信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型護(hù)理干預(yù)對(duì)喉癌患者全喉切除術(shù)后食管發(fā)音訓(xùn)練的影響

謝軍 閆樹婷 高曉葳

（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津 300211）

信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型( Information-Motivation-Behavioral Skills Model，IMB) 是 在 1992 年 由Fisher 等[1，2]進(jìn)行艾滋病高危行為研究中首次提出的，強(qiáng)調(diào)通過(guò)對(duì)個(gè)體實(shí)施信息、動(dòng)機(jī)、行為3 方面的綜合干預(yù)，最終引導(dǎo)個(gè)體完成行為改變并自覺(jué)持續(xù)實(shí)施，具有良好的行為干預(yù)效果。喉癌患者全喉切除術(shù)后喪失發(fā)音功能，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及心理健康，因此，促進(jìn)患者的語(yǔ)言康復(fù)是全喉切除術(shù)后護(hù)理工作的主要任務(wù)，有利于提高患者的自理能力和生活質(zhì)量，使其更好地回歸社會(huì)。IMB 模型已被應(yīng)用于艾滋病、糖尿病、冠心病等疾病干預(yù)[3-5]，但其在喉癌患者言語(yǔ)康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用研究未見報(bào)道，本研究將IMB 模型應(yīng)用于喉癌全喉切除術(shù)后食管發(fā)音言語(yǔ)康復(fù)患者的護(hù)理中，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取 2015 年 12 月至 2017 年 12 月我院耳鼻喉科因喉癌行全喉切除術(shù)的112 例患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組56 例和對(duì)照組56 例。經(jīng)專科檢查，確認(rèn)患者頸部傷口已愈合，無(wú)轉(zhuǎn)移，身體各方面情況良好者開始食管發(fā)音訓(xùn)練。入選標(biāo)準(zhǔn)：均為臨床確診為喉癌行全喉切除術(shù)的患者，均未接受過(guò)言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練。排除標(biāo)準(zhǔn)：有任何其他類型癌癥或精神疾病患者；存在認(rèn)知功能障礙者；因病情出現(xiàn)惡化或自愿要求退出試驗(yàn)等影響研究結(jié)果觀察者。本研究得到所有受試患者的同意以及醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的許可。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組康復(fù)護(hù)理 對(duì)照組患者住院期間由責(zé)任護(hù)士按照喉癌手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理常規(guī)進(jìn)行?？谱o(hù)理、健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，出院時(shí)常規(guī)給予出院指導(dǎo)，術(shù)后2～3 個(gè)月可以開始進(jìn)行常規(guī)的食管發(fā)音訓(xùn)練，訓(xùn)練周期為1 個(gè)月，訓(xùn)練結(jié)束后6 個(gè)月門診復(fù)診，對(duì)食管發(fā)音的療效、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的情況進(jìn)行評(píng)估。

1.2.2 干預(yù)組康復(fù)護(hù)理 在接受對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，干預(yù)組由1 名醫(yī)生、1 名護(hù)士及1 名嗓音言語(yǔ)培訓(xùn)師組成的IMB 管理小組對(duì)患者進(jìn)行信息支持、動(dòng)機(jī)性訪談和系統(tǒng)化行為干預(yù)。小組所有成員均接受規(guī)范化的喉癌全喉切除術(shù)及食管發(fā)音的相關(guān)理論知識(shí)、護(hù)理技能及信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型的概念、內(nèi)容等相關(guān)培訓(xùn)，并通過(guò)考核。小組成員醫(yī)生的主要任務(wù)是向患者介紹喉部術(shù)前、術(shù)后的變化，介紹食管發(fā)音的解剖學(xué)基礎(chǔ)，負(fù)責(zé)患者術(shù)前及術(shù)后的診療工作；護(hù)士的任務(wù)是進(jìn)行日常的圍手術(shù)期護(hù)理工作，記錄患者的各種問(wèn)題，把患者的疑問(wèn)、顧慮與主管醫(yī)生進(jìn)行溝通，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，對(duì)康復(fù)護(hù)理干預(yù)實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，定期進(jìn)行總結(jié)分析，并負(fù)責(zé)訓(xùn)練結(jié)束后問(wèn)卷量表的發(fā)放和整理工作；嗓音言語(yǔ)培訓(xùn)師負(fù)責(zé)患者食管發(fā)音的培訓(xùn)和評(píng)估。

1.2.2.1 信息干預(yù) 住院信息輸送期：住院期間信息輸送主要通過(guò)面對(duì)面交流的方式，主要包括術(shù)前和術(shù)后信息輸送期兩個(gè)階段。術(shù)前信息輸送時(shí)間在患者入院確診后至手術(shù)前這段時(shí)間完成，由IMB 管理小組的醫(yī)生在會(huì)議室以PPT 的形式向患者及家屬講授 《全喉切除術(shù)后食管發(fā)音》 相關(guān)理論內(nèi)容并做解答，介紹全喉切除術(shù)后解剖結(jié)構(gòu)的改變及語(yǔ)音重建的方法等，以達(dá)到使患者及其家屬對(duì)全喉切除術(shù)后呼吸形態(tài)、外觀及失語(yǔ)等問(wèn)題有提前的認(rèn)知，讓患者認(rèn)識(shí)到喉癌這種病不可怕，失去語(yǔ)言交流能力是全喉切除術(shù)后患者最不能接受的現(xiàn)實(shí)，為了讓患者相信全喉切除術(shù)后能以食管說(shuō)話，邀請(qǐng)食管發(fā)聲熟練的喉癌患者現(xiàn)身說(shuō)法，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼，增加患者術(shù)后食管發(fā)音的自信心。嗓音言語(yǔ)培訓(xùn)師指導(dǎo)患者術(shù)前1 周練習(xí)打嗝，掌握打嗝技術(shù)，練習(xí)腹式呼吸方法，以便縮短手術(shù)后練習(xí)發(fā)聲的時(shí)間。術(shù)后信息輸送期在手術(shù)后1 日至手術(shù)后康復(fù)出院這段時(shí)間完成，由IMB 團(tuán)隊(duì)對(duì)患者信息需求進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者的錯(cuò)誤信息需求給予澄清和解答，并納入下一次信息支持。出院后信息輸送期：待患者出院在家休養(yǎng)后，予以輸送信息，信息輸送內(nèi)容與術(shù)前信息輸送期內(nèi)容相似，但信息輸送方式主要是以微信平臺(tái)及電話的方式進(jìn)行，邀請(qǐng)患者加入全喉切除術(shù)后食管發(fā)音微信群，患者可在群里查看相關(guān)教育視頻和教育資料。

1.2.2.2 動(dòng)機(jī)干預(yù) 包括調(diào)動(dòng)患者自身動(dòng)機(jī)和家庭支持動(dòng)機(jī)兩個(gè)方面。由于全喉切除術(shù)后的患者失去語(yǔ)言能力是影響患者生存質(zhì)量的主要問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者的日常生活以及社會(huì)交往，而使患者心理及精神上受到嚴(yán)重的打擊，因此調(diào)動(dòng)患者自身動(dòng)機(jī)是干預(yù)的重點(diǎn)。另外患者手術(shù)后主要的生活地點(diǎn)在家庭，所以調(diào)動(dòng)家庭的支持動(dòng)機(jī)也必不可少。動(dòng)機(jī)干預(yù)運(yùn)用可以在手術(shù)后邀請(qǐng)食管發(fā)聲熟練的喉癌患者與患者交流術(shù)后的感受，鼓勵(lì)患者通過(guò)用筆寫和手勢(shì)與他人進(jìn)行交流，通過(guò)比較用筆寫和手勢(shì)交流的不便，激發(fā)患者早日康復(fù)進(jìn)行食管發(fā)音訓(xùn)練的動(dòng)機(jī)和積極性。IMB 管理小組的成員可以在出院前和出院后1月進(jìn)行動(dòng)機(jī)訪談，鼓勵(lì)患者寫出自己的想法，對(duì)患者的沮喪、失落等情緒表示同情和理解，列舉食管發(fā)音的成功案例，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)全喉術(shù)后失音，讓患者清楚認(rèn)識(shí)到食管發(fā)音帶來(lái)的好處，增強(qiáng)患者食管發(fā)音的自信心，并和家屬進(jìn)行談話，增加家庭成員對(duì)患者的支持，建立一個(gè)有利于患者發(fā)出聲音的家庭環(huán)境。另外，借助微信平臺(tái)，通過(guò)IMB 管理小組成員和食管發(fā)聲熟練喉癌患者的語(yǔ)言激勵(lì)，激發(fā)患者與他人交流的動(dòng)機(jī)和信心。

1.2.2.3 行為技巧干預(yù) 行為技巧干預(yù)主要在我院耳鼻喉科的言語(yǔ)康復(fù)室進(jìn)行，訓(xùn)練過(guò)程采用李采等[6]報(bào)道的食管語(yǔ)音訓(xùn)練方法，大致分4 個(gè)階段，第一階段：食管基音形成階段，第二階段：食管音基本功練習(xí)階段，第三階段：食管音與語(yǔ)言配合階段（發(fā)音和說(shuō)單詞），第四階段：食管語(yǔ)言完成階段，包括糾正食管語(yǔ)音雜音和食管語(yǔ)音的修飾，需要對(duì)氣管音、摩氣音、呃氣音等食管語(yǔ)音雜音進(jìn)行糾正。訓(xùn)練過(guò)程主要由嗓音言語(yǔ)培訓(xùn)師完成，采用集中授課的形式進(jìn)行，培訓(xùn)期間可應(yīng)用PPT 進(jìn)行方法講解和播放視頻，及時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤，指導(dǎo)正確的發(fā)音方法。另外，在培訓(xùn)的過(guò)程中，請(qǐng)食管發(fā)音熟練的無(wú)喉患者親臨現(xiàn)場(chǎng)做示范指導(dǎo)。為了更好地落實(shí)行為技巧干預(yù)，將上述內(nèi)容通過(guò)語(yǔ)音、圖片和視頻的方式定期推送到微信公眾平臺(tái)中，平時(shí)有問(wèn)題在微信上隨時(shí)溝通解決。門診復(fù)診時(shí)，除了常規(guī)的電子喉鏡檢查是否存在復(fù)發(fā)的情況外，鼓勵(lì)和督促患者每天堅(jiān)持發(fā)音訓(xùn)練。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 發(fā)音效果評(píng)定 能發(fā)出食管基音，每次進(jìn)氣能講1 個(gè)或2 個(gè)字以上，發(fā)聲時(shí)間為 1～3 秒即為食管發(fā)聲成功，其中，每次進(jìn)氣能講 3 個(gè)字以上，最大發(fā)聲時(shí)間能在 2 秒以上，講話清晰，距離 5 米能聽清楚，能表達(dá)意愿，即為食管發(fā)聲良好。發(fā)音良好和發(fā)音成功均為食管發(fā)音有效，不能發(fā)出食管音的為發(fā)音無(wú)效。

1.3.2 心理狀態(tài)評(píng)定 采用抑郁自評(píng)量表 (Self-rating Depression Scale，SDS) 和焦慮自評(píng)量表 (Self-rating Anxiety Scale，SAS) 評(píng)估兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后的抑郁及焦慮狀態(tài)，兩種量表已被證明具有良好的信度和效度[7]。SDS：由 Zung 1965 年編制，主要用于測(cè)量患者抑郁的嚴(yán)重程度和在治療中的變化，該量表共20 個(gè)條目，采用Likert4 級(jí)計(jì)分法，1 分表示從無(wú)或偶爾，2 分表示有時(shí)，3 分表示經(jīng)常，4 分表示總是如此。將20 個(gè)條目得分相加后再乘以1.25 即為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分大于50 分即提示受測(cè)者存在抑郁情緒，標(biāo)準(zhǔn)分越高，抑郁程度越嚴(yán)重。50～59 分表示輕度抑郁，60～69 分表示中度抑郁，70 分以上表示重度抑郁［7］。SAS：由 Zung 于 1971 年編制，主要用于評(píng)估反映有焦慮傾向的精神病患者及普通人的主觀感受。我國(guó)學(xué)者將其進(jìn)行漢化和修訂，修訂后中文版該量表共包含 20 個(gè)條目，采用Likert4 級(jí)計(jì)分法，1 分表示沒(méi)有或很少時(shí)間有，2 分表示少部分時(shí)間有，3 分表示相當(dāng)多時(shí)間有，4 分表示絕大部分或全部時(shí)間有。20 個(gè)條目所得分?jǐn)?shù)之和為總粗分?？偞址殖艘?.25 后取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分，得分越高表示焦慮程度越嚴(yán)重。按照中國(guó)常模，SAS 標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，50～59 分表示輕度焦慮，60～69 分表示中度焦慮，大于70 分表示重度焦慮[7]。

1.3.3 生活質(zhì)量評(píng)定 生活質(zhì)量參考Aaronson 等編制的歐洲癌癥研究與治療組織制定的生活質(zhì)量核心問(wèn)卷 （Quality of Life Questionnaire-Core 30,QLQC30）對(duì)兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后進(jìn)行評(píng)分[8，9]，其評(píng)分維度包括軀體功能 ( PF)、角色功能 (RF)、情緒功能 (EF)、認(rèn)知功能 (CF)、社會(huì)功能 (SF)和總體生活質(zhì)量(QL)，分值越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料c 采用頻數(shù)表示，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料的比較 兩組患者年齡、性別、文化程度及醫(yī)保情況等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性，見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者食管發(fā)音療效的比較 干預(yù)組成功食管發(fā)音50 例(89%)，其中語(yǔ)言清晰、連貫性好的39例，能簡(jiǎn)單說(shuō)詞的11 例，無(wú)食管音而最終失聲6 例(11%)，對(duì)照組成功食管發(fā)音38 例(68%)，其中語(yǔ)言清晰、連貫性好的僅18 例,能簡(jiǎn)單說(shuō)詞的20 例，無(wú)食管音而最終失聲18 例(32%)，兩組間食管發(fā)音效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.636，P=0.006）。

2.3 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分的比較 干預(yù)前兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，干預(yù)組患者 SDS、SAS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (均 P＜0.01)，見表 2。

表2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分的比較(分，±s)

表2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分的比較(分，±s)

組別 n SAS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組 56 49.28±2.46 48.35±3.28 50.85±3.03 54.32±3.65對(duì)照組 56 48.14±3.13 64.92±3.02 49.26±3.22 66.41±3.38 t 0.828 -9.436 0.947 -8.635 P 0.226 0.006 0.209 0.007 SDS 評(píng)分

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較 干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），見表 3；干預(yù)后，干預(yù)組患者的生活質(zhì)量各維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表3 干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較 (分，±s)

表3 干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較 (分，±s)

項(xiàng)目 干預(yù)組（n=56） 對(duì)照組（n=56） t P軀體功能 76.83±11.09 73.91±9.37 1.461 0.062角色功能 73.65±8.57 75.17±9.91 1.451 0.064情緒功能 78.62±12.05 75.03±10.62 1.238 0.075認(rèn)知功能 77.86±11.28 79.25±8.88 1.653 0.058社會(huì)功能 65.32±10.57 64.04±9.24 1.354 0.074總體生活質(zhì)量 63.32±7.63 65.02±8.07 1.454 0.063

表4 干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較 (分，±s)

表4 干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較 (分，±s)

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3 討論

喉癌(Laryngeal cancer)是頭頸部十分常見的惡性腫瘤，也是呼吸道僅次于肺癌位居第2 的癌癥[10]。對(duì)于晚期喉癌而言，全喉切除術(shù)是其主要的治療方法。全喉切除術(shù)將導(dǎo)致患者喪失發(fā)音功能，患者由于無(wú)法用語(yǔ)言表達(dá)自己的意愿，與外界溝通障礙，因此常表現(xiàn)情緒低落、悲觀、煩躁、易怒，從而使患者心理及精神上受到嚴(yán)重的打擊。

3.1 信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型的護(hù)理干預(yù)對(duì)喉癌患者全喉切除術(shù)后食管發(fā)音言語(yǔ)康復(fù)療效的影響 為了恢復(fù)全喉切除術(shù)后患者的語(yǔ)言功能，醫(yī)學(xué)科研及臨床工作者不斷探索研究，針對(duì)無(wú)喉者聲音功能重建研究出了多種方法。重建的方法包括食管語(yǔ)音、氣管-食管發(fā)音、人工喉、喉移植等[11-13]，其中，食管發(fā)音無(wú)需要借助任何輔助工具或再次經(jīng)歷手術(shù)之苦，就能幫助患者重建語(yǔ)言功能，已經(jīng)成為無(wú)喉者語(yǔ)言康復(fù)最有效的首選方法。1982 年Gates 及2004 年van As 的研究認(rèn)為只有三分之一的喉切除患者能夠?qū)W習(xí)食管言語(yǔ)并將其用于滿意的溝通，只有10%能夠說(shuō)得清楚[14，15]，隨著方法的改進(jìn)，有文獻(xiàn)報(bào)道，經(jīng)過(guò)訓(xùn)練，食管語(yǔ)音發(fā)音成功率為70%～87.6%[16]，本研究中對(duì)照組食管發(fā)音的成功率為68%，觀察組食管發(fā)音的成功率提高到89%，與文獻(xiàn)報(bào)道相近。

食管發(fā)音是通過(guò)改變聲音震動(dòng)的部位，將發(fā)音的器官改為食管，利用食管的第一個(gè)狹窄處來(lái)使患者恢復(fù)語(yǔ)言交流。食管發(fā)音訓(xùn)練需要一定的技巧和足夠的耐心去練習(xí)，如果患者對(duì)食管發(fā)音訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)不了解，對(duì)訓(xùn)練的過(guò)程不理解，易引起擔(dān)憂、焦慮，容易放棄。另外，由于患者知識(shí)缺乏，對(duì)食管發(fā)音康復(fù)訓(xùn)練缺乏自信和動(dòng)力，訓(xùn)練前有恐懼、憂慮的心理表現(xiàn)，也會(huì)影響康復(fù)階段訓(xùn)練的順利進(jìn)行。信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧護(hù)理模型通過(guò)以信息、動(dòng)機(jī)與行為技巧三者構(gòu)成的理論框架為指導(dǎo)依據(jù)制定康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，可充分了解患者對(duì)言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練信息的實(shí)際需求，激發(fā)患者的康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)機(jī)，并有效指導(dǎo)其言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練，從而加快患者語(yǔ)言康復(fù)速度和提高言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練的成功率。

3.2 信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型的護(hù)理干預(yù)對(duì)喉癌全喉切除術(shù)后食管發(fā)音患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響 喉癌患者全喉切除術(shù)后，因?yàn)槭チ苏５陌l(fā)音器官，患者從生理上和心理上都很難接受，大部分患者都會(huì)因?yàn)槭グl(fā)音功能而不愿意與人交流，從而變得焦慮和抑郁，生活質(zhì)量明顯降低。在信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧護(hù)理模型應(yīng)用過(guò)程中，相關(guān)信息的宣教在術(shù)前就已經(jīng)開始，讓患者有一定的心理準(zhǔn)備，對(duì)能夠開口說(shuō)話具有一定的自信心和希望，有希望才能有動(dòng)力去練習(xí)，然后，在患者、家屬及醫(yī)務(wù)人員的共同努力下，經(jīng)過(guò)認(rèn)真反復(fù)的訓(xùn)練，讓患者找到了失語(yǔ)后再次說(shuō)話的希望。而且，在信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧護(hù)理模型應(yīng)用過(guò)程中，無(wú)喉發(fā)音熟練者的榜樣示范作用能有效激發(fā)患者康復(fù)訓(xùn)練積極性，無(wú)喉患者指導(dǎo)老師本身就是喉癌患者，為新學(xué)發(fā)音患者起到很好的示范作用，同時(shí)又是集體式、病友之間相互支持、鼓勵(lì)和幫助，從而使患者獲得一定的社會(huì)支持。

另外，微信平臺(tái)的使用能夠傳遞信息、激發(fā)患者康復(fù)訓(xùn)練的積極性和動(dòng)力，并起到了對(duì)康復(fù)訓(xùn)練行為的監(jiān)督改進(jìn)作用，而且，IMB 成員了解相關(guān)知識(shí)，能夠讓康復(fù)訓(xùn)練有序、順利進(jìn)行。本研究中，信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型的護(hù)理干預(yù)組患者的焦慮、抑郁得分明顯低于對(duì)照組，干預(yù)組患者的生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，可見，信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型的護(hù)理干預(yù)可以幫助患者解除思想壓力，坦然面對(duì)現(xiàn)實(shí)生活，有信心、有動(dòng)力去接受并練習(xí)發(fā)聲，使用食管發(fā)音與他人交流時(shí)，不受時(shí)間、地點(diǎn)、條件的限制，使他們能更好地融入到周圍的環(huán)境中，降低其抑郁及焦慮的心理狀態(tài)，從而改善他們的生活質(zhì)量，更大限度地回歸社會(huì)。

綜上所述，將信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧護(hù)理模型應(yīng)用于全喉切除術(shù)后食管發(fā)音言語(yǔ)康復(fù)患者的護(hù)理，可以提高喉癌患者全喉切除術(shù)后食管發(fā)音的療效，使患者重新獲得語(yǔ)言交流能力，實(shí)現(xiàn)有聲-無(wú)聲-有聲轉(zhuǎn)折，有效地解決了患者的語(yǔ)言康復(fù)問(wèn)題，進(jìn)而降低患者的焦慮、抑郁水平，提高患者的總體生活質(zhì)量，幫助無(wú)喉患者達(dá)到身心康復(fù)和回歸社會(huì)，在臨床上值得推廣。