妊娠期高血壓孕婦胎兒心功能的研究進(jìn)展

王 凝

（大連遼漁醫(yī)院 超聲科，遼寧 大連 116113）

妊娠期高血壓屬于產(chǎn)科并發(fā)癥，會嚴(yán)重威脅孕婦生命安全，常會導(dǎo)致早產(chǎn)，胎兒體質(zhì)量偏低等情況發(fā)生，甚至還會導(dǎo)致產(chǎn)婦、圍生兒死亡。針對該疾病，若不及時加以控制，極有可能導(dǎo)致不良后果，在孕期對孕婦和胎兒狀態(tài)進(jìn)行評估具有重要意義。明確孕婦和胎兒狀態(tài)，能夠及時采取合理措施加以控制，減少分娩過程中存在的風(fēng)險，改善分娩結(jié)局，評價胎兒心功能對此過程具有積極意義。

1 妊娠期高血壓

妊娠期高血壓是指同一手臂兩次測量之后，都呈現(xiàn)收縮壓高于140 mm Hg或舒張壓高于90 mm Hg，只要滿足一項指標(biāo)即可。疾病發(fā)生主要是因為胎盤出現(xiàn)異常，或是子宮張力過高，導(dǎo)致缺血缺氧的發(fā)生，引起血管痙攣，最終導(dǎo)致高血壓發(fā)生。

1.1 風(fēng)險因素：妊娠期高血壓由多種因素導(dǎo)致發(fā)病，病情因人而異，可呈現(xiàn)迅速發(fā)展?fàn)顟B(tài)。疾病可以發(fā)生于各年齡段，根據(jù)相應(yīng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，年齡、孕前體質(zhì)量指數(shù)、糖化血紅蛋白指標(biāo)是疾病的高危因素，若是孕婦有相關(guān)的家族病史，發(fā)病率會相應(yīng)增加。35歲是疾病風(fēng)險增加的一個重要年齡分界點(diǎn)，孕婦年齡高于35歲，患病率會明顯上升，若是初次妊娠，風(fēng)險指數(shù)又會明顯增加。于體質(zhì)量而言，超過24 kg/m2，發(fā)病率會增加，此外就是心理環(huán)境，若是情緒處于長期激動，或是太過壓抑，會影響血流功能的運(yùn)行，增加疾病發(fā)生的可能性[1]。就常規(guī)危險因素而言，與一般高血壓有很多類似。

1.2 臨床診斷：完成基本診斷，只需要兩次測量同一手臂舒張壓和收縮壓指數(shù)即可，檢查前，孕婦應(yīng)該安靜休息5 min，保持心態(tài)平和，使身體得以放松，避免其他因素干擾檢查結(jié)果，檢查完成后，只要任一指標(biāo)滿足高血壓，即可診斷，但是還是需要進(jìn)行排除，慢性高血壓、抽搐性疾病也會影響檢查結(jié)果，因此需要進(jìn)行其他檢查[2]。首先是要詢問病史，明確孕婦是否有相關(guān)發(fā)病記錄，或是直系親屬有無高血壓發(fā)生，隨后觀察臨床表征，除血壓升高，還有可能伴有上腹疼痛和抽搐，同時需要進(jìn)行實(shí)驗室檢查，可見血小板減少、蛋白尿指數(shù)增加，最后使用超聲檢查，對孕婦身體情況進(jìn)行檢測，觀察有無內(nèi)臟器官損傷情況，如此即可完成診斷。

1.3 疾病控制：出現(xiàn)妊娠期高血壓，常會導(dǎo)致不良分娩結(jié)果的發(fā)生，因此必須采取措施加以控制。確診為妊娠期高血壓之后，應(yīng)該為之制定合理的生活方案，保持良好的生活作息習(xí)慣，尤其是要保障充足的睡眠，在不影響身體狀態(tài)的情況下，可以適當(dāng)?shù)慕o予藥物干預(yù)，促進(jìn)孕婦入睡，同時要控制飲食內(nèi)容，增加熱量、蛋白質(zhì)的攝入，減少食鹽，飲食盡量保持清淡、易消化，減少消化系統(tǒng)運(yùn)行的負(fù)擔(dān)，此外，還要保持適當(dāng)?shù)耐獬龌顒?，營造良好的心理環(huán)境。對于血壓的控制，一般采取服用降壓藥的方式，常用藥物有拉貝洛爾、硝苯地平等，若是口服藥效不甚理想，可以采取靜脈給藥，注意不能對孕婦和胎兒造成影響，過程中不得使用利尿劑進(jìn)行降壓，妊娠中晚期不得使用血管緊張素類藥物。

2 胎兒心功能評估

胎兒心臟在受精后21 d就已經(jīng)具備一定功能，6周左右即可出現(xiàn)胎心活動，其心臟活動的能量來源即是母體供給的血、氧，一旦供給出現(xiàn)異常，其功能運(yùn)行也會出現(xiàn)障礙，而妊娠期高血壓會引起血氧供給異常，影響胎兒心功能的運(yùn)行。

2.1 妊娠期高血壓對胎兒心功能的影響：正常妊娠時，為保障胎兒血液的供給，胎盤會不斷發(fā)育，絨毛數(shù)量增多、增粗，以此來獲得更多的血、氧，供胎兒日常消耗，但若是存在妊娠期高血壓，絨毛則會出現(xiàn)痙攣、梗死的情況，阻礙血流的供應(yīng)，另一側(cè)的壓力則會不斷增加，甚至導(dǎo)致血流供給中斷或是逆流，導(dǎo)致胎兒缺氧，生長發(fā)育受到嚴(yán)重限制，極有可能宮內(nèi)窘迫死亡[3]。即使能夠平安分娩，由于長期生長發(fā)育受限，胎兒一般會存在體質(zhì)量偏輕，先天不足的情況，身體素質(zhì)較之健康分娩的會差很多，后續(xù)生長發(fā)育也會存在一定障礙。

2.2 Tei 指數(shù)對胎兒心功能相關(guān)研究：Tei 指數(shù)即心肌做功指數(shù)，能夠較好的評價心臟整體狀態(tài)，幾乎不會受到其他因素的干擾，是較為理想的評估方案。針對妊娠期高血壓患者進(jìn)行評估，其Tei指數(shù)明顯高于健康人，指數(shù)數(shù)值也會隨著病情加重而增加，可以作為病情評估的良好方案[4]。該指數(shù)主要是評價心臟收縮和舒張功能，若是評估對象原本即存在舒張功能不全，檢測指數(shù)可能會存在一些障礙，妊娠18周之后，胎兒左右心室Tei指數(shù)會逐漸降低，針對這些情況，還是需要加以改進(jìn)。

2.3 顯像技術(shù)測定心功能：要想準(zhǔn)確的判定胎兒心功能狀態(tài)，還是需要借助現(xiàn)象技術(shù)，采取超聲探頭收集胎兒心功能數(shù)據(jù)，盡早的判斷是否存在循環(huán)功能障礙，及時采取措施加以控制[5]。采取超聲的原因是不會對孕婦和胎兒造成不良影響，反饋的數(shù)據(jù)也較為準(zhǔn)確，但是此種檢查在心臟功能失代償期才能較好的評估。

3 展 望

妊娠期高血壓屬于高危妊娠的一種，極易造成不良分娩結(jié)局，同時，該疾病還會導(dǎo)致胎兒心功能出現(xiàn)異常，影響其正常生長發(fā)育，因此在臨床上還是要著力于提高疾病的早期診斷率，改善相關(guān)的治療方案，降低疾病帶來的不利影響。但是在疾病發(fā)生過程中，對于胎兒心功能的評估，一直是一個難點(diǎn)，醫(yī)學(xué)界對此方面的研究也在不斷擴(kuò)大，相關(guān)檢查技術(shù)的發(fā)展為其評估提供了重要依據(jù)，相信在不斷努力之下，相關(guān)的評估方案會越加成熟，能夠發(fā)揮更大的價值。此外，建議加強(qiáng)疾病內(nèi)容的宣傳，讓更多人意識到危害性，在生活中能夠自主調(diào)節(jié)，降低其風(fēng)險性。