深化“運營+績效”打造質(zhì)量管理新范式

文/本刊記者 吳佳男

“融業(yè)內(nèi)典范以標(biāo)示現(xiàn)在，樹行業(yè)標(biāo)桿以啟發(fā)未來”。

11月15日下午，第13屆中國醫(yī)院院長年會主論壇B，由 《中國醫(yī)院院長》 雜志主辦、國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所等機構(gòu)提供智力支持、揚子江藥業(yè)集團提供論壇支持的中國醫(yī)院質(zhì)量管理（醫(yī)療2019）獎頒獎盛典在廈門國際會議中心盛大開幕。

“醫(yī)療質(zhì)量管理理念的更新和運營模式的進(jìn)階，是中國公立醫(yī)院發(fā)展的必經(jīng)之路。” 國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所醫(yī)院評審評價部主任陳曉紅在開幕式上表示，在去年首屆質(zhì)量獎評選的維度上，今年的評選納入了“運營”和“績效”兩個基準(zhǔn)點，使得評選體系更為科學(xué)化、系統(tǒng)化。

榜樣引領(lǐng)

大質(zhì)控體系下，以文化為引領(lǐng)

發(fā)掘潛能，整合資源，構(gòu)建三級質(zhì)管體系、優(yōu)化就診流程

各級醫(yī)院正在形成新的全員價值認(rèn)同——

眾所周知，醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院生存與發(fā)展的生命線，是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)的重要內(nèi)容。新時期，在規(guī)?；蚓婊D(zhuǎn)型的過程中，醫(yī)療質(zhì)量管理更成為中國公立醫(yī)院打好“運營”和“績效”兩張王牌的重要指針，成為醫(yī)院綜合實力進(jìn)階的助推器。

與去年的質(zhì)量獎盛典相比，今年的活動現(xiàn)場精彩有加。

盛典上，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所醫(yī)院評審評價部主任陳曉紅，全國政協(xié)委員、提案委員會委員、中國醫(yī)院協(xié)會副會長方來英，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院研究所所長孫虹，華中科技大學(xué)附屬同濟醫(yī)院管理研究所所長王華，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部醫(yī)管處副處長李巖，華西醫(yī)院醫(yī)院管理研究所副所長文進(jìn)，揚子江藥業(yè)集團有限公司董事長徐鏡人，卓信醫(yī)學(xué)傳媒集團董事長、《中國醫(yī)院院長》雜志社長潘力，以及來自全國各地500余位醫(yī)院管理者，共同見證了46家獲得“中國醫(yī)院質(zhì)量管理獎（醫(yī)療2019）”醫(yī)院的風(fēng)采，共同分享了一場醫(yī)院質(zhì)量管理的盛宴。

激活基因

激活醫(yī)療服務(wù)基因

崇尚規(guī)律，科學(xué)管理；醫(yī)教協(xié)同，創(chuàng)新驅(qū)動

創(chuàng)建并引領(lǐng)中國醫(yī)療質(zhì)量管理GMP——

較之2018年，今年，質(zhì)量管理獎評審工作組收到了更多醫(yī)院的文字、影像、數(shù)據(jù)等資料。其中，閃光點和優(yōu)秀質(zhì)管案例頻現(xiàn)，代表了多年來中國醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的巨大進(jìn)步。

2019年10月，歷時一年的科學(xué)評定、精挑細(xì)選之后，各獎項先后確定。

“崇尚規(guī)律，科學(xué)管理；醫(yī)教協(xié)同，創(chuàng)新驅(qū)動”。獲得本次質(zhì)量獎卓越獎——“優(yōu)質(zhì)高效”單項獎的分別為廣東省人民醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院、青島大學(xué)附屬醫(yī)院、新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、浙江省人民醫(yī)院、昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院、山西省人民醫(yī)院、贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、南京市江寧醫(yī)院。

“改善就醫(yī)服務(wù)，提升就醫(yī)體驗，提質(zhì)降耗增效，醫(yī)院正盡其所能”。獲得本次質(zhì)量獎卓越獎——“管理創(chuàng)新”單項獎的分別為江蘇省中醫(yī)院、航空總醫(yī)院、成都市第三人民醫(yī)院、沈陽市第四人民醫(yī)院、清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院、承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、茂名市人民醫(yī)院、威海中心醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院、桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院。

“持續(xù)深化醫(yī)改，著力提升服務(wù)質(zhì)量，對標(biāo)對表，整章建制，在服務(wù)區(qū)域百姓路上越走越寬”。獲得本次質(zhì)量獎卓越獎——“患者滿意”單項獎的有航天中心醫(yī)院、西安市兒童醫(yī)院、湛江中心人民醫(yī)院、遂寧市中心醫(yī)院、喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院、連云港市第一人民醫(yī)院、福清市醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院、上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院、奉節(jié)縣人民醫(yī)院。

“醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的提升，也正成為更多醫(yī)院踐行社會責(zé)任，致力于區(qū)域醫(yī)療福祉的新目標(biāo)，甚至醫(yī)院的下一個效益增長點”。獲得本次質(zhì)量獎“優(yōu)秀獎”的醫(yī)院分別是：天津市第四中心醫(yī)院、大連市友誼醫(yī)院、遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團撫礦總醫(yī)院、伊犁哈薩克自治州友誼醫(yī)院、阜新市中心醫(yī)院、宜春市人民醫(yī)院、敦化市醫(yī)院、天門市第一人民醫(yī)院、常州市中醫(yī)醫(yī)院、固原市人民醫(yī)院、余姚市人民醫(yī)院、浙醫(yī)二院長興院區(qū)（長興縣人民醫(yī)院）、應(yīng)城市人民醫(yī)院、成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院、乳山市人民醫(yī)院、淅川縣第二人民醫(yī)院。

“輔助中國公立醫(yī)院重塑質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，挖掘質(zhì)管精髓，獲得持續(xù)發(fā)展動力的源泉，樹立行業(yè)標(biāo)桿，探索改進(jìn)空間，這是中國醫(yī)院質(zhì)量管理獎創(chuàng)辦的初衷和未來的使命?！标悤约t表示。

價值共贏

質(zhì)管精細(xì)化、建設(shè)體系化、安全流程化、改進(jìn)持續(xù)化、服務(wù)信息化

新時期，所有醫(yī)院的質(zhì)量管理都在緊跟時代，對標(biāo)國際——

整章建制，一切皆有標(biāo)準(zhǔn)；全面質(zhì)控，所為皆留痕跡；數(shù)據(jù)說話，系統(tǒng)管理深挖。

深化“運營+績效”，打造質(zhì)量管理新范式。典禮后半程，華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院院長胡豫、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院院長雷光華、南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院院長韓光曙、浙江省人民醫(yī)院黨委書記黃東勝、寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院院長金群華、山西省人民醫(yī)院院長李榮山等醫(yī)院管理者，分別從醫(yī)療質(zhì)量與安全、績效改革，以及現(xiàn)代醫(yī)院管理制度創(chuàng)建等方面，和與會者分享了醫(yī)院管理的成功經(jīng)驗和智慧。

“績效‘國考’是同一把尺子衡量同級公立醫(yī)院，要求醫(yī)院在新時期以最優(yōu)資源配置、最合理成本管控和最優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，構(gòu)建技術(shù)一流、質(zhì)量一流、服務(wù)一流、成本最優(yōu)的高效運行新機制?！焙コ珜?dǎo)各醫(yī)院進(jìn)行管理機制創(chuàng)新。

技術(shù)層面，近年來，華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院的目標(biāo)是放眼全球、緊跟前沿技術(shù)、加快轉(zhuǎn)化應(yīng)用；質(zhì)量層面，則重在立足質(zhì)控指標(biāo)體系，構(gòu)建醫(yī)療質(zhì)控信息系統(tǒng)，全面監(jiān)控運行病歷，系統(tǒng)實時提醒反饋醫(yī)師。同時，注重系統(tǒng)融合，抽取業(yè)務(wù)系統(tǒng)質(zhì)量指標(biāo)，建立質(zhì)量安全數(shù)據(jù)庫。

在薪酬制度改革上，醫(yī)院注重調(diào)動員工積極性，嚴(yán)控人力成本，淡化年資職稱，注重崗位能力，向工作量大、風(fēng)險系數(shù)高、技術(shù)難度強的崗位傾斜。

胡豫介紹，相關(guān)績效制度實行下來，3個院區(qū)77個科室中，75%以上的護(hù)士績效有所增加。

“提升技術(shù)是根本，保障質(zhì)量是基礎(chǔ)，改善服務(wù)是關(guān)鍵，控制成本是核心。”他最后強調(diào)。

雷光華以“現(xiàn)代醫(yī)院運營管理機遇與挑戰(zhàn)”為題，從醫(yī)院當(dāng)下面臨的外部壓力和內(nèi)部需求角度，闡述了優(yōu)化現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要性?！搬t(yī)院的運營管理，是對醫(yī)院運營過程的計劃、組織、實施和控制，是與醫(yī)療服務(wù)密切相關(guān)的各項核心資源管理工作的總和，也是實現(xiàn)醫(yī)院人、財、物三項核心資源精益管理的一系列管理手段和方法。”

依據(jù)此類科學(xué)管理手段，近年來，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院實施運管“新六大戰(zhàn)略”，其中包括在調(diào)結(jié)構(gòu)、控成本、提效率等方面，力求打造與“建設(shè)人民滿意的湘雅特色世界一流醫(yī)院”目標(biāo)相匹配的高品質(zhì)院區(qū)，全面支撐國家區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心的發(fā)展。

“緊抓運營與績效，提升醫(yī)院質(zhì)量”，金群華與眾分享的是公立醫(yī)院績效改革“究竟要改什么”。

在他看來，重點目標(biāo)是進(jìn)行績效總額控制，以收定支，強化財務(wù)預(yù)算管理。同時，取消違規(guī)津貼、勞務(wù)費，打破“大鍋飯”，績效人員按比例劃分，推動員工的職業(yè)化發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)院人力資源的有效整合。

其次，是以全面質(zhì)量考核代替單純的醫(yī)療指標(biāo)考核，八項核心指標(biāo)應(yīng)用DRGs大數(shù)據(jù)指數(shù)標(biāo)桿核定考核標(biāo)準(zhǔn)，四十八項重點指標(biāo)多部門協(xié)作。以績效為抓手，提升醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)能力及管理水平。

近年來，寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院根據(jù)特殊科室、部門的特點，制定了多個個性化績效方案，以此類專項績效改革推進(jìn)醫(yī)院重點工作，其中包括四級手術(shù)專項績效、單病種管理專項績效、臨床路徑專項績效、日間手術(shù)專項績效、指令性任務(wù)專項績效等。同時，醫(yī)院成立了?？七\營助理團隊，以協(xié)助科室進(jìn)行績效分析，提升科室績效水平及管理水平。

一系列舉措過后，醫(yī)院的手術(shù)患者占比、四級手術(shù)比例、微創(chuàng)手術(shù)占比、日間手術(shù)比例持續(xù)提升；出院人次持續(xù)增長且增幅持續(xù)；門急診人次持續(xù)增長，但增幅持續(xù)減少，符合三級醫(yī)院定位；平均住院日持續(xù)減少且降幅持續(xù)增加，住院部效率顯著提升。

“此外，醫(yī)院多院區(qū)間實行了一體化管理和考核，統(tǒng)籌利用了資源，明顯提升了管理質(zhì)量?！?/p>

“關(guān)鍵指標(biāo)設(shè)計是績效管理的核心，也是一把‘雙刃劍’。”李榮山在演講中表示，醫(yī)院績效指標(biāo)制定應(yīng)符合醫(yī)院綜合目標(biāo)管理，逐步由注重業(yè)績指標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅蒯t(yī)療質(zhì)量的提高、醫(yī)療成本的控制、服務(wù)態(tài)度的改善及社會經(jīng)濟“雙效”綜合評價。

2018年,山西省正式啟動“136”興醫(yī)工程，即緊緊圍繞全面提升醫(yī)療水平這一工作主線，全面推進(jìn)領(lǐng)軍臨床?？啤⒅攸c醫(yī)學(xué)實驗室和卓越醫(yī)學(xué)團隊三項重點建設(shè)，協(xié)同推進(jìn)前沿醫(yī)療技術(shù)開發(fā)、醫(yī)學(xué)裝備保障、科技基礎(chǔ)平臺、國際醫(yī)學(xué)協(xié)作、專病診療中心、產(chǎn)學(xué)研成果轉(zhuǎn)化六個基礎(chǔ)項目實施，對標(biāo)國內(nèi)外頂尖水平，全方位、深層次、高標(biāo)準(zhǔn)、大力度推進(jìn)興醫(yī)工程。

為此，近兩年間，山西省人民醫(yī)院多措并舉，致力于提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與績效體系的完善。

在患者服務(wù)層面，醫(yī)院優(yōu)化了門診分時段預(yù)約，執(zhí)行門診“錯峰填谷”管理制度，開設(shè)了多功能綜合服務(wù)窗口和特殊群體窗口，全年門診預(yù)約率達(dá)到60.9%。同時，建立了科室預(yù)約診療聯(lián)絡(luò)機制，實現(xiàn)了省內(nèi)首家護(hù)理站、收費窗口的即時掃碼交費。

此外，醫(yī)院定期開展崗位能手評選，對優(yōu)勝者給予浮動一級工資的待遇；設(shè)立了“員工成長基金”，實施“員工成長計劃”，完善了職稱自主評審，打破指標(biāo)名額壁壘，實施全體符合條件人員聘任等，以此推進(jìn)“人人皆可成才”戰(zhàn)略。

在績效管理上，醫(yī)院逐步通過政策引導(dǎo)、績效管理、強化監(jiān)督管理等多手段全方位舉措，以合理檢查、合理用藥、合理使用衛(wèi)生材料等多種方式，騰出有效空間調(diào)整護(hù)理、手術(shù)、治療等體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)與勞動價值的醫(yī)療服務(wù)類項目價格，從而在不增加患者負(fù)擔(dān)的前提下，實現(xiàn)了醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的合理和優(yōu)化。

近年來，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院和浙江省人民醫(yī)院在醫(yī)學(xué)人文、患者服務(wù)等方面樹立了行業(yè)標(biāo)桿，業(yè)界知名。本次論壇上，韓光曙和黃東勝在演講中，分別從公立醫(yī)院績效考核的本質(zhì)要求和“大健康觀下的醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃”等角度，分享了所在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和績效改革方面的實踐和成果。

“2018年，我們和《中國醫(yī)院院長》雜志共同創(chuàng)辦了中國醫(yī)院質(zhì)量管理獎，倡導(dǎo)價值共贏。我們很高興地看到，越來越多的醫(yī)院參與到這一評選活動中來，貢獻(xiàn)出成功經(jīng)驗和集體智慧?！?/p>

揚子江藥業(yè)集團有限公司董事長徐鏡人在演講中表示，揚子江藥業(yè)多年間堅守“品牌是企業(yè)的靈魂，質(zhì)量是品牌的靈魂”理念，同樣致力于藥品質(zhì)控“金標(biāo)準(zhǔn)”，從過去到現(xiàn)在，再到將來，將持續(xù)為廣大民眾創(chuàng)造福祉。

“我們已開始期待明年的質(zhì)量獎，相信會更加精彩?！标悤约t最后表示。

中國公立醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理之路，永遠(yuǎn)沒有終點，2020年中國醫(yī)院質(zhì)量管理獎，已蓄勢待發(fā)。

本次盛典，前半程由央視主持人劉菩主持，后半程由陳曉紅和方來英主持。