夠有效地促使膀胱中的血塊破碎，有利于減少術(shù)后出血和血塊凝結(jié)，以及引流阻塞次數(shù)。本研究中實(shí)驗(yàn)組的引流管阻塞次數(shù)和術(shù)后出血例數(shù)顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），也充分說(shuō)明該方式有效地減少了出血。根據(jù)研究顯示，進(jìn)行TURP手術(shù)后患者膀胱痙攣主要發(fā)生在術(shù)后6～10 h的階段[3]。本實(shí)驗(yàn)在術(shù)后采用每隔3 h進(jìn)行交替沖洗的方式，能夠充分利用術(shù)后麻醉恢復(fù)期，借以不同沖洗手段之間的速度差異，提高了沖擊效果，能夠有效減少膀胱痙攣的發(fā)生。根據(jù)數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組的膀胱痙攣發(fā)生次數(shù)和持續(xù)時(shí)間都低于對(duì)照組，說(shuō)明交替沖洗的方式能夠有效改善膀胱痙攣。同時(shí)交替沖洗方式縮短了沖洗時(shí)間，減少了沖洗液用量，這對(duì)于臨床應(yīng)用具有積極的意義。

綜上，采用開(kāi)放式?jīng)_洗與常規(guī)速度沖洗交替的方式能夠減少TURP術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，改善出血癥狀，提高沖洗效果，值得臨床推廣。