創(chuàng)變醫(yī)療中的理念先導與實踐經驗

文/本刊記者 黃柳

徐勇

西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院副院長

政府層面、醫(yī)院層面推進健康信息網絡建設、智慧醫(yī)療等的實踐，羅湖模式的最新動態(tài)……盡在第十三屆中國醫(yī)院院長年會“創(chuàng)變醫(yī)療新服務”專場。

構建覆蓋全生命周期、著眼全病程管理的新時代醫(yī)療服務體系，努力打造就診便利、溝通有效、診療安全、服務可及、信息共享、服務一體的診療模式，是政府行政主管部門以及醫(yī)院的持續(xù)追求。在第十三屆中國醫(yī)院院長年會“創(chuàng)變醫(yī)療新服務”分論壇上，重量級演講嘉賓帶來最前沿、最全方位的理念與實踐。

秦凈：大數據應用成為重大改革舉措的有力支撐

對于智慧醫(yī)療的上海實踐，上海市衛(wèi)生健康委副主任秦凈表示，為了更便利的惠民服務、更智能的臨床業(yè)務、更精準的服務購買以及更科學的決策等多重目標與挑戰(zhàn)，上海市構建起一網互通、一碼互通、一檔互認的上海市健康信息網。這張網實現了針對全市近600家各層級公立醫(yī)療機構的網絡互聯；面向居民建立了唯一身份識別標志，面向醫(yī)務人員建立起統一身份認證方式；還建立了基于居民身份的電子健康檔案，以定時或實時的方式實現在不同場景下居民醫(yī)療衛(wèi)生服務信息的合理流動，促進信息的互認與共享。

秦凈繼而介紹，匯聚數據約300億條，數據日均增量近2000萬條，形成3000萬份電子健康檔案，全員人口數據庫歸集人口數據約2500萬條，上海市衛(wèi)生健康委數據中心初步建成。以此為基礎，兩大云管理平臺——社區(qū)衛(wèi)生改革云管理平臺和公立醫(yī)院改革云管理平臺建成，為上海市衛(wèi)生領域重大改革提供支撐。

以公立醫(yī)院改革云管理平臺為例，其中就包括病種目錄、病種全覆蓋、重點病種專題分析三大功能模塊，并涵蓋具體的住院總量指標、住院病種指數、基于指數的住院費用分析、門診機構CMI、國家320病種對應住院病種指數。

這正是上海智慧醫(yī)療從業(yè)務智能化向深度拓展至管理精細化的成效。秦凈介紹，管理精細化著眼于信息評價和行業(yè)治理，包括電子病歷評級、互聯互通標準化成熟度識別等；行業(yè)治理包括公立醫(yī)院績效管理、按病種付費、突發(fā)公衛(wèi)事件監(jiān)測預警等。他還表示，資源整合、能力提升、便民惠民的業(yè)務智能化向廣度擴展，則為區(qū)域協同化，具體包括院內協同、院間協同以及業(yè)務協同，業(yè)務協同指向醫(yī)防融合、醫(yī)養(yǎng)融合、醫(yī)體融合等，與健康中國戰(zhàn)略目標高度協同。

總結上海經驗，秦凈表示，信息化建設始終堅持衛(wèi)生改革引領、頂層設計統籌、實際應用促進以及加強領導保障，是工作取得較好成效的關鍵。

姜杰：擁抱信息技術 加速醫(yī)院創(chuàng)新蛻變

從2006年開始探索信息化基礎建設，構建電子病歷、移動護理及預約系統，廈門大學附屬第一醫(yī)院的信息化歷程起步不算早，但發(fā)展速度卻是驚人的。院長姜杰介紹，2016年，醫(yī)院建成HIMSS6臨床數據中心與集成平臺，2017年實現全院集成平臺、單點登錄、互聯互通，全閉環(huán)流程管理，無紙化，住院單元通過HIMSS7評審，門診單元于次年也通過了該評價。2018年，醫(yī)院信息化還獲評國家互聯互通四甲、電子病歷五級認證。

廈門大學附屬第一醫(yī)院是閩西南地區(qū)規(guī)模最大的綜合性醫(yī)院，年門診量接近600萬人次。姜杰介紹，醫(yī)院建成了臨床數據中心、集成平臺，對外數據延伸性強，實現了標準化、結構化的大數據平臺；醫(yī)院100多個業(yè)務系統，每天產生0.1T（數以億計）結構化數據。

實現了全員診療數據的互聯互通，廈門大學第一附屬醫(yī)院數據中心以三大數據庫即臨床數據中心CDR、標準數據庫、運營數據庫為支撐，從業(yè)務層向上延展至標準層、主題應用層數據倉庫，做到了統一基礎數據框架、為臨床和管理應用提供數據支持。在應用層面，數據庫做到了病人主索引、科室主索引、員工主索引、標準術語對照管理、疾病診斷和手術主索引等細致區(qū)分，緊密支持臨床與管理應用。

“中國醫(yī)療的更大價值體現，將產生于臨床數據庫的變現?！苯鼙硎?，醫(yī)院高度重視數據中心的建設，已建立起臨床數據中心CDR、標準數據庫、運營數據庫三大數據庫，為臨床、管理應用提供數據支持。

拓展醫(yī)療服務空間和內容，構建醫(yī)療服務新模式，2016年4月，廈門大學附屬第一醫(yī)院互聯網醫(yī)院正式開業(yè)。姜杰介紹，互聯網醫(yī)院注冊用戶數50萬余名，迄今服務患者60多萬人次，開通科室60多個，注冊醫(yī)生數600余名，“互聯網醫(yī)院于2019年11月中旬開始正式收費，在此之前，醫(yī)院已補貼醫(yī)生診金900多萬元?！?/p>

李秋：永恒學科建設的成功之道

重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院1956年由上海第一醫(yī)學院兒科系遷至重慶創(chuàng)建而成，擁有一批兒科學先驅與開拓者，是全國最早成立的兒童專科醫(yī)院之一，醫(yī)院綜合實力連續(xù)5年居全國兒童醫(yī)院前3位，科研權重或影響力前1～3位，科研產出連續(xù)三年居全國兒童醫(yī)院首位，醫(yī)院是全國兒科唯一擁有肝移植資質的單位，還擁有干細胞移植等眾多醫(yī)療核心技術。

圖1 羅湖區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系改革

談及成功之道，院長李秋表示，醫(yī)院學科建設始終秉持三大核心，即內涵做好、規(guī)劃做好和制度保障。此外，她認為學科的發(fā)展方向至關重要，“是首要、是靈魂”，并介紹稱，醫(yī)院打破學科界限，交叉融合并于近年凝練出4～5個明確的學科方向。

她繼而闡述了學科建設三個要素，包括構成科學學術體系的各個分支、在一定研究領域生成的專門知識，以及具有從事科學研究工作的專門人員隊伍和設施。分解學科建設目標，醫(yī)院構建起研究型系列考評、臨床研究型系列考評、臨床型系列考評、平臺型系列考評指標體系多層級考核體系。

在重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院，學科建設戰(zhàn)略包含了以重點學科為主線，明確重點研究目標方向，以目標考核為抓手，加強人、經費、設備與平臺保障。

醫(yī)院自2001年起啟動院內重點學科評審，并明確小兒臨床免疫、兒童保健、呼吸、新生兒、重癥醫(yī)學、神經亞專業(yè)5個重點突破建設國家重點?？频姆较?，至2010年，重癥醫(yī)學成功晉升為國家級重點專科后，呼吸、新生兒專業(yè)也陸續(xù)成功晉升。

學科、人才不可分割，李秋特別強調引進人才的匹配度，即確為醫(yī)院學科發(fā)展所需要的人才。她還表示人才隊伍建需要注意以下幾個問題：

◎兩端：高層次領軍和青年學者

◎引進培養(yǎng)并重：引進也是為了培養(yǎng)

◎大膽起用50歲上下學術上有造詣的優(yōu)秀人才

◎多為年輕人創(chuàng)造機會

◎完善梯隊

孫喜琢：羅湖醫(yī)院集團探索業(yè)務走出羅湖

2018年，《世界衛(wèi)生組織公報》刊發(fā)了“中國城市以人為中心的整合保健體系”，文章摘要以6種語言翻譯并向全球展示，羅湖模式正式走入世界視野。

從以醫(yī)療轉向以健康為中心是羅湖模式的精髓所在，羅湖醫(yī)院集團院長孫喜琢介紹，從2015年8月羅湖醫(yī)院集團正式成立以來，始終致力于提供全社會、全人群、全生命周期的健康服務。在此過程中，醫(yī)保支付從“保疾病”過渡到“保健康”，實現突破性的轉變是目標達成的關鍵，“以保疾病為目標，醫(yī)患之間的利益往往是不一致的；但保健康則實現了患者愿望和醫(yī)生愿望的一致與趨同。”

將服務端口前移，在健康教育、公共衛(wèi)生方面，羅湖醫(yī)院集團開展了家庭醫(yī)生協助開展晨檢、寶寶手衛(wèi)生計劃、兒童口腔保健計劃、“調整考試交流”視頻直播、急救與精神衛(wèi)生知識進校園等一系列深入居民的活動。

孫喜琢繼而總結，構建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務，大醫(yī)院與基層醫(yī)院必須利益綁定，而且要讓人民少生病、少住院、少負擔，看好病。以此為目標，醫(yī)療保險必須轉向保健康。與此同時，提高醫(yī)生待遇是醫(yī)改成功的保障。

他回顧，在醫(yī)聯體改革啟動、羅湖醫(yī)院集團成立初期，集團的功能為管理機構，沒有業(yè)務功能中心，一度也遭遇全國各地許多醫(yī)聯體、醫(yī)院集團的共同難題，即“集團虛，各醫(yī)療機構實，‘聯體不連心’”。在前行的路上深化改革，近年來，羅湖醫(yī)院集團下轄的5家區(qū)屬醫(yī)院、23家社康中心、7家功能社康機構，所有職工的組織關系都轉至集團下，真正實現了“從管理到業(yè)務、從虛到實”（圖1）。

現階段，孫喜琢介紹，集團更加夯實業(yè)務功能，陸續(xù)建成的醫(yī)學檢驗實驗室、消毒供應中心、臨床技能培訓中心、精準醫(yī)學研究院、科教中心等已獨立在院區(qū)外運營，“實現了真正意義上的共享?！边@標志著羅湖集團正探索業(yè)務走出羅湖。

夯實實力，走出羅湖，集團建立了具有獨立醫(yī)療機構資質和牌照的檢驗消毒中心；實驗室還通過了國際先進的ISO15189認證，擁有5條流水線，面向全社會、深圳乃至粵港澳大灣區(qū)的醫(yī)療機構提供服務。集團還與社會資本合作舉辦醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)護中心，提供了符合中國養(yǎng)老傳統的解決方案，并編寫了《醫(yī)養(yǎng)融合服務規(guī)范》，作為深圳市地方標準。

有關羅湖模式的成效，孫喜琢表示數據是有力的證明，“但區(qū)域內人群的健康成效需要更長時間的檢驗。”他繼而介紹，羅湖區(qū)卒中發(fā)病率經歷此前連年攀升后，至2018年，迎來下降的拐點，“如果2019年延續(xù)下降趨勢，這將構成羅湖模式成功的又一力證?！?/p>

除發(fā)病率一類的數據之外，患者流向也是成績的重要指征。2014至2018年，集團辦社康中心基本診療量平均增長率34.22%，至2018年達到172萬人次。

張志強：濟南市人民醫(yī)院的智慧醫(yī)療實踐

濟南市人民醫(yī)院黨委書記、院長張志強介紹，醫(yī)院建立74周年以來獲得了許多榮譽，但令醫(yī)院全體員工倍感驕傲的是近年來榮獲了全國“進一步改善醫(yī)療服務行動計劃”先進集體。他表示，秉持“讓信息多走路，讓病患少跑腿”“讓專業(yè)人干專業(yè)事”的理念，不斷提升醫(yī)療服務效率、質量以及患者體驗，是醫(yī)院獲此殊榮的關鍵。

張志強介紹，醫(yī)院還是山東省內首家實現社?？ㄖ苯幼鳛閷嵜圃\療卡并實現診間支付和自助機支付應用的醫(yī)院；也是省內最早在自助機上實現銀聯卡和微信、支付寶自助退費的醫(yī)院，“自動退費涉及與銀行的流程對接，真正做到十分不易！”

智慧醫(yī)療的其他方面，濟南市人民醫(yī)院實現了病區(qū)護士站辦理入院登記和非現金出院結算業(yè)務；移動醫(yī)護全覆蓋，醫(yī)護診療服務質量大提升；智慧手術室管理系統，規(guī)范外科手術行為與細節(jié)，實現效率和質量雙提升。

“讓專業(yè)的人干專業(yè)的事”，濟南市人民醫(yī)院的后勤社會化同樣步履堅定。張志強介紹，藥耗配送方面，醫(yī)院應用SPD物資供應配送平臺，實現了醫(yī)院藥品、耗材的物流供應鏈全流程信息化管理，通過全流程的掃碼技術和物聯網技術，實現了藥品和耗材的精準化、精細化管理。醫(yī)院還引進服務一流的專業(yè)管理團隊入駐醫(yī)院，實現包括病人陪檢、標本運送、術前準備、預約單預約、標本對接、病人?？频取爸醒脒\送服務”。同時，醫(yī)院還上線醫(yī)療廢棄物信息化系統，醫(yī)療廢物處理實現全程信息化，并實現了其他多方面的智能化管理。

王永治：從美好體驗出發(fā)，開啟健康新生活

作為本場分論壇的獨家支持單位，愛瑪客服務產業(yè)（中國）有限公司總裁王永治介紹，愛瑪客成立于1936年，是全球餐飲、設施服務領軍企業(yè)，參與過16屆奧運會，多次榮膺《財富》雜志“世界最受尊敬公司”，同時在全球醫(yī)院開展領先的服務理論與實踐分享。

愛瑪客中國有接近36000名員工，為近500家醫(yī)院、學校、銀行、跨國企業(yè)等超過100萬顧客提供餐飲和臨床支持綜合服務。“我們所在的醫(yī)院要成為整個地區(qū)環(huán)境最優(yōu)、人文關懷最佳的服務示范機構。” 王永治表示這是愛瑪客的使命。

如何讓使命融入每一位員工服務行為而不僅僅停留在理論上？王永治表示，這需要將送達美好體驗的使命化為具體目標，比如愛瑪客環(huán)境服務領域的員工時刻謹記，“我負責的樓層要成為全院最整潔干凈的病區(qū)?！边\送領域員工則要求自己，“我的運送服務要安全、及時，讓患者能感受到醫(yī)院的人文關懷?！?/p>

“如果你不是直接服務患者的人，你要為直接服務患者的人服務?！蓖跤乐畏Q多年前自己到訪愛瑪客美國總部看到的這句話始終指引著自己和公司前行!

本場論壇感謝西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院副院長徐勇的主持與點評。