犬腎衰竭的診斷與治療/例

陳麗萍 李 娟 宋海騰 林遠(yuǎn)清 范禧勝 曾潤樺 李麗娜

本文主要闡述1 例工作犬在訓(xùn)練結(jié)束后出現(xiàn)的疑似中暑的癥狀，后經(jīng)過診斷為腎衰竭。現(xiàn)將其診斷和治療過程介紹如下。

一、發(fā)病情況

患犬為馬里努阿犬，8 歲，公，體重20kg，飼喂犬糧，工作犬。2019 年7月底參加大型活動，訓(xùn)練強度較大。2019 年8 月5 日19 時前來就診。主述當(dāng)日18 時許，在戶外訓(xùn)練后，訓(xùn)導(dǎo)員發(fā)現(xiàn)該犬走路搖晃，精神沉郁，喘氣厲害，觸摸體溫偏高，以為中暑，立即用自來水對犬進行全身沖洗，喂水，再帶到車內(nèi)開空調(diào)降溫，約30 分鐘后發(fā)現(xiàn)犬的精神狀態(tài)越來越不好，遂帶犬就醫(yī)。

二、臨床癥狀

體溫39.8 度，精神沉郁，呼吸急促，為50 次/分鐘，眼結(jié)膜潮紅，瞳孔散大，心音較弱，臥地不起。

三、診治過程

（一）根據(jù)當(dāng)時的臨床癥狀，按照中暑的方案治療。立即把犬轉(zhuǎn)移到空調(diào)房，冰袋降溫，內(nèi)服十滴水2 支。進行輸液治療，復(fù)方鹽水500 毫升，5%葡萄糖200 毫升，地塞米松注射液5 毫克，維生素B1注射液0.1 毫克,維生素B12注射液0.5 毫克。0.9%注射液100 毫升，頭孢噻呋鈉0.1 克。止血敏（酚磺乙胺）0.5 克。輸液過程中，讓犬在高壓氧艙內(nèi)進行吸氧治療。吸氧半小時，觀察犬的精神稍有好轉(zhuǎn)，可以站立。輸完液后在空調(diào)房內(nèi)住院觀察。

（二）8 月6 日，訓(xùn)導(dǎo)員反映犬精神有所好轉(zhuǎn)，輸完液后可自行走到外面小便，尿量一般，體溫正常。上午進行常規(guī)輸液治療，輸液后，犬有進食欲望，但吃了幾口犬糧后，一會兒就嘔吐，喝水也吐，并發(fā)現(xiàn)排水樣血便。立即做生化和血常規(guī)檢查，結(jié)果出現(xiàn)腎功能異常。

血液生化檢查，腎功能指標(biāo)偏高，提示腎臟功能受損，低血糖。于是變更治療方案，繼續(xù)吸氧，禁食禁水。定期進行血液學(xué)檢查。

（三）8 月7 日排出糊狀黑便，尿量減少。按照腎衰竭的治療方案，加大機體灌注量，禁用氨基糖苷類藥物，輸液泵滴速250 毫升/小時，頭孢噻呋鈉更換成舒普深，增加呋塞米、西咪替丁、葡萄糖酸鈣。常規(guī)消炎止血護肝，保護胃腸黏膜。繼續(xù)吸氧治療，留意尿量，定期復(fù)查生化指標(biāo)。8日常規(guī)鞏固治療，犬精神繼續(xù)好轉(zhuǎn)，依舊排出糊狀黑便，尿量正常。有食欲，喂少量營養(yǎng)膏，未發(fā)生嘔吐。

（四）8 月9 日復(fù)查生化檢查。血糖恢復(fù)正常，肌酐、磷離子有所下降，尿素氮依舊較高，但是犬的精神一天比一天好，進食少量粥水沒有嘔吐，治療同前。11日進食少量犬糧加肉罐頭，沒有出現(xiàn)嘔吐。12 日喂服治療腎衰竭藥物，每天一次，每次3片，連續(xù)服用10天。13日該犬大便恢復(fù)正常，精神恢復(fù)良好，恢復(fù)正常喂食，大便金黃色成形。

治療期間定期做生化檢查。21日停藥，之后間隔做了2 次生化檢查。

（五）8 月28 日和9 月17 日復(fù)查生化檢查。通過檢測發(fā)現(xiàn)，該犬的腎功能指標(biāo)依舊沒有恢復(fù)正常范圍，但是比當(dāng)初發(fā)病時已經(jīng)下降很多。囑咐訓(xùn)導(dǎo)員注意觀察犬的狀態(tài)，不能讓其進行高強度訓(xùn)練，不要進行長時間訓(xùn)練及工作。9 月底該犬返回原單位繼續(xù)調(diào)養(yǎng)，定期回訪發(fā)現(xiàn)該犬精神狀態(tài)一直很好，未有異常。

四、討論

（一）腎衰竭將會造成代謝產(chǎn)物及毒性物質(zhì)的蓄積，水、電解質(zhì)和酸堿平衡絮亂。腎臟內(nèi)分泌功能障礙，就是腎臟三大功能出現(xiàn)衰退的表現(xiàn)。根據(jù)其病情發(fā)展的程度，腎衰竭可分為急性腎衰竭及慢性腎衰竭。急性腎衰竭是一種由多種病因引起的急性腎損害，病因多是外傷失血過多、中毒、輸尿管或者尿道堵塞等。如果腎單位沒有完全損壞，會出現(xiàn)潛在的代償功能，長期良好地護理后，患病犬會重新獲得充足的腎功能，維持正常的生命體征。慢性腎衰竭是由各種原因造成的慢性進行性腎實質(zhì)損害，例如年老體衰、腎炎、心血管疾病、先天性腎病等。由于腎單位逐漸受損，病情緩慢發(fā)展，促使腎功能減退以致不可逆轉(zhuǎn)的腎衰竭。慢性腎功能衰竭是老年犬最常見的癥狀之一。

（二）該犬在發(fā)病時天氣炎熱，又是剛結(jié)束訓(xùn)練后出現(xiàn)癥狀，病情緊急未做詳細(xì)檢查以致開始誤診為中暑。在之后的治療過程中，通過出現(xiàn)的臨床癥狀以及各項檢查發(fā)現(xiàn)問題，該犬突然加大訓(xùn)練量而不耐受，加上年齡大，評估其原本就有腎功能衰竭的可能才導(dǎo)致腎臟病情突然加重。這次的治療方案是提供液體療法以促進利尿，恢復(fù)水合作用并降低氮質(zhì)血癥的程度，從而避免尿毒癥的臨床體征。經(jīng)過幾天的輸液治療，血清肌酐通常會達(dá)到平穩(wěn)狀態(tài)，難以進一步降低。此時，可以逐漸縮小液體療法的范圍，以確定患犬是否可以維持腎功能而無須持續(xù)進行液體利尿。囑咐訓(xùn)導(dǎo)員，停止該犬的集訓(xùn)，減少運動量，定期體檢，避免高磷、高蛋白飲食。

（三）建議有一定年齡的工作犬，每年定期進行體檢。及時發(fā)現(xiàn)犬的健康狀況，訓(xùn)導(dǎo)員在日常工作中可以有針對性地進行訓(xùn)練，以延長工作犬的工作年限。