中藥注射劑臨床醫(yī)囑點評合理用藥情況分析研究

錢榮軍

（江蘇省丹陽市丹鳳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 中藥房，江蘇 丹陽 212300）

0 引言

中藥注射劑是通過先進藥學(xué)技術(shù)制作的成藥，其是以靜脈給藥方式用于患者，相較于傳統(tǒng)水煎口服的中藥，使用中藥注射劑治療更為方便，且可用于急救治療中，更適用于當(dāng)前實際情況[1]。當(dāng)前因為中藥注射劑使用的逐漸廣泛，也出現(xiàn)了不合理用藥的問題，本研究就2018年1月至2018年12月中我院接受中藥注射劑治療的病例240例為對象進行分析，總結(jié)不合理用藥的具體情況。

1 對象及方法

1.1 研究對象

對2018年1月至2018年12月中我院接受中藥注射劑治療的病例240例進行研究，包括男性221例，女性219例。

1.2 方法

根據(jù)處方點評管理規(guī)范、臨床用藥指南、藥典、抗菌藥物應(yīng)用原則、中藥注射劑使用原則、藥品說明書對全部病例進行點評。分析其中不合理用藥的比重、具體表現(xiàn)類型，并進一步分析不合理使用的具體中藥注射液種類。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 22.0分析結(jié)果，[n（%）]表示計數(shù)資料，χ2檢驗，P＜0.05為對照有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不合理用藥率

本組納入的240例使用中藥注射液治療的病例中有151例存在不合理用藥，不合理用藥率為62.92%，見表1所示。

2.2 不合理用藥的中藥注射劑種類

本組151例出現(xiàn)中藥注射劑不合理用藥的患者中，注射用紅花黃色素這類藥物所占比重最高，其次為注射用丹參多酚酸鹽、丹參川芎嗪注射液、血必凈注射液，見表2所示。

表1 240例病例中不合理使用中藥注射液的分析（n，%）

表2 不合理使用中藥注射劑的具體種類分析（n，%）

3 討論

藥物如果能夠保證合理使用，能夠提高疾病的治愈率，且降低不良反應(yīng)。當(dāng)前因為臨床對中醫(yī)學(xué)重視程度提高，各類中藥制劑在臨床都有廣泛的應(yīng)用，為了擴大中藥使用的范圍，研制了越來越多的中藥制劑，雖然中藥注射劑的應(yīng)用簡便的中藥使用方法，不過也存在比較明顯的不合理用藥情況[2-3]。本研究在2018年收集的240例接受中藥注射劑治療的患者中，不合理用藥率為62.92%，處于較高水平，具體的不合理用藥表現(xiàn)包括用法不合理、錄入錯誤、診斷與用藥不符、藥物配伍不適宜、藥物劑量不當(dāng)、溶媒使用不當(dāng)、給藥途徑不合理，以下進行具體分析。

3.1 診斷與用藥不符

臨床受到多種因素的影響，診斷和用藥不符的情況非常明顯，一般是由于醫(yī)生缺乏精準(zhǔn)的辯證能力，同時也和中藥注射劑成分復(fù)雜有關(guān)聯(lián)，一種中藥注射劑可以用于不同種疾病的治療，如果醫(yī)生在開具醫(yī)囑時沒有足夠關(guān)注，則可能有用藥和診斷結(jié)果不符合的表現(xiàn)[4]。比如狗咬傷患者就診時，醫(yī)生通過病情判斷，結(jié)合以往經(jīng)驗開具的處方為注射用紅花黃色素溶合氯化鈉注射液滴注治療，而實際上紅花黃色素藥效是作用于心血瘀阻導(dǎo)致的勞累性心絞痛，用于狗咬傷治療中無法獲得預(yù)期效果。

3.2 藥物選擇錯誤

如果臨床醫(yī)生在開具醫(yī)囑時治療腦出血患者時，選擇苦碟子注射液、紅花黃素注射液，則為出現(xiàn)藥物選擇錯誤，會嚴(yán)重影響患者病情，還會延誤患者治療[5]。主要是上述選擇的藥物說明書中有說明腦出血患者或者存在腦出血傾向的患者禁止使用。研究證實腦出血的緣由是由于腦部水腫，腦組織有異常損傷，腦部血循環(huán)出現(xiàn)障礙，于腦部形成缺血半暗帶，導(dǎo)致腦水腫這一炎性表現(xiàn)，炎性表現(xiàn)的凝血酶會使腦水腫進一步嚴(yán)重[6]。所以對于腦出血患者，要想使腦血液循環(huán)得到改善，必須注重腦損傷部周圍血液循環(huán)的改善，使用活血化瘀類中藥能夠獲得滿意的效果，這類藥物可通過改善患者腦部血液循環(huán)，減輕腦水腫、腦血腫，避免出現(xiàn)局部再次缺血[7]。雖然當(dāng)前腦出血治療中使用活血化瘀類藥物受到較高認(rèn)同，不過在具體治療應(yīng)用中仍需要保持謹(jǐn)慎，結(jié)合患者病情，考慮具體情況正確選擇，防止藥物選擇錯誤影響治療效果甚至影響患者安全性。

3.3 用法、用量不當(dāng)

中藥注射劑屬于中成藥，臨床指導(dǎo)原則中對不同中成藥的使用方法以及使用劑量都有明確說明規(guī)定。對于說明書中確定了使用劑量的中藥注射劑，則在臨床治療具體應(yīng)用期間不可高出規(guī)定的劑量。如果說明書中某一類中藥注射劑的使用劑量為區(qū)間型，則老年患者在用藥時必須盡可能選擇低劑量，以保證治療安全性[8]。不過在實踐中，一些醫(yī)生對中藥制劑缺乏全面了解，部分醫(yī)生甚至認(rèn)為中藥完全不會有副作用出現(xiàn)，所以在使用劑量上不需要格外注重，認(rèn)為劑量越大效果越好，因而出現(xiàn)超劑量用藥情況。比如中藥注射劑苦碟子注射液，說明書中規(guī)定的用藥劑量是10-20 mL，為區(qū)域劑量，提示臨床可以根據(jù)病情合理選擇劑量，但最低劑量和最高劑量必須遵循。但是部分醫(yī)生在實踐應(yīng)用中開具的醫(yī)囑劑量為50 mL，最終使得患者在治療中出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療效果及安全性都受到影響。從臨床實踐來看，其他容易出現(xiàn)超劑量使用的中藥注射劑還有雙黃連注射液、復(fù)方苦參注射液、注射用燈盞花素注射液。另外在使用時間上也存在一定不合理性，比如紅花黃色素注射液說明書中寫明治療療程為 20天，不過實際治療中醫(yī)生可以將用藥時間延長到一個月以上，這種不合理用藥表現(xiàn)也會影響治療安全性。

中藥注射劑有著比較復(fù)雜的成分，缺乏良好穩(wěn)定性，稀釋后會有不溶性微粒出現(xiàn)，這類微粒大量進入機體會出現(xiàn)明顯不適感，引起變態(tài)反應(yīng)，嚴(yán)重情況下會直接導(dǎo)致死亡。所以保證合理用藥非常重要，必須加強中藥注射劑使用中的重視，嚴(yán)格核對醫(yī)囑，用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測，定期做好醫(yī)囑點評工作，以便及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院中藥注射劑用藥問題，及時處理，最大程度保證中藥注射劑使用合理性。