品管圈活動在提高醫(yī)療器械清洗合格率中的應用分析

黃河堅，羅華生，葉銘蘭

（1.肇慶市第三人民醫(yī)院設備科；2.肇慶市第一人民醫(yī)院設備科；3.肇慶市第二人民醫(yī)院放療物理技術科，廣東 肇慶 526060）

品質管理圈簡稱為品管圈，是一種從遵循人性的角度出發(fā)，利用比較放松和愉快的管理方式，使得工作人員積極主動的參加到管理活動中，從工作中可獲得一定的滿足感和成就感。醫(yī)院內的消毒供應中心是醫(yī)院中為各部門提供無菌的醫(yī)療器械的重要部門，主要職責是對醫(yī)院內各部門的診療器械、物品和器具進行清潔、消毒和滅菌的工作，消毒供應中心的工作質量的優(yōu)劣則直接會影響醫(yī)院的醫(yī)療質量以及患者的安全，是對院內感染進行控制的主要部門。因為要達到保證無菌物品的質量，從而保障醫(yī)療的安全，所以本文研究品管圈活動在提高醫(yī)療器械清洗合格率中的應用及其有效性，從而根據(jù)實際情況制定相應措施，最終提高醫(yī)療器械清洗的合格率，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

某醫(yī)院消毒供應中心共有消毒人員29 人，其中滅菌員5人（2 男3 女），護理專業(yè)有13 人（其中副主任護師5 人、主管護師4 人、護師2 人、護士2 人），其他專業(yè)有11 人。按學歷分：本科5 人、大專9 人、中專15 人。全部消毒人員均知情且自愿簽署了知情同意書。

1.2 方法

（1）對照組：對醫(yī)療器械進行常規(guī)清洗，用常規(guī)方法對其進行消毒、滅菌等。

（2）研究組：在常規(guī)清洗的基礎上成立品管圈，其主要內容是：①選10 名組員建立品管圈小組，在組內有1 名圈長，其應具備責任心強和較高業(yè)務水平的優(yōu)勢，主要職責向成員分配各自的任務以及對整體進行統(tǒng)籌管理；1 名輔導員，其由護士長進行擔任，主要職責是監(jiān)督管理品管圈活動，而其他組員則承擔品管圈活動的計劃以及實施。全組成員在圈長的帶領下進行品管圈活動，每月應按時進行全組圈員會1 到2 次，牢固且詳細的對活動的進展進行掌握，對在活動中出現(xiàn)的問題以及即將要解決的問題進行集體討。②選定主題，根據(jù)在清洗消毒和滅菌期間所遇到的問題所表現(xiàn)出的重要性、可行性、迫切性以及圈能力，利用頭腦風暴法對其行為進行評分，其中標準為：優(yōu)：5 分，基本可以：3 分，差：1 分，因組員為10 人，對其進行累積總分，其中“如何提高器械清洗合格率”得分最高，所以將這一問題作為品管圈活動的主題。③根據(jù)實際狀況，了解我院中心進行清洗的器械總件數(shù)，判斷其中的不合格還應進行重新清洗的器械 件數(shù)。其判斷的標準為：依據(jù)目測，觀察清洗消毒后的器械表面和關節(jié)以及齒牙處如沒有污漬和血漬、銹漬以及水垢則判斷其為合格，反之則為不合格。不合格器械主要是在病區(qū)內使用的器械以及隔天進行清洗的進行手術的器械。根據(jù)二八定律，將前三項設定為活動急需改善的主要內容。

1.3 觀察指標

（1）器械清洗情況對比，對消毒供應中心所清洗滅菌的器械進行檢測，觀察對比兩組的清洗合格率以及滅菌率。

（2）對醫(yī)院中器械清洗不合格原因進行分析。其中包括：清洗流程不具體、不細化；清洗人員無器械清洗清洗專業(yè)知識；無規(guī)范化培訓，沒有正確執(zhí)行清洗流程；供應商沒有提供器械清洗說明書等原因。

（3）患者出現(xiàn)感染的情況對比，對使用清洗過后器械的2000 例患者進行調查問卷，對比其出現(xiàn)感染的狀況。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)應用SPSS18.0 進行分析，其中計數(shù)進行X2（%）檢驗，計量進行t 檢測（`x±s）檢驗，P ＜0.05 提示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組的器械清洗合格率高于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 器械清洗和滅菌合格率比較（例，%）

對照組的醫(yī)療器械清洗不合格原因，（四種原因具有完全獨立影響）見表2。

表2 醫(yī)療器械清洗不合格原因

研究組器械造成患者感染發(fā)生率低于對照組（P ＜0.05），見表3。

表3 患者感染情況比較（例，%）

3 討論

醫(yī)院的消毒供應中心對整個醫(yī)院的各個部門內的反復使用的器械、器具以及物品進行清洗和滅菌，消毒供應中心的服務質量優(yōu)劣狀況直接對患者的治療效果和器械在治療中的有效性以及安全性。有關學者通過在手術器械供應中心實施的一體化模式中加入品管圈活動，品管圈小組成員通過手術器械供應中心進行品管圈活動，對手術過程中運作的器械所出現(xiàn)的問題，制定相應的有效解決問題的措施，盡可能地減少因為手術中使用的器械問題從而導致的不良癥狀的發(fā)生。進行原因分析：組織圈成員可對造成臨床問題的有關原因主要包括：（1）因為新的醫(yī)療設施進行更新?lián)Q代，器械所涉及的種類不斷增加，護士對于器械缺乏足夠的認識；（2）器械在實際中更新慢，存在器械嚴重老化的問題，造成器械零件出現(xiàn)滑絲；（3）缺乏對器械的清潔、滅菌以及保養(yǎng)等操作流程濟寧標準化，經(jīng)常因清洗時水的沖力較大造成器械損傷；（4）缺乏專業(yè)的培訓，造成護士養(yǎng)成較多的不良習慣；（5）護士缺乏責任感。

依據(jù)出現(xiàn)的原因制定和實施相應的對策：依據(jù)調查情況及原因制定出以下的策略：（1）加強對器械的監(jiān)管，對老化的器械進行及時更換，預防器械零部件發(fā)生脫落；（2）加強護士進行專業(yè)而培訓，選取經(jīng)驗較豐富的老師帶教，幫助護士可有效地熟悉各器械，熟悉各器械清洗、消毒和滅菌、保養(yǎng)、儲存等有關專業(yè)知識；（3）就特殊器械而言，可制定相應的清洗流程圖和規(guī)范包裝流程；（4）將護理工作的質量融入績效中，有效地統(tǒng)計包裝出現(xiàn)缺陷的數(shù)量，增強對護士的考核，進行具有嚴格標準的評分進行有效評比，可有效地加強護士的責任感；（5）規(guī)范和落實核對制度，對兩者進行核對制度，從而達到相互督查，有效減少問題的出現(xiàn)；（6）及時與各科室進行溝通，了解各科室的實際需求，及時對包內物品進行調整。效果確認，品管圈于 2017 年建立并進行實施，在1 個月后，發(fā)放調查問卷，其有效回收率為100%，通過統(tǒng)計，品管圈的應用可有效將器械清洗率提到100%。

品管圈活動應用于醫(yī)療器械清洗中的作用及優(yōu)勢：（1）品管圈活動有效地保證了消毒人員在清洗器械的工作中的合格率，通過在器械清洗消毒工作中進行品管圈活動，使得組員利用PDCA 循環(huán)法，對每一次清洗質量進行較大程度的改進，善于用數(shù)據(jù)對問題進行分析，有效地對器械清洗不合格原因進行尋找，將比較復雜的問題進行比較精細化的解答，對器械清洗處理的流程進行較大程度的改善，持續(xù)提高清洗消毒人員的器械清洗質量，保障滅菌物品的清洗消毒質量。（2）提高器械清洗的合格率對患者、醫(yī)生和醫(yī)院具有重要意義。保障滅菌物品合格的關鍵在于保證器械清洗質量，在清洗過程，任何為清洗干凈的有機物都將會成為細菌的保護膜，對滅菌消毒的成功率產(chǎn)生極大的直接影響，隨著殘留的有機物越多則造成消毒滅菌失敗的幾率越大。嚴格的遵循清洗原則和要求對器械進行清潔，可有效避免患者出現(xiàn)交叉感染，從而有效地對醫(yī)院內出現(xiàn)的感染情況進行控制。（3）總體上提高了消毒供應中心的工作人員的整體素質，進行品管圈活動可有效增強消毒滅菌人員的綜合專業(yè)能力，有效地激發(fā)了工作人員的責任感和積極性以及慎獨精神，較大程度上使得工作區(qū)域內的氛圍更加輕松和活躍，為整個工作隊伍創(chuàng)造了一個愉快且和諧的工作氛圍和環(huán)境，較大程度上提高了工作隊伍的凝聚力，一定程度上鍛煉了品管圈小組內組員的個人綜合能力。通過研究表明，實施品管圈活動后，患者出現(xiàn)感染的概率由5.5%降至1.1%，有效性顯著。有效地提高了器械清洗的合格率。

綜上所述，將品管圈活動應用于醫(yī)療器械清洗方面可有效提高器械清洗的合格率，表明其在醫(yī)療器械清洗方面具有極高的有效性，減少了患者出現(xiàn)感染的幾率，值得推廣應用。